CENTRE IENA VISION

Consultations, examens ophtalmologiques et bilans avant chirurgie de l’oeil

Docteur Julien GOZLAN

Topographie cornéenne, Pachymétrie, Microscopie Spéculaire, Biométrie Optique, Echo-biométrie oculaire, Echographie en mode B, Ultrabiomicroscopie par ultrasons, Echo-doppler rétinien et des

vaisseaux cervicaux, Rétinographie, Angiographie rétinienne, OCT Spectral-Domain, Champ Visuel,Injections Intra-vitréennes, Lasers Argon YAG et SLT, Contactologie thérapeutique

CENTRE IENA VISION

Consultations, examens ophtalmologiques et bilans avant chirurgie de l’œil

Un site unique. Une approche globale. Une expertise reconnue « du bilan à la chirurgie ».

L’EXPERTISE MEDICALE D’UNE EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE Sur un même site, médecins et chirurgiens ophtalmologistes, spécialistes de la rétine et du glaucome, de la cornée, radiologue-échographiste spécialiste de l’œil et de la neuro- ophtalmologie, chirurgien plasticien et orthoptistes prennent en charge l’ensemble des pathologies de l’œil. Ces médecins et chirurgiens internationalement reconnus ont à leurs actifs plusieurs milliers d’interventions (cataracte, myopie, presbytie, kératocône, greffe de la cornée, glaucome, ptérygion, DMLA, décollement de rétine, paupières et voie lacrymales). L’INNOVATION TECHNOLOGIQUE Une plateforme d’exploration ultra moderne, l’une des plus complète en Europe, met à la disposition des patients des appareils de diagnostic de dernière génération permettant de proposer les traitements les mieux adaptés à chaque cas. LA PERSONNALISATION DU SUIVI PATIENT Ethique, transparence et accompagnement du patient sont les engagements du Centre Iéna Vision. L’intérêt supérieur du patient et le respect de ses choix personnels sont au cœur du processus de décision. Le suivi du patient est personnalisé. Les informations sont systématiques, écrites, claires et complètes. Les tarifs sont précisés par devis.

Centre Iéna Vision 37, rue Galilée - 75116 Paris

Tél : 01 53 67 02 02

Fax : 01 53 67 94 70 Web : www.ienavision.fr RDV : www.doctolib.fr

Les composants de l’œil L’œil humain peut être comparé à un appareil photo qui comporte : - un objectif (la partie avant de l’oeil) composé des éléments suivants : - une lentille à l’avant de l’œil (la cornée) - un diaphragme (la pupille de l’iris) - une lentille derrière l’iris (le cristallin) - une chambre noire (le globe oculaire) - un film sensible ou « capteur » (la rétine, qui tapisse le fond de l’oeil) En arrière du cristallin, la cavité oculaire est remplie d’un gel transparent : le vitré.

La rétine La rétine est une membrane très fine (moins de 1 millimètre d’épaisseur) qui tapisse l’intérieur du globe oculaire. Elle est sensible à la lumière, et permet donc de transformer le signal lumineux en signal électrique qui est conduit jusqu’au cerveau. Sa composition est similaire à celle du cerveau (cellules neuronales), d’où sa fragilité et de sa capacité de cicatrisation limitée. La rétine est parcourue de vaisseaux sanguins (artères et veines), qui émergent de la papille optique, structure arrondie blanc-jaûnatre correspondant à la portion du nerf optique visible à l’intérieur de l’œil.

La rétine est divisée en plusieurs régions : - une portion centrale, la « macula », mesurant 3 millimètres de diamètre - tout autour de la macula, la « périphérie rétinienne » Au centre de la macula se trouve une région plus petite encore, la « fovéa ». La macula correspond à la portion de rétine centrale située dans le prolongement de l’axe du regard. Elle est, de ce fait, très importante pour la vision. L’anatomie microscopique de la macula peut être analysée à l’aide d’un examen appelé OCT. La macula normale y apparaît comme un tissu constitué de plusieurs couches régulièrement empilées les unes sur les autres. La macula normale présente une dépression centrale, correspondant à la fovéa. La préservation d’une vision normale est hautement liée à la préservation de la structure normale de la macula et de la fovéa. Le vitré En arrière du cristallin, la cavité oculaire contient un gel transparent appelé le « vitré ». Ce gel est lui-même entouré d’une fine membrane transparente appelée « hyaloïde ». A la naissance, le vitré et la hyaloïde sont adhérents au fond de l’œil et à la rétine. Après 50 ans généralement, la hyaloïde qui entoure le vitré se détache de la rétine, lors d’un phénomène normal appelé « décollement postérieur du vitré » (cf ci-après)

Fovéa Hyaloïde

Hyaloïde détachée de la rétine Hyaloïde attachée à la rétine

Qu’est-ce qu’une membrane épirétinienne ? Une membrane épirétinienne correspond à une très mince pellicule de tissu qui recouvre le centre de la rétine (macula). Dans la majorité des cas, on ne retrouve pas de cause évidente à l’apparition d’une membrane épirétinienne. Néanmoins, elle peut apparaître au cours d’une maladie de la rétine (décollement de rétine, rétinopathie diabétique, occlusion de la veine centrale de la rétine, uvéite) ou après chirurgie de la cataracte. L’âge est un facteur de risque important de membrane épirétinienne ; en effet, 90% des membranes apparaissent après 50 ans. Souvent, les membranes épirétiniennes n’entrainent aucun signe visuel. Cependant, en cas de contraction de la membrane épirétinienne, des symptômes peuvent apparaître :

- une baisse de l’acuité visuelle progressive, s’aggravant parfois rapidement - une tâche dans le champ de vision - une déformation des images (les lignes droites apparaissent alors ondulées) - une vision double

Le diagnostic d’une membrane épirétinienne repose sur l’examen fond d’œil. On peut alors observer à la surface de la rétine un reflet brillant ressemblant à du papier cellophane, des plis, ou bien encore des hémorragies. Le diagnostic est alors précisé par l’OCT, qui permet de visualiser la membrane épirétinienne avec une grande précision. Elle apparaît alors comme une ligne blanche adhérente à la surface de la rétine, épaississant et déformant celle-ci (cf ci-après). Le traitement de la membrane épirétinienne est exclusivement chirurgical. Il consiste en une vitrectomie associée au pelage de la membrane épirétinienne.

Rétine normale

Membrane épirétinienne

Quand opérer une membrane épirétinienne ? L’intervention chirurgicale de la membrane épirétinienne est proposée dès lors qu’il existe une gêne visuelle ressentie par le patient, qu’elle corresponde à une baisse de l’acuité visuelle et/ou à une vision déformée et/ou à une vision double. Ces derniers symptômes peuvent justifier une intervention chirurgicale malgré une acuité visuelle encore bonne. De plus, la notion d’évolution du trouble visuel ressenti par le patient, ou une aggravation anatomique de la membrane épirétinienne peut amener le chirurgien à recommander formellement l’intervention.

Quid de la cataracte ? La cataracte est la perte de transparence du cristallin, la deuxième lentille de l’œil, située en arrière de la pupille et de l’iris. L’âge est la principale cause de survenue de la cataracte. Néanmoins, une chirurgie oculaire, telle que l’opération d’une membrane épirétinienne, peut favoriser l’apparition d’une cataracte post-opératoire précoce, pouvant survenir plusieurs mois à plusieurs années après la chirurgie. Sa survenue est alors associée à une baisse de l’acuité visuelle, pouvant diminuer le bénéfice visuel lié à l’opération de la membrane épirétinienne. Le traitement de la cataracte est exclusivement chirurgical. Si la cataracte n’a pas déjà été opérée, le chirurgien peut donc proposer une intervention combinée de la cataracte et de la membrane épirétinienne au cours de la même opération afin de prévenir sa survenue.

Quel bilan avant l’intervention ? 1) Consultation préopératoire avec le chirurgien En principe au moins 8 jours avant l’opération. Cette consultation comporte une mesure de la vision et un examen avec dilatation de la pupille. Le chirurgien donne les explications nécessaires, et répond aux questions du patient. 2) Examens complémentaires préopératoires habituels

- OCT de la rétine et du nerf optique - Rétinographie couleur évaluant l’état de la rétine et du nerf optique

3) Consultation anesthésique Elle est obligatoire en cas d’hospitalisation classique ou ambulatoire. Elle est réalisée par l’anesthésiste de la clinique au minimum 3 jours avant l’opération. Elle fait le bilan de l’état général et des éventuels ajustements du traitement général à effectuer avant et après l’intervention (anti-agrégants, anti-coagulants, antidépresseurs...).

Comment se déroule la chirurgie de la membrane épirétinienne ?

La chirurgie de la membrane épirétinienne peut être faite en hospitalisation ambulatoire ou en hospitalisation classique. L’anesthésie pratiquée peut être locale ou générale, en fonction de l’état général et oculaire du patient. En cas d’anesthésie locale, une ou deux injections sont pratiquées autour de l’œil. La durée moyenne d’une intervention est de 1 heure, avec une présence d’environ 1 heure 30 en salle opératoire. La veille de l’opération Le patient achète les collyres pré- et post-opératoires à la pharmacie.Une douche à la Bétadine est réalisée la veille et le matin de l’intervention.

Le jour de l’opération Le patient est à jeun depuis au moins 6 heures avant l’heure prévue de l’intervention. Une heure avant l’intervention, la pupille est dilatée à l’aide de collyres. Le patient est conduit en salle opératoire sur un brancard. L’anesthésie générale ou locale est alors pratiquée. La tête est délicatement fixée au brancard à l’aide d’un sparadrap. Enfin, le patient est recouvert d’un drap stérile appelé « champ opératoire ». L’intervention, étape par étape L’intervention chirurgicale est résumée sous le terme vitrectomie + pelage de membrane épirétinienne. Etape 1 : Trois trocarts (tubes) sont enchâssés au niveau de la paroi oculaire pour permettre l’insertion d’instruments et l’infusion continue de fluide dans l’œil pendant l’intervention. Etape 2 : Au cours de cette phase appelée vitrectomie une sonde lumineuse et un instrument, le vitréotome, sont insérés dans l’œil afin d’aspirer minutieusement le vitré (gel remplissant la cavité oculaire et empêchant l’accès à la rétine). Etape 3 : Injection intraoculaire d’un colorant spécifique de la membrane épirétinienne dans le but d’améliorer sa visualisation Etape 4 : Pelage minutieux de la membrane épirétinienne à l’aide d’une pince spécifique. Etape 5 : Vérification de l’absence d’autre lésion. Etape 6 : Ablation des trocarts et suture des orifices. Après l’intervention Après l’intervention, le patient est conduit en salle de surveillance post-interventionnelle. Il est conduit dans sa chambre ou rentre à son domicile après quelques heures de surveillance. Le lendemain matin de l’intervention, la coque de protection est retirée, et le traitement post-opératoire est débuté. La coque de protection doit être fixée sur l’œil au sparadrap les 7 premières nuits afin d’éviter le frottement de l’œil. En journée, aucun pansement n’est nécessaire.

Le traitement post-opératoire se déroule de la manière suivante : - pendant un mois : le patient instille dans l’œil opéré les gouttes anti-inflammatoires et antibiotiques - pendant sept jours : le patient instille une goutte pour dilater la pupille, et une pommade anti-inflammatoire juste avant de dormir

Un contrôle post-opératoire est impératif au cours des jours suivant l’intervention. Un mois après l’intervention, une consultation avec le chirurgien permet de contrôler le résultat de l’opération.

Quelles sont les suites habituelles de l’intervention ? Suites à court terme L'œil opéré de membrane épirétinienne est généralement indolore. Cependant, une gêne ou une douleur modérées sont possibles après l’intervention et doivent passer en quelques jours. Un traitement contre la douleur peut être donné (de type Paracétamol). Les soins locaux sont réduits à l'instillation de gouttes et de pommade pendant 4 semaines, et au port d'une protection oculairependant les 7 premières nuits. Si des sutures ont été posées, elles sont résorbables et disparaîtront spontanément dans les semaines suivant l’opération. La perception initiale des phénomènes suivants est normale : - vision légèrement floue les premiers jours - larmoiement, picotements - sensibilité accrue à la lumière Très rarement, la découverte d'autres lésions de l'œil peut limiter la récupération visuelle. Un arrêt de travail est le plus souvent prescrit la première semaine.La conduite automobile est le plus souvent possible dès que le sujet s’en sent capable. Les sports non violents sont autorisés un mois après la chirurgie. Les bains avec immersion de l’œil sont interdits pendant 15 jours. La douche est possible dès le lendemain en prenant soin de ne pas faire ruisseler l’eau du robinet dans l’œil opéré (pencher la tête en arrière). Le port de lunettes de soleil est conseillé comme pour toute personne normale en cas de soleil ou de gêne à la forte luminosité.

Suites à long terme L’amélioration des symptômes n’est pas immédiate, et a lieu progressivement au cours des semaines suivant l’intervention chirurgicale. L’acuité visuelle est généralement stabilisée au bout de 6 mois. Parfois, la correction par lunettes se modifie au cours des mois qui suivent l’intervention, et une nouvelle prescription sera délivrée le cas échéant. Si la cataracte n’a pas été opérée, elle survient très souvent au cours des mois ou années suivant l’intervention chirurgicale. Elle nécessitera alors d’être opérée à son tour.

Effets indésirables et complications potentielles

La chirurgie de la membrane épirétinienne est une intervention chirurgicale fréquemment pratiquée chaque année en France. Cette opération est sûre et efficace. Il n'existe cependant pas de chirurgie sans risque. Il n'est donc pas possible de garantir formellement le succès de l'intervention, même si celui-ci est considéré comme habituel. Complications pendant l’intervention Les incidents pendant l’opération sont rares et imprévisibles. Le déroulement de l'intervention peut être compliqué une atteinte du cristallin, une déchirure rétinienne, un décollement de la rétine. Une hémorragie peut se produire et se résorbe en général en quelques jours (dans des cas très exceptionnels (moins d’un cas sur 100 000), elle peut aboutir à la perte de la vision, voire à la perte de l'œil). Complications après l’intervention Elles peuvent être généralement traitées sans altérer le pronostic fonctionnel ou anatomique de l’œil, avec parfois cependant une augmentation du délai de récupération de la vision.On peut citer notamment : - une cataracte (complication la plus fréquente) - une ecchymose du blanc de l'œil ou de la paupière - une chute partielle de la paupière supérieure - une inflammation transitoire de l'œil (rougeur, sensation de sable dans l’œil) - une perception de mouches volantes

Les complications sévères de l’opération de la membrane épirétinienne sont très rares. Elles peuvent nécessiter une ré-intervention et aboutir, dans les cas les plus extrêmes, à la perte de toute vision de l'œil opéré, voire à la perte de l'œil lui-même. Les complications sévères sont les suivantes : - altération de la macula - infection (annoncée par une douleur s’aggravant et une baisse de vision

survenant 2 à 4 jours après l’opération, nécessitant un traitement urgent) - traumatisme de l'œil par le patient ou son entourage - décollement de la rétine, pouvant survenir après l’intervention voire après

plusieurs années, et favorisé par des facteursde risque individuels (1 cas sur 100 environ, nécessitant une intervention urgente ayant environ 90% de succès)

- œdème rétinien central (1% des cas, souvent résolutif en quelques semaines) - photo-traumatisme (brûlure rétinienne) par l'éclairage du microscope

opératoire, favorisé par la prise de médicaments photo-sensibilisants

Recommandations importantes

Avant l’intervention

- Ne pas aller à la piscine les 8 jours précédents si possible - Enlever les lentilles de contact 4 jours avant l’intervention - Arrêt du maquillage la veille et l’avant-veille - Prendre une douche à la Bétadine la veille et le matin de l’intervention - Ne pas interrompre ses médicaments habituels le jour de l’intervention sauf

prescription contraire de l’anesthésiste - S’habiller confortablement et légèrement (pas de barrettes, pas de chignon) - Vous munir de vos papiers (identité, carte vitale, carte assurance

complémentaire mutuelle, chéquier) - Apporter les ordonnances ainsi que les médicaments pré- et post-opératoires

prescrits - Ne pas manger, boire, consommer de l’alcool, ou fumer des substances

illicites avant l’opération - Arriver à jeûn - Arriver détendu(e) : l’intervention n’est pas douloureuse Pendant l’intervention

- Ne pas croiser les jambes, garder les bras le long du corps - Ne pas porter les mains au visage - Respirer doucement et régulièrement par la bouche - Indiquer en parlant à votre chirurgien, sans bouger la tête ou les yeux, si vous

éprouvez un inconfort éventuel Après l’intervention - Prévoir une personne accompagnante pour le retour en voiture, et qui restera

avec vous la première nuit en cas d’hospitalisation ambulatoire - Débuter le traitement post-opératoire dès le lendemain de l’intervention - Mettre la coque de protection les 7 premièresnuits sur l’œil opéré - Se présenter aux consultations post-opératoires prévues - En cas d’urgence (douleur, baisse de vision), prévenir immédiatement : - Urgences Quinze-Vingt : 01.40.02.15.20 - Urgences Fondation Rothschild : 01.48.03.65.65

Information sur votre chirurgien

Docteur Julien GOZLAN Ophtalmologiste

Chirurgie de la Cataracte, Maladies et Chirurgie de la Rétine Fonctions actuelles Praticien Associé, Centre Iéna Vision, Paris Praticien Attaché, Hôpital Universitaire Avicenne, Bobigny Chirurgien, Clinique Pierre Cherest, Neuilly-sur-Seine Chirurgien, Hôpital Privé de l’Est Parisien, Aulnay-sous-Bois Membre, Société Française d’Ophtalmologie Membre, Club Francophone des Spécialistes de la Rétine Membre, Société Française de Rétine Membre, American Society of Retina Specialists Membre, European Society Cataract and Refractive Surgery Membre, American Society of Cataract and Refractive Surgery Cursus Docteur en Médecine Ancien Interne des Hôpitaux Ancien Assistant-Spécialiste à la Fondation A. de Rothschild Fellow of the European Board of Ophthalmology Diplôme Universitaire (DU) Chirurgie Rétino-Vitréenne Diplôme Universitaire (DU) Imagerie et Pathologie Rétinienne Diplôme Inter-Universitaire (DIU) Chirurgie Réfractive et Phakoémulsification Diplôme Universitaire (DU) Adaptation de Lentilles de Contact Diplôme Inter-Universitaire (DIU) Inflammations et Infections Oculaires Diplôme Universitaire (DU) Glaucomes Articles scientifiques internationaux référencés dans revues à comité de lecture Revue « Medicine » (April 2017)« Retinal microvascular alterations related to diabetes assessed by optical coherence tomography angiography: A cross-sectional analysis. » Revue « Medicine » (August 2015)« Association Between Diabetic Macular Edema and Cardiovascular Events in Type 2 Diabetes Patients: A Multicenter Observational Study. » Revue « Ophthalmologica » (June 2015)«Intravitreal Ranibizumab in Daily Clinical Practice for Age-Related Macular Degeneration: Treatment of Exudative Age-Related Macular Degeneration in Real Life. »

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