CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 1 Plan du cours Sondage vésical –Généralités...

CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 1

Plan du cours

• Sondage vésical– Généralités– Indications

• Infections urinaires– Définitions– Physiopathologie– Facteurs de risque– Epidémiologie– Mesures de prévention


Facteurs de risque d’infection sur sonde• 4 études prospectives avec analyse multivariée• Facteurs de risque : OR

– Sonde Urinaire > 6 j. 5.1 – 6.8– Sexe féminin 2.5 – 3.7– Insertion hors bloc opératoire 2.0 – 5.3– Service d’urologie 2.0 – 4.0– Autre site infecté 2.3 – 2.4– Diabète 2.2 – 2.3– Dénutrition 2.4– Ins rénale 2.1 – 2.6– Prothèse urétrale 2.5– Mesure de la diurèse 2.0– Sac collecteur non déclive 1.9– Traitement antibiotique 0.1 – 0.4

Maki et al, Emerg Infect Dis 2001Maki et al, Emerg Infect Dis 2001


Étude randomisée. Durée moyenne du cathétérisme vésical 3 jours Comparaison système clos (n=735) et non clos (n=759) :

Fréquence d’acquisition d’une infection urinaire

Étude randomisée. Durée moyenne du cathétérisme vésical 3 jours Comparaison système clos (n=735) et non clos (n=759) :

Fréquence d’acquisition d’une infection urinaire

00 22 44 66 >8j>8j

2020

4040

6060

8080

100100

Ta

ux c

um

ulé

d’in

fect

ion

s %

Ta

ux c

um

ulé

d’in

fect

ion

s % système non clossystème non clos

système clossystème clos

sans antibiotiquesans antibiotique

p<0,01RR=2,7

Platt R. Lancet 1983, I : 893-897

Système déconnecté dans 26% des cas : le risque d’infection augmente le lendemain de la déconnexion (RR = 1.9 ; p < 0.05)

Facteurs de risque


Les IAS les plus fréquentes et leurs facteurs de risque

INFECTION DES VOIES RESPIRATOIRES INFERIEURESVentilation mécanique - Aspiration Sonde naso-gastriqueDépresseurs du système nerveux centralAntibiotiques et antiacidesSéjour prolongé en établissement de soinsEtat nutritionnel insuffisantAge avancéChirurgieImmunodéficience

13%

BACTERIEMIECathéter vasculaireAge : néonatalSoins aigus et réanimationMaladie sous-jacente graveNeutropénieImmunodéficienceNouvelles techniques invasivesFormation et supervision insuffisantes14%

INFECTION DU SITE CHIRURGICALProphylaxie antibiotique inadaptée

Préparation cutanée inappropriéeSoins des plaies inappropriés

Durée de l’intervention chirurgicaleType de plaie

Asepsie chirurgicale insuffisanteDiabète

Etat nutritionnel insuffisantImmunodéficience

Formation et supervision insuffisantes 17%

INFECTION URINAIRECathéter urinaire

Procédure urologique invasiveAge avancé

Maladie sous-jacente graveLithiase urinaire

GrossesseDiabète

34%

Les IAS les plus fréquentes et

facteurs de risque à leur

survenue

Hygiène des mains déficiente

Source : Organisation mondiale de la Santé


Plan du cours




Fréquence des procédures

Enquêtes nationales de prévalence

2001 2006

Nbre d’ES 1533 2337

Nbre de patients 305 656 358 353

Chirurgie (dans les 30 j.) 21.1% 21.3%

Cathéter périphérique (le jour de l’enquête) 18.0% ND

Cathéter central (le jour de l’enquête) 4.9% ND

Sonde urinaire (dans les 7 j.) 9.4% 9.4%

Ventilation mécanique (le jour de l’enquête) ND 1.8%


Fréquence de la bactériurie

Enquêtes nationales de prévalence

(Enquêtes nationales) 1996 2001 2006• Taux de prévalence 2.8% 3.0% 1.6%• Part dans les IN 36.3% 39.9%

30.3%(2006 : hors bactériurie asymptomatique)

• Selon la spécialité (CCLIN Paris Nord, 1996)

– Tous patients : 3.5% (34% des IN)– CS : 3.1% (32% des IN)– Réa : 9.5% (22% de IN)– SSR-SLD : 4.3% (38% des IN)



Enquêtes de prévalence 1996 1999 2001 2003 2006CHU Nantes N=1899 N=1841 N=2351 N=2413N=2368

Nombre IU 47 53 64 46 33– Asymptomatiques 13 18 31 4 0– Symptomatiques 34 35 33 42 33

Sondage urinaire 66% 43% 36%Taux de prévalence/100 ad. 2,5 2,9 2,7 1,9* 1,4* Prise en compte de la modification de la définition



Incidence• En court séjour, sondages de courte durée ≈ 10%• Risque instantané : ≈ 5% par jour de sondage • Incidence cumulée : 100% après 3 semaines de SU

• En réanimation (REA RAISIN 2006) :– Exposition à la SU : 81%– Ratio d’exposition : 88% des journées (VM : 75%)– Incidence globale (/100 pts) : 6.5% (PAVM : 8.5%)– Fréquence relative : 28% des IAS– Densité d’incidence (/1000 j. de SU) : 7.9 (PAVM : 16.2)


Origine des bactériémies

Réanimation (REA RAISIN 2006)


Taux et conséquences par types d’IAS (États-Unis et Europe)

Type d’IAS Taux moyen de mortalité

associée

Augmentation moyenne de la durée du séjour Coûts associés

(USD) Intervalle(%) (jours) Moyenne DS Minimum Maximum

Bactériémie 20 8,5 36 441 37 078 1 822 107 156

Infection du site chirurgical

4,3 6,5 25 546 39 875 1 783 134 602

Pneumonie associée à la ventilation

27 5 9 969 2 920 7 904 12 034

Infection urinaire

/ 1 à 2 1 006 503 650 1 361

Bennett and Brachman's, Hospital Infections, 5th Edition


Germes responsables des IUN

(%) Commun. Pts amb. Bouza CCLIN PN(Gupta) (Goldstein) (ESCMID) (1996)

E. coli 86 74.6 30.8 21.3Entérocoque 0.5 5.4 14.1 11.2P. aeruginosa ND ND 8.2 8.5Klebsiella sp. 3 3.4 10.0 6.4Candida sp. ND ND 14.1 5.9Proteus sp. 3.0 5.9 7.4 5.0S. coag. neg. 4.0 2.2 2.1 2.7


Germes responsables des IUN

Données en réanimation

NNIS USA(%) 1980 1986-1989 Fr 2006

E. coli 32 26 31Entérocoque 14 16 12P. aeruginosa 12 12 14KES 12 13 12Candida sp. 3 7 16Proteus sp. 7 5 4S. coag. neg. 3 4 3


Plan du cours




Mesures de prévention


Références

• Recommandations de la Conférence de Consensus, 2002

• Surveiller et prévenir les infections associées aux soins. HCSP, SF2H, 2010


Mesures préventives

• Recommandations de la CC 2002– Force de la recommandation

• A = Il est fortement recommandé de faire • B = Il est recommandé de faire • C = Il est possible de faire ou de ne pas faire • D = Il est recommandé de ne pas faire • E = Il est fortement recommandé de ne pas faire

– Niveau de preuve • I = Au moins un essai randomisé de bonne qualité• II = Au moins un essai non randomisé ou une étude

cas/témoins ou une étude multicentrique ou une série historique ou au moins des résultats indiscutables d’études non contrôlées

• III = Opinion d’expert, résultats d’une expérience clinique, étude descriptive ou résultats d’un consensus de professionnels


Mesures générales

• Limiter les indications du sondage, favoriser les alternatives– Sondages intermittents– Cathéters sus-pubiens– Etuis péniens

• Respecter l’asepsie– Lors de la manipulation de sonde– Lors des manipulations


Sondage vésical à demeure


Pré-requis

• Vérification de la prescription médicale– Ecrite, datée et signée– Pose d’une sonde vésicale à demeure– Utilisation d’un gel anesthésiant

• Choix du matériel– Type de sonde (taille, matériau), de collecteur– Selon l’indication et la durée prévue de sondage

• Respect du système clos


Préparation du matériel

• Toilette uro-génitale– Savon antiseptique ou savon stérile unidose, gants de

toilette, gants UU non stériles

• Antisepsie– Compresses stériles, antiseptique, gants stériles

• Sondage vésical– Champ stérile fendu, champ stérile, sonde et collecteur à

urines ou système clos urinaire pré-connecté, seringue, eau stérile, gel anesthésiant (sur prescription médicale) pour l’homme

• Matériel de fixation– Ruban adhésif, crochet pour sac collecteur


Toilette urogénitale

Source : CCLIN Sud-Est


Pose de la sonde



Choix de l’antiseptique


Fixation de la sonde et du sac de vidange

• Sonde vésicale fixée immédiatement après sa pose à l’aide d’un adhésif (évite les tractions)– sur l'abdomen pour l'homme ou sur la cuisse si le sujet est

valide en veillant à ce que la sonde ne passe pas sous la cuisse afin de prévenir la formation d’escarres,

– sur la cuisse pour la femme.

• Sac de vidange accroché à son support– Poche en position déclive (éviter les reflux)– Tuyau de drainage sans repli– Eviter le contact avec le sol


Traçabilité de la pose

• Dans le dossier du patient ou fiche de surveillance ou de suivi– Date de pose– Type et calibre de la sonde– Volume de gonflage du ballonnet– Aspect et quantité des urines– Nom du soignant


Entretien et surveillance

HYGIENE DES MAINS AVEC UN PHA

+

PORT DE GANTS

Avant toute manipulation du système de SAD

(y compris la vidange)

Hygiène des mains après le retrait des gants


Entretien et surveillance• Toilette uro-génitale

– Au minimum quotidiennement– Après chaque selle et en cas de souillure– Avec un savon liquide doux suivie d’un rinçage large à l’eau.

• Paramètres à surveiller– Apport hydrique du patient– Fixation de la sonde vésicale sur l’abdomen ou la cuisse– Absence de coude sur la sonde vésicale et sur le tube collecteur– Présence et utilisation d’un support du sac collecteur (la poche

ne pas être posée au sol)– Niveau de remplissage du sac collecteur– Absente de fuite au niveau du sac collecteur



• Vidange du sac collecteur– Lorsqu’il est au ¾ plein, par le robinet de vidange pour éviter

les reflux– Utilisation d’une compresse imbibée d’ATS lors des

manipulations– Déconnexion formellement interdite

• Prélèvements d’urines– Réalisés de manière aseptique, sur la bague prévue à cet

effet– Site de prélèvement désinfecté avec un antiseptique



• Fréquence de changement de la sonde– A limiter au maximum (recommandations du fournisseur)

– Reconsidérer chaque jour les indications et la durée du sondage.

– Ablation de la sonde dès qu’elle n’est plus nécessaire– Eventuellement en cas d’infection urinaire (mais au moins

après 24h de traitement antibiotique adapté)


CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 1 Plan du cours Sondage vésical –Généralités...

Documents

Transcript of CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 1 Plan du cours Sondage vésical –Généralités...