Cequeladépressionfaitàlamicro-phénoménologie:lesémotionspathologiques,uneépreuvepourl’entretiend’explicitation?

NatalieDepraz

(UniversitédeRouenNormandie/Archives-Husserl,Paris,ENS/CNRS)

Chroniquesphénoménologiques(Ed.JeanVion-Dury,Marseille,2018)Lecadrede l’étude:EmphilineEmco(2012-2015) «Lasurpriseauseinde laspontanéitédesémotions:unvecteurdecognitionélargie»:http://www.umr8547.ens.fr/spip.php?article418.Introduction

Ne sachant pas trop comment aborder en vingt minutes les problèmes des fondamentaux del’explicitation, je me propose de présenter comment le projet Emphiline autour de la dépression et de lasurprise dans la dépression, que nous avons développé depuis plusieurs années nous a amené à nousinterroger progressivement, dans une trajectoire biographique et théorique, sur un certain nombre dequestionsautourde l’entretiend’explicitation.Cederniereneffetpossèdeuneformedesoliditéévidenteetpeutdecefaitfairel’objetd’interrogationsquilemettentàl’épreuve.

EmphilineestunprojetANRsurlasurprisedansladépression,élaborénotammentavecuneéquipeInsermdeTours.1Ceprojetaplusieursfacettes:

- une facette épistémologique qui se positionne par rapport à la neuro-phénoménologie en en utilisant laméthodologie croisant données en 1ère et 3ème personne (entretien d’explicitation (Ede)/physiologie),maisdans le dessein de produire un affinement de la neuro-phénoménologie sous la forme de la cardio-phénoménologie, les variations de la fréquence cardiaque étant notamment au centre des paramètresphysiologiquesenregistrés.2-une facettephilosophique, qui développe une histoire de la surprise, encore très peu connue. La questiondirectriceétant:qu’est-cequelasurprisefaitàlaphilosophie?3-unefacettemicro-phénoménologique(MPH),quimetenjeuunemicro-descriptionséquencéeetmultimodaledelasurprise,etrenvoieàmondésirderenouvelerlaphénoménologiecommepratiqueexpérientielle,plutôtquecommethéorieconstituée.-unefacettepsychopathologique.Enm’intéressantàlasurprisedansladépression,jechercheàrequalifierlaconnaissance de la dépression par sa description en 1ère personne et identifier dès lors des effetsthérapeutiques,dufaitdecetteconnaissanceaffinéedeladépression.I.CequelaMicro-PHénoménologiefaitàladépression.

Il faut préciser que nous faisons de laMPH usage spécifique, puisque il s’agit d’une description etd’uneanalysedesdonnéesen1èrepersonneviadesEdeenlesmettantenrelationetenusageavecdesdonnéesen3èmepersonne.Danscetteperspective,l’idéeestdes’adosseràdesdonnéesen3èmepersonne,c’est-à-dire

1Equipepilote:ArchivesHusserl,UMR8547«PaysGermanique»(ENS-CNRS)(resp.N.Depraz);Equipepartenairen°2:ToursInsermU930(Imagerieetcerveau),«Troublesaffectifs»(resp.Th.Desmidt).2N.Depraz&T.Desmidt,«Cardio-phénoménologie»,in:Lanaturalisationdelaphénoménologie20ansaprès,J.-L.PetitetT. Pozzo éds.,Cahiers philosophiques de Strasbourg, n°38, 2015; N. Depraz, «Une épistémologie qui fait part belle à lalibertédusujet:lacardiophénoménologiedanslecreusetcréateurdelaneurophénoménologie»,numéro146delarevueTransversalités,InstitutCatholiquedeParis,pp.25-45(https://www.cairn.info/revue-transversalites.htm);N.Depraz&T.Desmidt, «Cardiophenomenology: a refinement of neurophenomenology», Phenomenology and the Cognitive Scienceshttps://doi.org/10.1007/s11097-018-9590-y,SpringerNatureB.V.2018,PublishedonlineAugust2018.3«Lasurprise»,Altern°26.Revuedephénoménologie,Paris,Alter,2016(numérosouslaresp.deN.Depraz);N.Depraz,Lesujetdelasurprise.Unsujetcardial,Bucharest,ZetaBooks,2018.

ici principalement au temps neurophysiologique (I), mais aussi de rechercher un étayage à l’aide descatégoriesphilosophiques,quisontapriori(II).Aussin’ya-t-ilpassymétrieabsoluedansladynamiquedescontraintesmutuelleschèresàFranciscoVarela,maison fait ici lapartplusbelleauxdonnéesenpremièrepersonne,etonutiliselesdonnéesen3èmepersonnepourdonneruncertainreliefauxdonnéesenpremièrepersonnes. Ce que j’appelle «données en 3ème personne», ce sont donc non seulement des donnéesphysiologiques mais aussi des catégories philosophiques qui structurent a priori la recherche que l’on amenée. Ces structures philosophiques sont a priori car elles correspondent à la structure universelle del’expérience. Ce sont ce que Husserl nomme des «couches de vécus»: exemplairement, la cognition, lelangage,lecorps.4

Nous faisons aussi un usage spécifique de la psychopathologie. On ne part pas de la traditionconstituée de la Daseinsanalyse et des psychoses décrites et catégorisées par ses représentants (L.Binswanger, H. Tellenbach, etc.), mais on part d’une hypothèse heuristique fréquente dans la litttératurescientifiquecontemporaineetégalementassezcompréhensibleintuitivement:«plusjesuisdéprimé.e,moinsje suis surpris.e», ce qui peut se formuler plus techniquement par la formulation de l’hypo-réactivité à lasurprisedansladépression.Bref,lasurpriseseraitunefonctionmodulatoiredeladépression.A)Deladépressionsévèreauxétats-troublesdépressifs:ladépressivité

Jesuisdoncpartied’uncertainnombredetextes,notammentdeBinswanger(1960)etdeTellenbach,(1961)5 qui décrivent une figure historique initiale de la dépression, à une époque où il n’y avait pas detraitements:ladépressionsévèrealiasmélancolie,quicorresponddefaçonmajeureàunvécucatatoniquederepliementsursoietsursonpassé,etoùl’onpeutducoupobserverunémoussementgénéraldesréactionsàlasurprise.

Parrapportàcettefigureinitialedeladépression,onrecensedepuislesannées80(DSMIII)jusqu’àaujourd’hui (DSMV2013-2015)plusde200 formesdedépressiondans laClassification InternationaledesMaladies(CIM),etce,selonlafaçondontoncombinelescritèressymptomatiques:unetristesseprofondeetinvalidante,unepertedeplaisir,destroublesdusommeiletdel’appétit,desidéessuicidaires,destroublesdelaconcentration,etc.6Nousavonsvucettedifférenciationà l’œuvredansnosétudes,cequinousaamenéàtenter de mieux comprendre cette hétérogénéité, ainsi que, également, la limite de ces critèresnosographiques.B)Limitesdescritèresdesnosographiesdiagnostiques

Les critères des nosographies diagnostiques internationales, comme le DSM ou la CIM, sont ainsilargementutilisésàtraverslemonde,maisilsontleurlimite,notammentenpratiqueclinique.Enparticulier,ils regroupent au sein d’une même catégorie nosographique comme la dépression majeure des tableauxcliniquestrèshétérogènes.

Denombreuxauteurscherchentdésormaisàdépassercescritèrespourcaractériserplusprécisémentcertainsaspectsdes troublespsychiatriques.Parexemple, ilexisteune littérature importanteconcernant letypedetroubleémotionnelsupposéêtretypiquedeladépression.7Néanmoins,letroubleémotionneldansladépression reste mal caractérisé et ne fait pas l’objet d’un consensus: s’agit-il d’une tendance àl’hyporéactivité aux stimuli positifs et à l’hyperéactivité au stimulus négatif, d’une hyporéactivité globale(peut-êtreplusprochedelamélancolie),oubienencored’autrechose?

4N.Depraz,«Qu’est-cequ’unephénoménologieen1èrepersonne?»inPremière,deuxième,troisièmepersonne(éd.N.Depraz),Bucharest, Zeta books, 2013; N. Depraz, M. Gyemant, T. Desmidt, «A First-Person Analysis Using Third Person-Data as aGenerativeMethodACaseStudyofSurpriseinDepression»,JournalofConstructivistFoundations,2017.5L.Binswanger,Mélancolieetmanie.Etudesphénoménologiques(1960),Paris,PUF,2002;H.Tellenbach(1961),Lamélancolie,Paris,PUF,1985.6“ComparativeStudyofPhysiologicalandCerebrovascularReactivityinDepression,attheThreePhasesofEmotion-FullTextView-ClinicalTrials.gov.”2015.AccessedFebruary23.https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02026622.7 Bylsma, LaurenM, Bethany HMorris, and Jonathan Rottenberg. 2008: “AMeta-Analysis of Emotional Reactivity inMajorDepressiveDisorder.”ClinicalPsychologyReview28(4):676–91.doi:10.1016/j.cpr.2007.10.001.

LeprojetEmphilinecherchenotammentàcaractériserlaréactivitéémotionnelledansladépression,etnousavons formulé l’hypothèsequ’il existeun troublede la surprisedans ladépression,de sorteque latemporalitéde l’émergenceémotionnelle est altérée,notammentdans laphasede l’anticipation,mais aussipeut-êtrelorsdelacriseetducontrecoup.8C)Hypothèses

Ce travail sebase sur3hypothèses:1) ladépressionestunehypo-réactivitéémotionnelle laquelleentraîneun troublede la surpriseetde l’anticipation;2) la fréquence cardiaqueet lapulsatilité cérébrale(TPI)sontdesmarqueursdu troublede lasurpriseetde l’anticipation;3) le troublede lasurprisedans ladépressionpeutêtrecaractériséparunehypo-réactivitédelaphysiologiecardiaqueetcérébro-vasculaire.D)Protocole

Leprotocoleestunetâcheémotionnelle9estconstituéedetroisphases:anticipation(6sec),crise(6sec)etcontrecoup(40sec.

Ils’agitdeprésenteràuncertainnombredesujets(75)troiscatégoriesdemots,quicorrespondentauStimulus1 (S1),neutre (unobjet), àvalencepositive (érotique),ouàvalencenégative (mutilations).Onmontre le mot et on laisse passer 6 secondes, puis apparaît une image qui correspond au mot qui a étéannoncé (objet, érotique oumutilations). L’image est présentée6 secondes à la personne. L’hypothèse quenousfaisonsestquelasurprisen’estpasunchocliéàuninstantdonné,àsavoirleseulmomentoùl’imageapparaît,maisquecettesurprisese trouveanticipéedansunesorted’horizond’attentequiestsastructuremême,saconditiond’émergencepossible.(Dansleprotocolefigurentaussil’émissiondetroissons,avantouaprèsledéroulementdes36images)

E)Lamiseenplacedel’entretiend’explicitation

Les EdEdurent 30mn environ, et démarrent avec la consigne suivante: «je vais vous proposer delaisserrevenirunmomentcorrespondantàuneimage(ouunson)quivousaparticulièrementfrappé»,cequipermetd’éviterd’induirelestermesdesurpriseetd’émotion.

Surles75sujetsdontonaenregistréjusteavantl’entretienlacourbephysiologiqueselonlesmarqueursdelafréquencerespiratoire,cardiaque,delaconductancecutanéeetdelapulsatilitécérébraleen

8T.Desmidt,M.Lemoine,C.Belzung&N.Depraz,«Thetemporaldynamicofemotionalemergence»,PhenomenologyandtheCognitiveSciences,EmotionSpecialIssue,2014,Springer,Heidelberg.9Vila,J.,Guerra,P.,Muñoz,M.A.,Vico,C.,Viedma-delJesús,M.I.,Delgado,L.C.,&Rodríguez,S.(2007).Cardiacdefense:from attention to action. International Journal of Psychophysiology, 66(3), 169–182; Poli, S., Sarlo, M., Bortoletto, M.,Buodo,G.,&Palomba,D.(2007).Stimulus-precedingnegativityandheartratechangesinanticipationofaffectivepictures.InternationalJournalofPsychophysiology,65(1),32–39.

lienavecles36imagesquidéfilentsousleursyeux,onaréalisé42EdErépartisentroisgroupesde14sujets,témoinsT,personnesenrémissionRetsujetsendépressionD.Surles42Ede,30sujetsontchoisiuneimageet28uneimagede«mutilation».

Pourl’instant,outreungroupede9sujetsquiontchoisidedécrireunson(etnonuneimage),nousavonsprocédéàl’analysede12entretiensmenésavecdessujetsayantchoisiunemêmeimage.Cegroupe,leplusimportant,achoisilamêmeimaged’unbébéenterré,celle-ciétantprécédéed’uneimagedelingotsd’orproduisant un ‘mismatch’ explicite. En effet, sur les 36 images, trois d’entre elles mettent en scène unmismatch (contraste) entre le mot montré (Stimulus 1), par exemple le mot «objet», et l’image montrée(Stimulus2)6secondesplustard,parexempleunemutilation.C’estlecasdel’imagedubébéenterré,quiaétéprécédédumot«objet»etnon«mutilation».L’effetvouludecemismatchestderenforcerl’effetpossibledesurprise.Parmiles12sujets,5d’entreeuxsontdessujetsdépressifs(D=5[2,5,15,18,23]).F)Cequeletravailmicro-phénoménologique‘fait’àladépression

L’apport principal est d’ordre cognitif. En effet, l’Ede permet une description plus fine des vécusdépressifs, leur différenciation et, enmiroir, il génère une prise de conscience possible des sujets de leurdépression.

Ainsi,troisrésultatspréliminairessontàcestadeapparus:1)relativementàladynamiquecognitive/émotionnelle.ChezlessujetsdépressifsD5etD15,onobserveunehyporéactivitéetuneamnésiecognitivedansl’anticipation,uneintensitéémotionnellefortedurantlacrise,etuneruminationpersévérantedurantleContrecoup.Parcontraste,chezlessujetsTémoins,defaçonglobale,onnotede fortes élaborations cognitivesdans les troisphases, cequenousavonsnomméun«mécanismemacro-cognitif»,correspondantàdesallers-retoursrétrospectifscognitifsentrelaphasedecriseetlaphased’anticipation: «c’était ça, la réponse à l’énigme» (parlant du mot neutre, contrecarré par une imagenégative).Cependant,onobserveaussiuncontre-exemple,puisquelesujetdépressifD23révèleuneamorcemacro-cognitive,cequicontraintàaffinerl’hypothèseinitiale.2)onobserveune figuren°1émergentededépression,àsavoirunehyperréactivitédans les3phasesavecune dimension d’anxiété durant l’attente (phase de l’anticipation): Phase1: anxiété/Phase 2: horreur-compassion/Phase 3: malaise-dégoût. S’agit-il d’une forme de dépression anxieuse? Par exemple, le sujetdépressifD2manifesteuneformed’ambivalence:iléprouveàlavuedel’image(Phase2)cequ’ilnommeun«sursaut d’horreur» (conjuguant motricité et émotion), et cela donne en Phase 3 de Contre coup une«perdurance»dumalaise,suscitantuneerreurd’identificationdel’imagesuivante.3)onobserveunefiguren°2émergentededépression,avecégalementunehyperréactivitédansles3phases,mais cette fois des images internes au sujet, objectivant une dissociation-altérité de type schizophrénique-hallucinatoire d’une présence (voix, son, quelque chose, etc.). Par exemple, le sujet dépressif D18 note«comme s’il y avait une présence qui s’approchait, on avait l’impression que le son était de plus en plusproche» (étrange, mystère) (phase II Crise), ou: «j’entends aussi des bruissements, quelque chose quiapprochedemoi,onsesentoppressé»(phaseIIIAnticipation).

Ainsi,laconséquencepossibledel’EDEpourraitcorrespondreàunaffinementdescritèresvécusdeladépression,liéuneprisedeconscienceaffinéechezlessujetsdépressifsdeleurmaladie,donnantlieuàuneffetthérapeutiquepossibledufaitdelacentrationcognitiveproduitespontanémentparl’entretien.II)CequeladépressionfaitàlaMicroPHénoménologie L’effet que produit à l’inverse la dépression, en miroir, sur la micro-phénoménologie se joueprincipalement, au stade où nous en sommes de notre recherche, à trois niveaux: sur la conduite del’entretien,surladescriptionetl’analyseduvécu,surlestatutetlaportéedel’entretien.A)Surlaconduitedel’entretien

Différents types de difficultés ont émergé, et sont liées à un entretien mené auprès de personnesdépressives.

Unepremièredifficultéétaitunedifficultéanticipée:étantdépressive,lapatienteresteraitsilencieuseetrendraitl’entretienimpossible.Ils’agissaitd’unedifficultéliéeànotrereprésentationdeladépressioncommedépression sévère mélancolique. Cette difficulté s’est avérée être une construction de notre part, et nousn’avonsjamaisétéconfrontéedefaitàceproblème.

Une seconde difficulté a pu se produire aumomentmême de l’entretien. Etant dépressive, la patiente

s’effondrerait et serait en débordement émotionnel tel que nous devrions interrompre l’entretien. De fait,cettesituationnes’estjamaisproduite,saufunefois,aveclesujetD2,maisnousavonspu,moyennantunpeud’attenteetd’échange,reprendredefaçonconstructivel’entretien.

Unetroisièmedifficultéaémergéaucoursdel’entretien:étantdépressive,lapatientemanquederepèrestemporelsetcelaperturbe leséquençagepossiblesollicitépour labonnetenuede l’entretien.Ceproblème,quifutemblématiqueaveclesujetD3,s’estposépouruncertainnombred’entretiensdepuis,etcelaarendusouventdifficile, d’ailleurs, l’identificationdes sous-séquencesdans ces troisphases, pourdéterminerplusfinementcomments’étaitdérouléel’expérience.

Cette dernière difficulté, réelle, qui peut être considérée comme handicapante pour la bonne tenue de

l’entretien, esten réalité révélatricede la structureetdedynamiqueduvécudépressif.A ce stade,onpeutreleverlestraitssuivants,quidemanderontàêtreplusprécisémentorganisésetaffinés:

• Unbrouillagedelatemporalitédesphases• Unétatémotionnelétaleetrépétition(enboucle),difficilesàséquencer• Uneamnésiefréquentedel’anticipation• Unesidérationaumomentdel’émergencedel’image• Unmalaise-persévérationdel’imagedansleContrecoup,d’oudesétatsdemalaise.

Certes,letroubleémotionneldépressifposeunproblèmeàlamicro-temporalitérecherchéedansl’EdEet

quistructurel’EdE,maisilrévèled’autresdynamiquestemporellespeut-êtremoinsnorméesmaistoutaussiréelles.B)Surladescriptionetl’analyseduvécu L’effetde ladépressionsur l’Ede se joueen second lieu sur lemodededescriptionetd’analyseduvécu.Celaconduitàcertainesmodificationsdescriptivesetd’analyse. Jeprendrai,àtitreindicatifetencorepréliminaire,deuxexemples,miroirl’undel’autre:

Le sujet D2 s’exprime ainsi: «ça m’a tout de suite fait penser à mon petit frère (décédé)», etmentionnedesémotionsmoralesdecompassion,quiperdurentdefaçonétale.

LesujetD23note:«çam’arappeléparrapportà…parceque…d’ailleursj’étaisvenueicic'étaitpourune IVG… donc voilà… en fait ça m’a fait faire le rapprochement», et cette notation s’accompagne d’undébordementémotionnelintenseetd’unblancd’antenne.

Cesdeuxexemplesintroduisentdesdimensionsdites«contextuelles»danslaméthodologiedel’Ede,quidevraient en toute rigueur être «retirées»pourne laisserplacequ’aux traits etpropriétésduvécudumomentmêmede l’expériencede l’émergencede l’image.Bienentendu,d’uncertainpointdevue,cesdeuxnotationsappartiennentdepleindroitàl’expériencedumomentmême,puisqu’ellesémergentàl’occasiondelavisiondel’image.Maisjenesuispascenséefaireentrerlesujetdanscetteévocationquicorrespondàunetemporalité plus ancienne et enfouie.Selon la méthodologie de l’Ede, on note cette association avec unévénementdupasséanciendusujetetonlefaitreveniraumomentmême.Onn’estpascenséapprofondireianalyser cette temporalité plus ancienne enfouie. Après coup cependant, il apparaît que ces élémentscontextuels et de longuedurée sédimentée voire traumatiques (évoquésmais non-approfondis) pourraients’avérerdéterminantspour la compréhensionde la temporalité spécifiquede ladépression. L’EdEpourraitdoncêtreajustéetexplorerycompriscettetemporalitépassive.

Conclusion:travaillersurcetypedevécus,icidépressifs,auneffetsurlaméthodologieutilisée,peutconduire à la modifier, tout au moins à l’ajuster. Par exemple: faut-il s’intéresser pour elles-mêmes auxassociations qui font sortir le sujet de l’évocation du moment présent en l’immergeant dans un tempstraumatisé-traumatisant au long cours. Peut-onounon se lepermettre?Et si oui, comment inclut-on cettesortiedel’évocationdanslaméthodologie?

Voici quelques conséquences possibles sur l’Ede, en forme d’interrogations. Que faire face à uneexpériencequiimpliqueuneduréesédimentéelongue,passive,traumatiqueet/ouchronique?Celanevapasdesoi,danscetypedetemporalité,dereveniràunmomentspécifié.Quelrôleaccorderencecasàl’instant,quiestlefocusdel’Ede?Parailleurs,commentrepérerdesmomentssaillantsdansunetemporalitébrouilléeet qui tourne en boucle (traumatique), voire qui est marquée par l’immobilité, par le non-changement(chronique)?C)Surlestatutetlaportéedel’Ede

Chezlespersonnestrèsendifficultéaumomentdecommencerl’entretienetpourlesquellesonafaillirenoncer,parexemplelesujetD2,ons’esttenducomptequ’ilyavaitunevertucognitivedelaméthodologiede l’explicitation.Carcela faisaitbaisser l’intensitéémotionnellede l’étatdespatientsaufuretàmesuredel’entretien. Cela explique peut-être que les 14 entretiens menés avec des patientes dépressives ont pufinalementêtremenés.

Ilseraitintéressantd’explorerceteffetthérapeutiquepossibleseproduisantàmesure,etengendrant

régulationémotionnelleetrecadrageattentionnel.Conclusion:

Laquestionenperspectiveestpourmoilasuivante:commentréaliserdefaçonfécondedesEdEpourétudieretqualifierplusfinementlevécudejeunesadolescentsatteintsdetroublespsychotiqueschroniquestype schizophrénie? C’est l’enjeu du Projet de Recherche Adochroniq (2016-2019) financé par la RégionNormandie, intitulé«Lesadolescents faceauxmaladieschroniques»que jepiloteencemoment,etquiestfondé sur des Ede couplés avec des Entretiens semi-directifs existentiels destinés à donner la parole auxprofessionnelsmaisaussiauxadolescentsmaladeschroniques?Annexes:Annexen°1:Exemplen°1d’analysemicrophénoménologiqued’uneimage(sujetD2)

Annexen°2:Exemplen°2d’analysemicrophénoménologiqued’unson(sujetD18)