Chapitre 8 Tumeurs - Texte
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SMIOLOGIE ORTHOPDIQUE
PAGE 1
NOTIONS de BASE
sur les
TUMEURS OSSEUSES
(voir diaporamas PowerPoint joints)CLASSIFICATIONTUMEURS PRODUCTRICES DE TISSU OSSEUX
BNIGNES
Ostomes
ostomes ostodes
Ostoblastomes
MALIGNES
ostosarcomes
TUMEURS PRODUCTRICES DE TISSU CARTILAGINEUX
BNIGNES
Chondromes
osto-chondromes
chondroblastomes
Fibromes-chondromyxodes
MALIGNES
Chondrosarcomes
TUMEURS CELLULES GANTES
TUMEURS DE LA MOELLE OSSEUSE
Sarcomes d'EWING et rticulosarcomes
Lymphosarcomes osseux
Mylomes
TUMEURS VASCULAIRES
TUMEURS DU TISSU CONJONCTIF
Fibromes desmodes
lipomes osseux
fibro-sarcomes
AUTRES TUMEURS OSSEUSES
Chordomes
Adamantinomes
Neurofibromes
LSIONS PSEUDO-TUMORALES
Kyste osseux solitaire
Kyste anvrysmal
Kystes juxta-articulaires
Lacunes mtaphysaires
Granulomes osinophiles
Dysplasie fibreuse
Myosite ossifiante
CANCER SECONDAIRE DES OS
GNRALITS SUR LES TUMEURS OSSEUSES
Il y a des tumeurs qui donnent plus volontiers un tableau douloureux et le caractre mme, de la douleur, peut orienter le diagnostic, comme pour l'ostome ostode et l'ostoblastome, o la douleur est souvent nocturne et calme par l'aspirine. Les tumeurs glomiques ont un syndrome douloureux augment par le froid.
Les tumeurs malignes sont presque toujours douloureuses.
Toute tumeur douloureuse est suspecte de malignit et doit conduire la biopsie, sans attendre l'volution.
L'apparition d'une tumfaction palpable peut tre le signe d'appel dans certaines tumeurs bnignes, en particulier pour les ostochondromes. Ils se dveloppent prs des articulations et sont rapidement perus travers les parties molles qu'elles refoulent, par exemple les tendons, dont elles peuvent gner le fonctionnement, sans pour cela tre trs volumineuses (au niveau de la patte d'oie, cela peut donner de vritables ressauts). Certains chondromes, surtout lorsqu'ils sont dvelopps au niveau des ceintures, donnent des tumeurs volumineuses refoulant les axes vasculo-nerveux et limitant les amplitudes articulaires.
Toutes les tumeurs malignes finissent par donner une tumfaction par envahissement des parties molles. Il faut toujours noter, en en cas de tumfaction palpable, son caractre ventuellement adhrent ou chaud qui est suspect de malignit.
Certaines tumeurs se rvlent par une fracture pathologique- Chez l'enfant, il est frquent que le kyste essentiel se manifeste par une fracture pathologique au niveau de l'extrmit suprieure du fmur ou de l'humrus. Il est classique que des fibromes non ossifiants donnent des fractures du fmur et du tibia, mais elles consolident le plus souvent spontanment et l'aspect radiologique est suffisamment vocateur et peu alarmant pour qu'on ne fasse pas de biopsie d'emble. Le granulome osinophile est aussi un grand pourvoyeur de fractures pathologiques, de mme que la dysplasie fibreuse.
- Chez l'adulte, certaines tumeurs peuvent se rvler par des fractures, c'est surtout le cas des tumeurs cellules gantes et des kystes anvrysmaux.
BILAN COMPLMENTAIRE
La dmarche importante consiste, ds que la radiographie simple a mis en vidence une tumeur osseuse, reconnatre une tumeur bnigne d'une tumeur maligne.
La difficult est variable et le diagnostic s'appuiera sur toute une srie d'examens complmentaires, jusqu' la biopsie qui permettra dans la majorit des cas de faire le diagnostic.
Le diagnostic de bnignit est probable, devant une image bien cerne avec une corticale normale.
Le diagnostic de malignit est souvent vident lorsqu'il y a une ostolyse large sans contours nets d'autant plus qu'il y a une rupture de la corticale, une raction prioste et un envahissement des parties molles.
- Parfois on ne peut affirmer la malignit, en particulier au dbut de l'volution des tumeurs malignes, mais aussi lorsque certaines tumeurs bnignes rodent les corticales.
- Radiographie
On peut se contenter de radiographies simples lorsque le diagnostic est vident, comme dans les cas d'un kyste essentiel, d'un ostochondrome ou d'une lacune corticale. Parfois, il est ncessaire de complter par un bilan radiologique du reste du squelette, la recherche d'autres lsions. Lorsqu'il s'agit d'un ostochondrome, cela peut tre une ostochondromatose diffuse de BESSEL-HAGEN et quand il s'agit d'un granulome osinophile, il faut s'assurer qu'il n'y a pas aussi une vertebra plana. Enfin, en prsence d'un enchondrome il faut s'assurer qu'il n'y a pas une maladie d'OLLIER
- Les tomographies ou le scanner peuvent tre utiles dans certains cas, pour prciser la nature de la trame osseuse, par exemple la recherche du nidus dans un ostome ostode, ou l'existence de calcifications intra-tumorales comme dans les ostoblastomes. On peut enfin, prciser l'atteinte des la corticale ou l'envahissement des parties molles.
L'IRM est un examen particulirement performant pour tout cela, ainsi que pour faire le bilan prcis de l'extension locale.
La scintigraphie osseuse peut tre utile pour montrer une hyperfixation locale et pour faire le bilan d'extension gnrale.
L'artriographie peut faire partie du bilan propratoire, soit pour prciser le degr de compression vasculaire priphrique, soit pour valuer le degr de vascularisation tumorale.
L'embolisation artrielle peut prcder et prparer un traitement chirurgical.
La biologie est rarement utile, sauf dans le cas d'un mylome.
La Biopsie
Elle doit tre systmatique lorsqu'il y a le moindre doute.
Elle doit obir des rgles strictes et donner en particulier des fragments suffisants.
Le traitement de la tumeur se fera toujours dans un deuxime temps lorsqu'il y a un doute et l'on attendra que l'anatomo-pathologiste ait pu tudier les coupes attentivement. Le plus souvent possible, on fera des biopsies l'aiguille, guides par le scanner, surtout pour les tumeurs profondes.
Dans certains cas, dans les chondrosarcomes, la biopsie devrait s'accompagner d'un examen extemporan, pour permettre le traitement immdiat de la tumeur, par rsection complte ou prothse interne, car les risques de dissmination aux plans superficiels son trs importants.
Il faut insister sur le fait que le diagnostic anatomo-pathologique est parfois trs difficile et qu'il y a, rtrospectivement, beaucoup d'erreurs d'interprtation. Plusieurs avis sont indispensables dans les cas difficiles. Il faut donc tre trs prudent dans les dcisions thrapeutiques
ARGUMENTS TOPOGRAPHIQUES
-Les rgions mtaphysaires sont souvent le sige des tumeurs cartilagineuses comme les ostochondromes, qui se dveloppent au voisinage des cartilages de conjugaison. De mme, les kystes essentiels et les fibromes non ossifiants.
- Les piphyses sont le sige des chondroblastomes, des tumeurs cellules gantes et des kystes anvrysmaux.
- Sur les diaphyses, on voit chez l'enfant, des dysplasies fibreuses et chez l'adulte, des adamantinomes et surtout les ostomes ostodes.
- Au niveau du rachis, on connat la frquence du granulome osinophile chez l'enfant et chez l'adulte, des angiomes, des kystes anvrysmaux, de l'ostoblastome ou du chordome (sacrum).
- Les os plats sont souvent le sige de granulomes osinophiles- Les os de la main sont le sige des chondromes.- Certaines tumeurs ont des tendances plurifocales, comme la dysplasie fibreuse, l'osto-chondromatose et l'enchondromatose.CANCER SECONDAIRE DES OS
= Mtastase
C'est la plus frquente des tumeurs osseuses (60%)
Adultes ou vieillards
Tumeur primitive connue ou non (rvlatrice dans 30 % des cas)
Clinique
Dcouverte systmatique ou
Douleur ou
Fracture pathologique--> examen systmatique
Tumfaction
S.G. : asthnie, amaigrissement
VS augmente, Anmie
Les marqueurs biologiques aident la recherche du cancer primitif
Radio : Aspect ostolytique le plus souvent
plages de condensation plus rarement
formes mixtes pagtodes
Le scanner prcise une image osseuse dtecte par la radio
L'IRM permet de dceler des lsions non visibles en radiologie
apprcie le retentissement sur le canal vertbral et la moelle.
Scintigraphie osseuse --> autres mtastases.
Biopsie +++
Recherche du foyer primitif :
Corps thyrode : (fixation de lI 131)
Sein : (50% 75% des cas) localisations multiples
Rein : localisation unique
Prostate ++ : mtastase souvent rvlatrice (phosphatases acides augments).
Poumon
Sphre digestive
Localisation des mtastases :
Rachis (80%) (tassement, tr. neuro.)
Bassin (60%)
Ctes (30%)
Crne (15%)
Os longs : humrus, fmur
Os priphriques
Complications propres chaque localisation :
Fractures, paraplgie etc. ...
Les mtastases osseuses influencent peu le pronostic vital, mais menacent les fonctions locomotices. Certaines sont accessibles aux traitements mdicaux et la radiothrapie. Elles sont accessibles la chirurgie par des techniques diffrentes en fonction de la localisation.
TUMEURS A CELLULES GANTES
Raret (4 10% des tumeurs primitives osseuses)
Age : moyenne 30 ans (16 64) 80 % entre 15 et 30 ans
Hommes = Femmes
Sige PIPHYSAIRE ++ Genou (50%)
Latence clinique frquente
Douleurs
Tumfaction, parfois avec crpitation
Fractures pathologiques (5 10%)
Diagnostic des tumeurs cellules gnantes
Radio diagnostic (pronostic ? (MARY)
Image claire ostolytique pure (tumeur calme)
Trabculation inconstante) (nid dabeilles)
Parfois limitation imprcise (tumeurs actives)
Destruction corticale parfois (tumeurs agressives)
Biopsie chirurgicale
Histo-pronostic et diagnostic (JAFF-LISCHTENSTEIN)
cellules mononucles - anomalies nuclaires varies dfinissant les stades.
Diagnostic dvolutivit impossible de faon rigoureuse sur les signes radio et
anatomo-pathologiques.
Scintigraphie +++
Biologie ngative
Diagnostic diffrentiel
Essentiellement radiologique et avec les tumeurs piphysaires.
- Chondroblastome piphysaire bnin
- Kyste anvrysmal
- Tumeur brune de RECKLINGHAUSENvolution
Tumeur bnigne (?) maligne (?) pronostic incertain
Complications frquentes :
Fractures, pseudarthroses, infections, compressions nerveuses.
Rcidives frquentes (50 %)
Dlai 5 mois 20 ans. Parfois 2 3 rcidives.
Dgnrescence sarcomateuse (15 %)
Soit demble
Soit aprs radiothrapie
Soit aprs les autres traitements
Mtastases pulmonaires (accessibles lexrse)
Traitement
Chimiothrapie = O
Radiothrapie = danger de dgnrescence
A rserver aux cas inextirpables (bassin, rachis)
A rserver aux rcidives malignes.
Curetages larges (intrt de la cryothrapie complmentaire per-op?)
Bons rsultats
Rcidives dans environ 50 % des cas
Traitement identique des rcidives.
Rsection + greffe
donnerait des rsultats meilleurs que curetage simple, dans les cas accessibles une rsection.
Amputation - dsarticulation
Uniquement aprs plusieurs rcidives et changement de grade
Aprs dgnrescence
Pronostic domin par les rcidivesTUMEURS CARTILAGINEUSES
CHONDROMES
Tumeurs cartilagineuses bnignes.
Frquence : 10 % des tumeurs bnignes
Enfant ou adulte
Dveloppement l'intrieur de l'os : enchondrome
Dveloppement la surface de l'os : chondrome priphriqueChondromes multiples : Maladie d'OLLIER
- Forme unique le plus souvent ou multiple
- Nodules cartilagineux blanchtres ou bleuts, consistance lastique,
Taille : de quelques millimtres jusqu' 3 centimtres
Nodules agglomrs dans une enveloppe conjonctive
Chondrome solitaire- os long des membres
- mtaphyse ou mtaphyso-diaphysaire
- fmur, humrus, radius, pron, tibia.
- os de la main (50 %) surtout sur la 1re phalange
Enchondromatose
- asymtrie des lsions 1 fois sur 2
- extrmits suprieures du fmur et du tibia
- Atteinte frquente des extrmits infrieures du fmur et du tibia, phalanges et mtacarpiens
- Bassin, omoplates, ctes, rachis
Clinique
Douleurs
Tumfactions
Fractures spontanes (1 fois sur 3) la main
Dcouverte fortuite
Dans l'enchondromatose : dformation de la main et du bras,
Boiterie, incurvation du genou
Tumfactions des doigts, des ctes
- Sige mtaphysaire ou mtaphyso-diaphysaire
- Radio
Gode claire, homogne, arrondie limites nettes,
Fines trabculations parfois.
Peut souffler la corticale,
Faire radio du squelette entier
Biopsie indispensable
Traitement
Biopsie en mme temps qu'exrse
Curetage + comblement osseux, ostosynthse prventive parfois.
Pronostic
Rcidive si exrse incomplte,
Dformations dans l'enchondromatose.
Ingalit de longueur des membres.
Transformation maligne (20 %) des enchondromatoses.
LES OSTOCHONDROMES
Exostose ostognique solitaire ou maladie exostosante multiple de BESSEL-HAGEN
Tumeur bnigne la plus frquente (45% des tumeurs bnignes)
Enfant ++
Sexe ratio identique
La croissance de l'ostochondrome cesse habituellement maturit osseuse.
Transmission autosomique dominante.
Localisation mtaphysaire
Ext inf du fmur et ext sup du tibia et de l'humrus.
Tous les os peuvent tre concerns
Dcouverte fortuite, parfois
Gne articulaire, accrochage d'un tendon.
Compression vasculaire ou nerveuse
Radiologie
Masse de volume variable, recouverte d'un croissant cartilagineux
Exostose pdicule d'implantation troite.
Exostose sessile implantation large.
Traitement chirurgical
Pour les exostoses mal tolres,
N'oprer qu'en fin de croissance, si possible.
Enlever toute l'exostose.
Pronostic
Bnignit habituelle
Dgnrescence maligne 1% (tronc, racines des membres)
Formes multiples
Localisations : paules, genoux, chevilles, ctes, petits os, vertbres, bassin.
Insuffisance staturale
Dformations variables (incurvations, coxa valga, genu valgum etc.)
Synostoses (chevilles)
Traitement
Il est chirurgical pour toutes les exostoses gnantes
ostotomies pour corriger les dviations
traitement des ingalits de longueur, parfois.
Pronostic
Dgnrescence (10%), aprs 30 ans
Scintigraphie++ Biopsie
CHONDROBLASTOME BNINDcrit par JAFF et LICHTENSTEINTumeur cartilagineuse rare (1 % des tumeurs osseuses)
2me dcade ++, Hommes (2/3)
Clinique
Douleurs insidieuses attirant sur une articulation
Impotence modre
Hydarthrose ractionnelle
Tumfaction rare
EG : RAS
Biologie : RAS
Radio
Lacune (6 mm 6 cm)
Mince lisr condens
Homognit habituelle (parfois calcifications intra-tumorales)
Parfois corticale amincie + raction prioste
Sige PIPHYSAIRE des longs (cartilage de conjugaison)
avec extension possible --> mtaphyse
Ext sup. tibia
Ext inf. fmur
Ext sup. humrus
Os plats et courts + rarement
Examen macroscopique
Contours rguliers
Sige en plein os sain, mais pas de clivage possible.
Peut roder le cartilage articulaire
Coupe : gristre - htrogne - nodules cartilagineux
calcifications - zones kystiques
ex microscopique
Cellules chondroblastiques - Subst. chondrode - cellules gantes.
volution
Gurison aprs curetage +/- bourrage
Radiothrapie seulement dans les cas inextirpables
SCHAJOWICZ : 69 cas(JBJS 1970)
4 rcidives aprs curetages
3 cas de radiothrapie (cas profonds)
2 cas de dgnrescence aprs curetages (dcs 6me anne - mtastases
pulmonaires).
FIBROMES CHONDRO-MYXODES
JAFFE - LICHTENSTEIN (1948)
tiologie
RARET
10 60 ans (10 20 ans surtout)
Hommes = femmes
toutes localisations possibles (surtout mtaphyses)
Clinique
Dcouverte fortuite
ou douleurs (sourdes - permanentes - modres)
ou tumfaction (dure - profonde)
Radio
Lacune bien limite (mais pas de liser)
Htrogne (traves)
Pas de calcifications
Corticale persistante (+/- irrgulire mais pas de raction prioste)
Sige MTAPHYSAIRE
Nempite pas sur lpiphyse
Peut stendre vers la diaphyse
Ex macroscopique
Blanc, jauntre
Consistance cartilagineuse - ferme.
Ex microscopique
Lobules - cellules gantes - subst. fond. fribreuse et mixode
volution
Gurison habituelle par curetage
Radiothrapie : risque de dgnrescenceCHONDRO-SARCOMES
Tumeur maligne cartilagineuse
Primaire ou dveloppe sur un chondrome (ou ostochondrome)
Frquence + (10 %)
Age : de 10 70 ans (moyenne 30)
Localisation
Tronc, grand os des membres, ceintures
localisation mtaphysaire sur les os long
Clinique
Douleur
Tumfaction
Biologie normale
Radio
- Chondrosarcome central
- gode de taille variable, polycyclique, irrgulire
- corticale dforme, grignote de l'intrieur
- Chondrosarcome priphrique, la surface de l'os en choux-fleurs
Evolution
Sans essaimage ganglionnaire, mais par voie hmatogne
Mtastases pulmonaires (plusieurs annes)
Extension locale, envahissement des structures adjacentes
Artriographie : compression (pr-op).
Scintigraphie : hyperfixation locale non spcifique.
Scanner IRM++ , topographie prcise extension (pr op).
Biopsie
Traitement
Radiothrapie et chimiothrapie sont inefficaces
Chirurgie : exrse carcinologique, amputations, prothses
Rcidives ++
OSTOME OSTODE
L'ostome ostode est une tumeur bnigne
Frquence 10 % des tumeurs bnignes
ge : adolescent et adulte jeune (80 % < 30 ans)
- Prdominance masculine
- Localisation : - os long des membres (tibia, fmur) : diaphyse.
- rachis parfois
- quelques localisations articulaires,
- quelques formes priostes
- Clinique :
douleurs : paroxysmes nocturnes calmes par l'aspirine
Tumfaction rare,
- Radio
Dans la corticale : nidus : petite lacune au sein d'une condensation corticale,
Formes intraspongieuses (col du fmur, mains pied) pas de raction condensante)
Formes priostes : image d'addition, apposes sur l'os.
Tomographie et scanner recherchent le nidus
Scintigraphie : hyperfixation netteL'artriographie peut aider localiser l'ostome dans des formes atypiques
Traitement chirurgical : l'ablation du nidus suffit
Exrse possible sous scanner, avec reprage et forage puis aspiration des fragments
Utile pour les localisations difficiles d'accs, mais ex anatomo-pathologique impossible.
volution : Gurison obtenue si l'ablation du nidus est complte.
L'ostoblastome est l'ostome ostode gant ( > 1 cm)
- Images lytiques ou condenses
- Atteinte vertbrale frquente (arc postrieur)
Traitement chirurgical. exrse complte, parfois greffe osseuse.
OSTOSARCOME
Sarcome ostognique :
Localisation : genoux, paules.
Sige mtaphysaireClinique
Douleurs majeures,
tat gnral conserv au dbut
Pas d'adnopathie
Biologie
VS augmente,
Phosphatases alcalines augmentes.Radiologie
Zone lytique dans le spongieux mtaphysaire
Raction prioste lamellaire
Rupture de la corticale
Image en feu d'herbe et ossifications des parties molles
Formes lytiques
Formes condensantes
Formes mixtes
Parfois formes centrales, dans la cavit mdullaire.
Parfois formes priostes, dans les parties molles.
Scanner : moyen d'analyse topographique
IRM : bonne analyse de l'envahissement des parties molles.
Scintigraphie : hyperfixation
Bilan d'extension :
scintigraphie ++
Recherche des mtastases
poumons (radio et scanner)
Cerveau
FoieBiopsie chirurgicale : urgente
Traitement
Chimiothrapie +++
Chirurgie
Amputation
Reconstruction (prothse)
Radiothrapie utiliser surtout lorsque l'on ne veut pas amputer
Pronostic
Amlioration de la survie 5 ans (de 40 50% avec chimiothrapies modernes)
Surveillance radiographique, scanner thoracique.
KYSTE OSSEUX ESSENTIEL
Kyste solitaire des os - dystrophie de croissance.
Enfant de 3 19 ans
Prdominance masculine
Frquence ++
Pathognie inconnue
Localisation
Mtaphyse des os longs
Extrmit suprieure de l'humrus (50%). Extrmit suprieure du fmur (30 %).
Dcouverte
- Fracture pathologique (80 % des cas)
- Douleurs
- Tumfaction profonde parfois
Biologie : ngative
Radiologie :
Lacune unique, ovalaire, centrale.
Contours bien limits.
Corticales amincies, mais respectes.
Pas de raction prioste.
Le ple suprieur est au contact du cartilage de croissance (qu'il ne traverse jamais).
Le ple infrieur est en "fond de coquetier".
Diagnostic diffrentiel : kyste anvrysmal
Biopsie : optionnelle
La cavit a des parois fines et contient un liquide citrin ou sro-hmatique
Membrane tapissant la cavit
Ple infrieur : lamelle plus dure.
Traitement
- Surveillance radiologique possible pour les kystes inactifs
- Injections locales de corticodes (pour l'humrus)
- Curetage simple
- Curetage Bourrage, avec de l'os spongieux
- Greffe + ostosynthse, en cas de fracture (surtout pour le fmur)
Pronostic
- Persistance, en gnral, d'une image lacunaire cicatricielle ou kyste rsiduel
- Fragilisation et fractures possibles l'ge adulte.
- Kyste volutif
Augmentation de la lacune
Enfant jeune (< 10 ans)
Fractures frquentes
Parfois lsion du cartilage de croissance
______________________
KYSTE ANVRYSMAL (ou anvrysmatique)
Dystrophie osseuse pseudo-tumorale toujours bnigne et habituellement solitaire.
Distension cavitaire uni ou pluriloculaire remplie de sang
Raret: moins de 4% des tumeurs osseuses bnignes.
Adolescence: 75% avant 20 ans
Prdominance fminine
KA primitif 2/3 des cas
KA secondaire dvelopp sur une lsion prexistante (dysplasie fibreus, fibome chondromyxode, chondroblastome, tumeur cellules gantes, osteoblastome ou parfois dune simple fracture. Il serait la consquence de modifications hmodynamiques de type fistule artrio-veineuse.
LocalisationOs longs (60%) dveloppement initial dans la mtaphyse (80%) et extension vers la diaphyse
La localisation piphysaire est rare (10%)
Os courts (25%) vertbres (lombaires surtout). Latteinte se fait dabord sur larc postrieur puis le pdicule et le corps vertbral. Atteinte exclusive du corps rare.
Os plats (15%) bassin 2 fois sur 3 surtout lischion, la branche ilio pubienne
Anatomie pathologique
Lacunes hmatiques spares par des cloisons conjonctives porteuses dostoclastes et dune ostognse ractionnelle
Macroscopie: lsion centrale, parfois priphrique dveloppement sous priost
Dimension: 2 25 cm
Au niveau des os plats lexpansion dans les parties molles peut tre prdominante
Multiples cavits hmatiques de quelques mm ou de 1 2 cm de diamtre contenant du sang non coagul. Aspect en ponge. Les lacunes sont spars par des massifs pleins friables rougetres, porteurs dostognse ractionnelle.
Clinique
Douleur permanente ou discontinue
Fracture rare
Au rachis scoliose, raideur, masse paravertbrale, signes de compression nerveuse
Biologie ngative
Radiologie
Lacune ovalaire plus ou moins rticule soufflant la corticale
Refoulement des parties molles par une mince coquille duf
Bilan dextension localeLe scanner prcise les limites
Parfois montre des niveaux liquides
La scintigraphie est positive
Lartriographie montre les pdicules artriels et permettre une embolisation
La biopsie indispensable pour faire le diagnostic
Traitement
La simple surveillance base sur la rare rgression spontane de KA ne se justifie pas
Curetage avec comblement au niveau des os longs, avec ostosynthse en cas de fragilit.
Curetage et comblement des kystes vertbraux
Rsection pour les os accessoires (cotes, pron pineuses etc..)
Rsection et reconstruction pour les cas ou le simple curetage est insuffisant.
La radiothrapie nest utilise que dans les curetages insuffisants (cancers radio induits)
Lembolisation permet de prparer la chirurgie dans les localisations difficiles oprer.
volution
Les rcidives sont frquentes (30% 5 ans) surtout lorsque lexrse a t incomplte
Les localisations rachidiennes sont les plus redoutes
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