Centre de Biologie et Médecine du Sport de PauCentre de Biologie et Médecine du Sport de Pau

Marc Bouvard Alain Lippa Olivier Bonnefoy

Pau 12 Février 2011Pau 12 Février 2011

Les Lésions Musculaires TraumatiquesLes Lésions Musculaires TraumatiquesPrise en Charge ActuellePrise en Charge Actuelle

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

15% des blessures du football australien professionnel avec 34% de récurrence (Orchard Am.J.Sports Med 2001)

12 % des blessures du football professionnel anglais (91 clubs) avec 12% de récurrence (Woods Br.J.Sport Med. 2004)

Soit 15 match/joueurs et 90 jours manqués par saison et par club

CIRCONSTANCES DE SURVENUECIRCONSTANCES DE SURVENUEUpton B.J.Sports Med. 1996) rugby pro sud-africainWoods Br.J.Sports Med. 2004) foot pro anglaisBouvard et Cormery 1994-2010 basket pro france

2 pics de fréquence de 3 semaines en début et à mi-saison

Surtout en fin de mi-temps de match (62%)

Contexte Anatomique Contexte Anatomique (d’après Rouvière)(d’après Rouvière)

Interface muscle/tissu conjonctifInterface muscle/tissu conjonctif

Contexte AnatomiqueContexte Anatomique Interface muscle/tissu conjonctifInterface muscle/tissu conjonctif

Contexte AnatomiqueContexte Anatomique Interface muscle mono/bi-articulaireInterface muscle mono/bi-articulaire

Évolution Naturelle de la LésionÉvolution Naturelle de la Lésiond’aprèsJarvinend’aprèsJarvinen

Évolution Naturelle de la LésionÉvolution Naturelle de la Lésion d’aprèsJarvinend’aprèsJarvinen

FACTEURS DE RISQUEFACTEURS DE RISQUE672 cas Football Australien(Orchard Am.J.Sports Med 2001)

Manque de Force

Antécédents récents

Antécédents lointains

Age

Plutôt lors des courses (57%) 53% sur le Biceps 80% des lésions récurrentes

surviennent au même endroit

FACTEURS DE RISQUEFACTEURS DE RISQUERôle Controversé du

Manque de Souplesse Worrell Sports Med. 1994 Orchard Am.J.Sports Med.

1997 Turl Scand.J.Med.Sci.Sports

Therm. 1998

Les Etirements pourraient induire des lésions chez le danseur professionnel

(Askling Scand.J.Med.Sci.Sports 2002)

DEUX TYPES DE LESIONS

EXTRINSEQUES– choc externe– parfois associé à une contraction musculaire

INTRINSEQUES– étirement– contraction brutale– sollicitation excentrique

DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS

Tumeurs musculaires et osseuses Arrachement apohysaire (adolescent) Ruptures tendineuses (Achille haut, quadriceps,

biceps brachial bas) Fractures (fracture de fatigue à début brutal,

fibula) Phlébites Surales primaires ou secondaires à la

lésion musculaire, anévrysme Myosite infectieuse, parasitaire, inflammatoire

DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS

DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS

INTERROGATOIRE Antécédents: pseudo claquages à répétition circonstances de survenue

– sensation de déchirure, de craquement, de boule dans le muscle– type d’effort: maximal ou modéré– mécanisme : étirement, contraction excentrique– début brutal ou progressif– pendant ou après l’effort– impotence fonctionnelle:

• poursuite de l’activité sportive• ralentissement de l’activité• chute + + +

SIGNES CLINIQUES Inspection: écchymose, discontinuité ou déhiscence triade clinique + + +

– palpation– étirement– tests isométriques :

• course interne

• course moyenne

• course externe

Diagnostic TopographiqueDiagnostic Topographique

Echographie

(images dynamiques, échographie interventionnelle)

IRM (coupes horizontales en T2 spir et T1 spir gado)

ImagerieImagerie Existe-t-il une lésion anatomique visible Typologie de la lésion

– Musculaire pure

– Musculo-tendineuse

– Musculo-aponévrotique

– Aponévrotique pure

Emplacement et taille de la lésion Evaluation

– de l’atteinte musculaire

– de l’atteinte du tissu conjonctif

Recherche d’œdème, d’hématome ou de saignement diffus

CLASSIFICATION Durey et Rodineau

stade 0: atteinte réversible des fibres

musculaires

Douleur après la pratique. Gêne modérée, accompagnée d’une contracture et d’une diminution modérée de la force.

récupération en quelques heures

Imagerie normale

CLASSIFICATION Durey et Rodineau stade 1: atteinte irréversible de quelques fibres

musculaires, tissu de soutien intact ou atteinte aponévrotique isolée de petite taille

Douleur apparue rapidement ou progressivement pendant l’activité. contracture et manque de force plus marqués. Récupération en quelques jours après disparition des douleurs

Imagerie Frustre Difficile

CLASSIFICATION stade 1

Pointe du jumeau int.

Oblique Abdo. externe

Fémoral ant.

CLASSIFICATION

stade 1

Ischio-jambiers aponévrose superficielle

CLASSIFICATION stade 2: atteinte irréversible limitée de quelques

fibres musculaires et du tissu de soutien Pas de désorganisation marquée de l’architecture

musculo-aponévrotique. Pas d’hématome Douleur vive survenue en plein effort mais

n’imposant pas forcément l’arrêt immédiat. Retentissement fonctionnel fonction du siège lésionnel. Evolution rapidement favorable des douleurs mais cicatrice de qualité en 10 à 15 jours

CLASSIFICATION stade 2

Rupture d’une aponévrose

CLASSIFICATION stade 2

Biceps fémoral

CLASSIFICATION stade 3: atteinte irréversibles de nombreuses fibres

musculaires + + + atteinte importante du tissu conjonctif hématome localisé intra ou péri musculaire

Douleur brutale imposant l’arrêt immédiat avec impotence marquée de plusieurs jours

Évolution sur 4 à 12 semaines (taille, localisation, hématome)

CLASSIFICATION stade 3

Semi-membranneux

CLASSIFICATION stade 3 Fémoral antérieur

CLASSIFICATION stade 3

« stripping » myo-tendineux biceps fémoral

CLASSIFICATION stade 4: rupture partielle et totale ou désinsertion Douleur violente en coup de poignard, craquement.

Impotence totale prolongée. Évolution variable en fonction du siège. Certaines

ruptures musculaires sont très bien supportées et autorisent une reprise entière en 6-12 semaines (fémoral antérieur). D’autres occasionnent un handicap certain (biceps brachial bas, ischio-jambiers)

CLASSIFICATION stade 4 stade 4

Demi-tendineux tiers inf.

CLASSIFICATION stade 4

Biceps brachial tiers inf.

Localisations Rares Pelvi-trochantériens

Localisations Rares

Oblique Abdo. externe

Localisations Rares

Muscles intrinsèques du pied

Nouvelle Lésion Nouvelle Lésion sur Cicatrice Fibreusesur Cicatrice Fibreuse

Lésions CalcifiéesLésions Calcifiées

Autres ComplicationsAutres Complications

Décollements Décollements et pseudokystes secrétantet pseudokystes secrétant

Dégénérescence graisseuseDégénérescence graisseuseHernie musculaireHernie musculaire

Les Contusions BénignesLes Contusions Bénignes

Les Contusions GravesLes Contusions Graves

Les Contusions GravesLes Contusions Graves

Traitement LésionnelTraitement Lésionnel

Prise en charge initiale rigoureuse (RICE)

Respecter les phases et délais de cicatrisation

Traitement LésionnelTraitement Lésionnel Prise en charge initiale

rigoureuse (RICE) Respecter les phases et

délais de cicatrisation

Traitement LésionnelTraitement Lésionnel

Repos relatif Rééducation Réadaptation

Traitement LésionnelTraitement LésionnelConcentrés Plaquettaires

(platelet rich plasma ou PRP, PRGF)

Traitement LésionnelTraitement LésionnelConcentrés Plaquettaires

(platelet rich plasma ou PRP, PRGF)

Technique Émergeante réalisant un « auto traitement »

Traitement onéreux dont l’évaluation est en cours

Nécessité d’un procédé très rigoureux (concentration, asepsie)

Traitement LésionnelTraitement LésionnelConcentrés Plaquettaires

Traitement LésionnelTraitement LésionnelConcentrés Plaquettaires forme « gel »

Traitement LésionnelTraitement LésionnelConcentrés Plaquettaires

Indications des PRP : Lésions de Indications des PRP : Lésions de mauvais pronosticmauvais pronosticDécollement long/courtDécollement long/court biceps fémoral biceps fémoral

Indications des PRP : Lésions de Indications des PRP : Lésions de mauvais pronosticmauvais pronosticDesinsertion du biceps fémoralDesinsertion du biceps fémoral(utilisation per-opératoire)(utilisation per-opératoire)

Bientôt…Bientôt…

suramine différentiation des myoblastes, neutraliser l’inhibition exercée par la myostatine et diminuer la formation de fibrose (nozaki 2008).

utilisation des cellules souches associée à des agents pharmacologiques (quintero 2009).

Place de la ChirurgiePlace de la Chirurgie

Certaines Ruptures

Les Hématomes enkystés et les pseudokystes sécrétants

Les Fibroses rebelles handicapantes

Traitement EtiologiqueTraitement EtiologiqueOrchard Am.J.Sports Med. 1997

Football australienAskling Scand.J.Med.Sci.Sports 2003

Football professionnelCroisier Am.J.Sports Med. 2002

Athlétisme

Déterminer la Déterminer la population à population à risquerisque par la baisse du rapport par la baisse du rapport

IJ/Quad à 60°/sec. sur IJ/Quad à 60°/sec. sur dynamomètre isocinétiquedynamomètre isocinétique

Entraînement de la Entraînement de la force force excentrique et de la force vitesseexcentrique et de la force vitesse

Etude du geste, de la posture, de l’équilibre des chaînes

musculaires

Conclusions

« la régénération musculaire est tout à fait possible.

Elle nécessite en concomitance une cicatrisation du tissu conjonctif.

La cicatrice fibreuse résultante ne doit pas être trop abondante et doit avoir des qualités d’élasticité et de résistance parfaites »

A. Durey 1987