Martin St-André, MDCMPsychiatre

Clinique spécialisée 0-5 ans

LA DÉPRESSION PÉRINATALE

Colloque de la Fédération québécoise des organismes communautaires Famille

Montréal, le 12 février 2008

Objectifs

1. Décrire les symptômes de la dépression périnatale

2. Décrire les facteurs de risque et de protection de la dépression périnatale

3. Décrire quelques pistes thérapeutiques dans la prise en charge communautaire de la dépression périnatale

La grossesse: une crise développementale

Changements identitaires majeurs

Bouleversements de l’image corporelle

Enjeux liés à l’interdépendance Réconciliation avec la famille

d’origine Ouverture psychologique Transformations conjugales

Esp

oir

1

Gustav Klimt 1903

Préoccupations fréquentes de la parentalité précoce

Capacité de nourrir Crainte d’être « vidée » Peur de perdre son identité Tolérer des sentiments ambivalents « Être pris en flagrant délit » d’avoir besoin d’aide

Vrai ou faux?

1) La dépression anténatale est presque aussi fréquente que la dépression post-natale?

2) Le risque de dépression du post-partum est augmenté chez les femmes ayant vécu un niveau élevé d’anxiété anténatale?

3) La dépression post-natale survient chez 1% des pères?

Anxiété et dépression périnatales

Anxiété: 4,7% des femmes avec un trouble anxieux durant la grossesse (Moses-Kolko, 2005); 21,9% avec des taux élevés d’anxiété (Heron, 2004)

Dépression anténatale (Gaynes, 2005)

Majeure: 3,1- 4,9% Mineure: 8,5 -11%

Dépression post-natale (Gaynes, 2005)

Majeure: 1,0 - 5,9% Mineure: 6,5 -12,9%

Prise d’antidépresseurs: 14% des femmes au moment de la conception (Bérard, 2004)

Dépression anténatale

La grossesse ne protège pas de la dépression Symptômes dépressifs fréquents en anténatal

Dépression anténatale:Facteurs de risque

Psychopathologie individuelle ou familiale Stresseurs socio-économiques, migration Situation familiale ou conjugale à risque Absence de réseau de soutien Histoire d’attachement avec la famille d’origine Grossesse non désirée Âge maternel précoce ou tardif

Dépression périnatale: aspects biologiques

Héritabilité familiale (génétique) Dimension hormonale contributive

Effets dépresseurs de la progrestérone Effets neuromodulateurs des estrogènes

Dépression anténatale, profil clinique

Humeur dépressive prolongée

Pleurs fréquents Perte d’intérêt, incluant

au sujet de la grossesse Fatigue, ralentissement Perte de concentration

Autodépréciation, culpabilité, ruminations

Somatisations Perturbations du sommeil Atteinte pondérale Idées suicidaires

Lusskin SI, Pundiak TM, Habib SM (2007), Can J Psychiatry, 52: 479-488

Blues (cafard) du post-partum

30 à 80 % des femmes 2 premières semaines post-natales 48-96 hres maximum Pleurs irrépressibles Labilité émotionnelle transitoire et légère Nécessite réassurance et psycho-éducation

Dépression post-nataleFacteurs de risque

Psychopathologie individuelle ou familiale, particulièrement dépression post-natale antérieure (indiv. ou chez sœur)

Stresseurs socio-économiques, migration Situation familiale ou conjugale à risque Absence de réseau de soutien Anxiété et dépression anténatales Histoire d’attachement avec la famille d’origine Grossesse non désirée Âge maternel précoce ou tardif

Facteurs de risque DPP : caractéristiques du BB

Problèmes de santé, retards du développement Prématurité Gémellité Phénotype du bébé (sexe, apparence) Tempérament difficile

Risque de dépression majeure durant le post-partum

O’Hara MW, et al. Postpartum Depression: Causes and Consequences. New York, NYSpringer-Verlag; 1995. O’Hara MW et al. J Abnorm Psychol. 1984;93:158-171. (tiré de Poulin MJ, 2005)

0

10

20

30

40

50

60

Antécédentsde dépressiondu postpartum

DM pendantla grossesse

Antécédents de DM

Risque pourl’ensemble dela population

Inci

den

ce (

%)

Risques de la dépression post-partum non traitée

Fonctionnement de la mère Développement social, émotionnel et cognitif de

l’enfant Attachement et interaction mère-enfant Effets familiaux

Dépression majeure du post-partum

La complication périnatale la plus fréquente! Validée transculturellement Critères identiques à dépression anténatale Symptomatologie « spécifique »

culpabilité excessive envers bébé incapacité de s’attacher au bébé anxiété marquée, obsessions, phobies d’impulsion

(e.g. échapper bébé) confusion identitaire marquée honte

Phobies d’impulsion ou risque de passage à l’acte?

Phobie d’impulsion :

- Lié à humeur dysphorique

- Honte et culpabilité associées

- Autres symptômes anxieux associés

Risque de passage à l’acte:

- Impulsivité antérieure

- Histoire traumatique

- Abus de substances

- Parcous antisocial

- Violence intrafamiliale

- Perte de contact avec la réalité (psychose)

Dépression majeure ou trouble de l’adaptation (« dépression mineure ») ?

Tout changement d’humeur ne correspond pas nécessairement à un diagnostic de dépression!

Sévérité des symptômes Durée des symptômes ( > 2 semaines) Gravité de la perturbation du fonctionnement

Dépistage de la DPP: l’échelle d’Edinburgh(Cox, 1987; trad. N. Guedeney)

Pendant la semaine qui vient de s’écouler : 1- J’ai pu rire et prendre les choses du bon côté2- Je me suis sentie confiante et joyeuse en pensant à l’avenir3- Je me suis reprochée, sans raisons, d’être responsable quand

les choses allaient mal4- Je me suis sentie inquiète ou soucieuse sans motifs5- Je me suis sentie effrayée ou paniquée sans vraiment de raisons6- J’ai eu tendance à me sentir dépassée par les évènements7- Je me suis sentie si malheureuse que j’ai eu des problèmes de

sommeil8- Je me suis sentie triste ou peu heureuse9- Je me suis sentie si malheureuse que j’en ai pleuré10- Il m’est arrivé de penser à me faire mal

Profils d’évolution de la dépression post-partum

Incidence augmente progressivement durant le première année post-partum

Apparition parfois soudaine, parfois insidieuse Évolution vers dépression psychotique

extrêmement rare Sévérité variable Durée variable Modulé par contexte de la famille et du réseau

Dépression post-natale chez les pères

Incidence = 3,6% (N=8400) Liens entre symptômes dépressifs chez mères

ET chez pères Peut durer jusqu’à 1 an post-partum Effets retrouvés sur développement de l’enfant

(Ramchandani et al., 2005)

Dépression périnatale:pistes thérapeutiques

Un bébé seul, ça n’existe pas(Winnicott, 1965)

Soutenir le nourrisson … …en soutenant la mère et

son réseau social …en soutenant les

intervenants communautaires

…en soutenant les équipes cliniques

Fantômes et fées dans la chambre d’enfant

Possibilités de transformation et de résilience, avec un appui thérapeutique

Dépression périnatale

Réduire les facteurs de risque: Isolement social Stress socio-économique Stresseurs familiaux Stresseurs en lien avec l’enfant Stresseur en lien avec le travail

Dépression périnatale

Renforcer les ressources de la famille Habiletés maternelles Leviers culturels « naturels » Partage d’expérience Favoriser l’investissement du bébé

LES PSYCHOTHÉRAPIES EN PÉRINATALITÉ

Tout le monde doit-il suivre une psychothérapie?

Thérapies interpersonnelles (Spinelli, 2003) Thérapies cognitivo-comportementales (Chabrol, 2002; Cooper,

2003) Thérapies sensibles aux aspects intergénérationnels et aux

processus d’attachement Approches systémiques Flexibilité du cadre, approches intégratives

Les approches psychopharmacologiques

Parfois nécessaire de poursuivre ou d’amorcer un antidépresseur durant la grossesse ou le post-partum

Dans l’ensemble, très bon profil de sécurité des antidépresseurs durant la grossesse et l’allaitement (résultats de grossesse; suivi des nourrissons)

La médication est perçue différemment selon les patientes

Patientes très sensibles à nos réactions, croyances et préjugés

La prescription et le réseau de soins

PharmacienPharmacien

PatientePatienteConjointConjoint

FamilleFamilleObstétricienObstétricien

PsychiatrePsychiatre

Médecin de familleMédecin de famille

InfirmièreInfirmière

Travailleur socialTravailleur social

DiététisteDiététisteMédiasMédias

Org.Commun.

En guise de conclusion

Dépression périnatale est repérable dans la communauté

Importance d’une approche centrée sur la famille dans son ensemble

Rôle central des ressources communautaires dans le repérage et le soutien offert aux mères plus vulnérables

Nécessité de coordination avec le réseau CSSS et les équipes médicales

Ephèse, période romaine