RADIOLOGIE DIGESTIVE

CONVENTIONNELLLE

Cours n°3 TO-TPO-TOGD

Dr Céline Savoye-Collet

2009

I DEFINITION

Opacification

de l’œsophage = transit oesophagien

de l’œsophage et du pharynx = transit pharyngo-oesophagien

de l’œsophage de l’estomac et du duodénum = transit oeso-gastro-

duodénal

Pour une étude de la paroi (mucographie en couche

mince) et de la lumière digestive (réplétion adaptée et

suffisante) après ingestion d’un agent de contraste

choisi selon le contexte clinique

1/ ORL pour le TPO

troubles de la déglutition, tumeurs pharyngées, diverticules,

compressions extrinsèques, sténoses inflammatoires,

corps étrangers..

• TO = bilan préopératoire cancer de l’œsophage, contrôle postopératoire

ou postdilatation endoscopique +++, dysphagie si échec de la

fibroscopie,

étude des troubles fonctionnels de l’œsophage…

• TOGD = refus ou échec gastroscopie, bilan pré ou post opératoire de

l’estomac

II INDICATIONS

2/ Gastroentérologique pour le TO/TOGD

Oui

Contre-indication spécifique?

Quel produit pour le TO/TOGD?

III PREPARATION

A jeun?

Trouble de la vigilance

(pas de substance radio-opaque depuis 72 heures minimum)

Cas n°1 : examen standard d’un patient ambulatoire

sans problème particulier, s’alimentant normalement

BARYTE

Cas n°2 : suspicion ou risque de perforation médiastinale

(examen postopératoire = lachage de suture?, dilatation

endoscopique = perforation?)

PAS DE BARYTE +++

MAIS DES HYDROSOLUBLES +++

Cas n°3 : troubles de déglutition, fausses routes,

suspicion de fistule bronchique

Savoir que les hydrosolubles sont irritants pour les

bronches/alvéoles et que en théorie la baryte est mieux tolérée

Faire un test à l’eau (verre d’eau)

PAS DE BARYTE DANS LE MEDIASTIN+++

Donc

moins important : savoir limiter un passage éventuel

d’hydrosolubles dans les bronches

Quel produit pour le TPO?

Même raisonnement mais en général contexte différent

(plus souvent baryte)

Penser baryte concentrée adhérente ex Micropaque HD oral

Double contraste possible

IV EXAMEN

Malade torse nu

Toujours cliché sans préparation avant de commencer

A/ Pharynx

FP et 2 obliques

Couche mince

Etude en réplétion

Clichés en Valsalva

Etude dynamique de la déglutition (magnétoscope numérique)

2/ Oesophage

FP et 2 obliques

Couche mince

Réplétion

Debout

CouchéRéplétion

Recherche de reflux par manœuvre de Trendelenburg

Œsophage est étudié

pour lui-même : TO

au décours d’un transit pharyngé : TPO

au décours d’un transit gastroduodénal : TOGD

DEBOUT

Couche mince +/- compression en oblique post G sur estomac

Estomac en réplétion de face avec jet cardial

puis oblique (petite courbure) et en profil

3/ Estomac Duodénum

COUCHE

Oesophage avec recherche de reflux

Séries bulbaires et duodénales (oblique antérieur D)

Cliché de face fin d’examen

V RADIOANATOMIE

PHARYNX

MorphologieBase de langue et vallécules (Oropharynx)

Sinus piriformes (Hypopharynx)

DynamiqueLa langue se plaque contre le palais; l’épiglotte

se rabat en arrière pour fermer le larynx, la

luette se relève pour obturer le rhinopharynx Déglutition

Contraction pharyngée, fermeture des sinus

piriformes, ouverture de la bouche de Killian Passage alimentaire

OESOPHAGE

Morphologie

Cervical, thoracique, abdominal avec jonction oesocardiale

Dynamique

Ouverture transitoire puis contraction

Ondulations péristaltiques

ESTOMAC DUODENUM

Relief muqueux = plissement gastrique

caractéristique (baryte remplissant les

sillons entre les plis)

Différentes formes : horizontal, vertical et en cascade

VI SEMIOLOGIE

PHARYNX

Lésions organiques

lacunes, ulcération, infiltration :

tumeur? multifocale?

diverticules (images d’addition)

compression extrinsèque

Troubles fonctionnels : paralysie totale ou partielle

OESOPHAGE

Lésions organiques :

- sténoses

excentrée, irrégulière : cancer?

axiale, progressive, régulière : bénin?

préciser limites, hauteur

- lacunes : si irrégulière : cancer?

- empreinte extrinsèque

Troubles fonctionnels:

- maladie des spasmes étagés

- mégaoesophage (dilatation au dessus d’un rétrécissement

en queue de radis)

Œsophage opéré :

- gastroplastie (Lewis Santy) ou rarement coloplastie

- vérification intégrité du montage, recherche fuite anastomotique

- hydrosolubles

Lésions organiques :

- lacune (image de soustraction)

- niche = cavité creusée dans la paroi (image d’addition)

ESTOMAC DUODENUM

- modification des plis ex : hypertrophiés

- sténose

- raideur : immobilité partielle ou totale des parois quand se propage

une onde péristaltique

Troubles fonctionnels

Hernie hiatale

par glissement ou

par roulement

Compressions extrinsèques

Ulcère gastro-duodénal

- non compliqué

syndrome ulcéreux

dg = gastroscopie

si TOGD : niche

- compliqué

perforation = douleur coup de poignard, contracture

hémorragie = hématémèse ou méléna

sténose = vomissements

si TOGD : pneumopéritoine (perforation), niche avec niveau

(perforation bouchée), sténose (surtout duodénal)

EXEMPLES DE PATHOLOGIE - ESTOMAC

Cancer de l’estomac

Si TOGD : raideur localisée,

lacune, niche creusante

Cliniquement : AEG, douleur, Dg = gastroscopie

A part : linite gastrique (intérêt TOGD++)

raideur diffuse, ouverture de l’angle de la petite courbure

aspect figé rétréci de l ’estomac

Formes topographiques

grosse tubérosité ⇒ végétant

antre ⇒ ulcérovégétant

pylore ⇒ sténosant

Estomac opéré

Gastrectomies partielles :

2/3 inf + anastomose gastroduodénale (Pean) ou jéjunale (Finsterer)

Gastrectomie totale :

anastomose oeso-jéjunale directe ou interposition colique

Produit de contraste?

Recherche de fuite = hydrosolubles

Chirurgie de l’obésité :

• Réduction du volume gastrique :

– Anneau gastrique ou gastric banding

– Mason / Sleeve gastrectomy

• : Réduction du volume gastrique + malabsorption induite par ex : By Pass