39-CGB-PREL-MQ-001/03 mise à jour le 27.03.2015

Cayrou Gorse Bourjeili

Le Guide de prélèvement

Présentation du guide

Le laboratoire C.G.B a été créé en 1978 à Rodez. Depuis 1997, nous avons intégré les sites de Baraqueville et Laissac.

Le laboratoire est accrédité selon la norme NF EN ISO 15189 sur l’ensemble de ses sites (le détail des activités couvertes par l’accréditation est disponible sur le site du COFRAC sous le numéro d’accréditation n° 8-3121).

Nous avons conçu ce guide pour vous accompagner au mieux dans votre pratique quotidienne afin de vous apporter toutes les informations utiles de manière simple, concise et pratique.

Ce guide contient les informations relatives à la réalisation de la phase pré-analytique (prélèvement, transport des échantillons, réglementation, gestion des demandes d’analyses, hygiène et sécurité …) et d’autres renseignements pratiques sur la transmission des résultats, la facturation, les délais de conservation et de rajout d’analyses…

Nous mettons également à votre disposition un guide de prélèvement électronique où vous trouverez entre autres des informations plus détaillées sur l’ensemble de nos activités.

Toute notre équipe est à votre service et à votre écoute pour vous aider dans vos pratiques quotidiennes.

La qualité des résultats rendus aux patients dépend de l’implication de tous pour une bonne maîtrise de la phase pré analytique. En espérant que ce guide répondra à vos attentes, nous restons à votre disposition pour toutes suggestions qui contribueraient à faire évoluer ce guide ou à améliorer notre partenariat dans la phase pré analytique.

L’équipe de Direction

D.CAYROU C.GORSE N.BOURJEILI

Sommaire Présentation du guide et du laboratoire 1 Notre guide de prélèvement 01 Le Laboratoire C.G.B 03 Nos activités 04 Plan d’accès et Horaires d’ouverture 05 Vos interlocuteurs 06

Réglementation 7 Responsabilités du Biologiste Médical 07 Responsabilités du Préleveur 08 Identification des prélèvements 08 La fiche de suivi médical 09 Prescription et demande d’analyse 11

Ajout d’examens complémentaires 11 Analyse Urgente 11 Examens cytogénétiques et génétiques 12 Demande d’analyse sans prescription 12 Demande d’analyse sous anonymat 12 Patients mineurs 12

Les prélèvements 12 Statut physiologique du patient 13 Règles de prélèvement 14 Prévention de l’AES et Conduite à tenir 15 Matériel de prélèvement 16 Légende du dictionnaire des analyses 17

Dictionnaire des Analyses sanguines 18 Autres examens 28

Dictionnaire des Analyses Urinaires 29 Dictionnaire des Examens Microbiologiques 30

Modalité de recueil des Examens Microbiologiques 31 Urines 31 Selles 33 Prélèvements Vaginaux 34 Diagnostic de la coqueluche par PCR 35 Expectorations 36 Prélèvements cutanés – suppurations 36

Autres Activités 37 Assistance Médicale à la Procréation 37 Analyse des Eaux 38

Transport des Prélèvements 39 Conservation des échantillons 40 Transmission des résultats 41 Facturation 43

Présentation du Laboratoire C.G.B Le laboratoire C.G.B est un laboratoire multi sites (LBM) composé d’un Plateau Technique (PT) à RODEZ et de deux Centres Péri-Analytiques (CPA) à BARAQUEVILLE et LAISSAC.

Le laboratoire effectue les analyses courantes de la biologie médicale (Biochimie, Hématologie, Hémostase, sérologie, virologie, auto-immunité, Microbiologie) et spécialisées (AMP). Il réalise les prélèvements sur chacun de ses sites (tests dynamiques, jeunes enfants, prélèvements difficiles, bactériologiques…) et il gère la logistique des prélèvements externes. Les conseils et interprétations des résultats sont assurés par les biologistes.

Le laboratoire C.G.B dispose également de l’agrément AMP permettant ainsi aux couples demandeurs une prise en charge facilitée en raison de la proximité du laboratoire évitant ainsi des déplacements fatigants et coûteux te permettant ainsi une vie sociale et professionnelle normalisée.

Le laboratoire est accrédité selon la Norme ISO 15189 sur l’ensemble de ses sites.

Le détail des activités couvertes par l’accréditation est disponible sur le site du COFRAC – Comité Français d’Accréditation- www.cofrac.fr sous le numéro d’accréditation 8-3121 dans la section Santé Humaine.

Quelques mots sur l’accréditation : Le laboratoire est régulièrement évalué par le COFRAC pour le maintien de son accréditation. L’accréditation signifie que le laboratoire satisfait à la fois aux exigences techniques et aux exigences relatives au système de management qualité, nécessaires à la délivrance de résultats et de prestations de qualité. L’accréditation par le COFRAC est la reconnaissance de la compétence technique du laboratoire et d’un système de management qualité efficace.

3

Présentation nos activités Le laboratoire met à disposition les ressources nécessaires pour fournir des prestations de qualité afin de donner entière satisfaction à ses patients, prescripteurs, infirmier(e)s, centres de soins et autres clients. Nos moyens Humains Nos moyens Techniques

Biologistes 4 COBAS 6000 (ROCHE) BIOCA VS12 (BIOCADE) Qualiticien 1 STA COMPACT (STAGO) LIAISON (DIASORIN) Techniciens 9 PENTRA XL80 (HORIBA)

TECHNO (DIAMED)

Secrétaires 5 MINICAP (SEBIA) M2000 (ABBOTT)

Coursiers 2 MINIVIDAS (BIOMERIEUX) VITEK 2 (BIOMERIEUX) Comptable 1 D10 (BIO-RAD)

Notre Plateau Technique de RODEZ

En plus des phases PRE et POST analytiques, notre Plateau technique réalise plus de 97% des analyses ; les autres analyses (examens spécialisés) sont confiées aux laboratoires BIOMNIS et BARLA qui sont tous deux accrédités selon la norme NF EN ISO 15189.

Les analyses sont réalisées sur des automates regroupés sur un seul Plateau Technique, cette organisation nous permet entre autre de :

Traiter les Urgences et les autres analyses dans les meilleurs délais Limiter la quantité de sang prélevé en évitant l’aliquotage et le transfert d’échantillons inter-sites Maîtriser la localisation de nos échantillons et traiter plus efficacement l’ensemble des demandes (ex : Retrouver un échantillon, ajouter plus facilement des analyses en cas de demande (Cf Page 41).

Nos Centres Péri-Analytiques Les CPA de BARAQUEVILLE et LAISSAC réalisent l’intégralité des phases PRE et POST-Analytiques ;

PRE ANALYTIQUE POST ANALYTIQUE Accueil du Patient et Enregistrement de son dossier Prélèvement Réception, Contrôle et Tri des Prélèvements Préparation des échantillons Transport des Prélèvements

Validation biologique et interprétation des résultats

Transmission des résultats Facturation des analyses

Dès réception au laboratoire, les échantillons sont préparés et centrifugés (le cas échéant) afin d’assurer leur conservation puis transmis au Plateau Technique. Grâce à un système de transport régulier entre nos CPA et le Plateau Technique, nous traitons la grande majorité des analyses de routine en J0.

4

Plans d’accès et horaires d’ouverture

Laboratoire de RODEZ – Plateau Technique

5 Boulevard Gambetta 12 000 RODEZ Biologiste Responsable : Dominique CAYROU

: 05 65 68 61 90 : 05 65 68 98 27 @ : labo-cgb-rodez@labo-cgb.fr

Votre laboratoire vous accueille Du Lundi au Vendredi de 7h30 à 19 h Le Samedi de 7h30 à 16 h

Accréditation COFRAC N°8-3121 Agrément AMP

Laboratoire du SEGALA - BARAQUEVILLE

29 Avenue Marengo 12 160 BARAQUEVILLE Biologiste Responsable : Nicolas BOURJEILI

: 05 65 71 20 90 : 05 65 71 20 91 @ : labo-cgb-segala@labo-cgb.fr

Votre laboratoire vous accueille Du Lundi au Vendredi de 7h30 à 18 h Le Samedi de 7h30 à 13 h

Accréditation COFRAC N°8-3121

Laboratoire des Causses - LAISSAC

11 Place Abbé Bessou 12 310 LAISSAC Biologiste Responsable : Christophe GORSE

: 05 65 70 78 37 : 05 65 70 76 16 @ : labo-cgb-causses@labo-cgb.fr

Votre laboratoire vous accueille Du Mardi au Vendredi de 8h à 12 h et de 14h à 17h45 Le Samedi de 8h à 12 h Accréditation COFRAC N°8-3121

5

LES BIOLOGISTES CAYROU Dominique Pharmacienne Biologiste

GORSE Christophe Médecin Biologiste

BOURJEILI Nicolas Pharmacien Biologiste

NEGRU Ovidiu Médecin Biologiste

DEPARTEMENT QUALITE

CAYROU Dominique Responsable Qualité -RDQ

ANDRIOT Marina Coordinatrice Régionale Qualité

RESSOURCES HUMAINES

GORRET Catherine

ACCUEIL ET SECRETARIAT Catherine Célia Christine

Muriel Patricia Sylvie

SERVICE TECHNIQUE

Charlotte Christel Christine Glorie

Katia Magali Régine Sandrine Séverine

LOGISTIQUE

Catherine Christine

Pascal Patricia

Vos Interlocuteurs

6

Réglementation et responsabilités

« La phase pré-analytique est primordiale pour la qualité et la validité des résultats des examens de biologie médicale et leur utilisation ultérieure par le clinicien. En cas de défaut de maîtrise de cette étape, c’est le résultat qui peut être erroné.»

SH REF 02-Rev.03

Responsabilités du Biologiste Médical

Ordonnance n° 2010-49 du 13 janvier 2010 relative à la biologie médicale

Art. L.6211-2- La phase pré-analytique est une partie intégrante de l’examen de biologie médicale. Art. L.6211-7- Elle est, à ce titre, réalisée par le biologiste médical ou sous sa responsabilité* Art. L.6211-13- Lorsque le prélèvement d’un examen de biologie médicale ne peut être réalisé dans le laboratoire, il peut être réalisé dans un établissement de santé, au domicile du patient ou dans des lieux en permettant la réalisation, par un professionnel de santé autorisé conformément aux procédures* déterminées avec le biologiste-responsable du LBM. Art. L.6211-14- Lorsque la totalité ou une partie de la phase pré-analytique de l’examen n’est réalisée ni dans un laboratoire de biologie médicale, ni dans un établissement de santé, une convention signée entre le représentant légal du laboratoire et le professionnel de santé ou, le cas échéant, entre le représentant légal du laboratoire et le représentant légal de la structure dans laquelle exerce ce professionnel de santé, fixe les procédures applicables*.

* La phase pré-analytique peut donc être réalisée par un professionnel de santé (externe au laboratoire) sous la responsabilité du biologiste médical. Une convention devra être signée entre les deux parties, celle-ci engageant le laboratoire à fournir les instructions nécessaires à la réalisation de la phase pré-analytique (Règles de prélèvement, renseignements cliniques à fournir, formation, matériel…) et le préleveur à les mettre en œuvre. Les instructions nécessaires à la réalisation de la phase pré-analytique sont décrites dans le guide de prélèvement diffusé par le laboratoire. Les instructions du guide de prélèvement préconisées par le laboratoire, sont conformes aux exigences réglementaires (Ordonnance n° 2010-49 du 13 janvier 2010, Norme ISO 15189, GBEA, SH REF 02, CSP) et des exigences de nos fournisseurs.

7

Réglementation et responsabilités

Responsabilités du Préleveur Décret n°2002-660 du 30 avril 2002 - art. 1 JORF 2 mai 2002

« Les prélèvements destinés à être transmis à un laboratoire de biologie médicale effectués par les professionnels de santé, y compris ceux exerçant au sein des établissements de santé …, doivent être parfaitement identifiés*.

Ils le sont par le nom patronymique, le nom marital ou usuel, le prénom, la date de naissance et le sexe du patient, mentionnés par le professionnel de santé au moment du prélèvement.

Ce dernier spécifie son nom et précise la date et l'heure du prélèvement.

L'échantillon biologique prélevé est transmis au laboratoire accompagné de la prescription des actes et d'une fiche dont la présentation est fixée par arrêté du ministre chargé de la santé. L'échantillon biologique est également accompagné… d'une fiche de suivi médical comportant les renseignements relatifs au patient et utiles à la réalisation et l'interprétation de l'analyse.

Les personnes impliquées dans le prélèvement et sa transmission se conforment aux procédures que le laboratoire qui réceptionne l'échantillon a établies en application des dispositions du guide de bonne exécution des analyses de biologie médicale. »

Article R.1335-2 du code de la Santé Publique Toute personne qui produit des DASRI est tenue de les éliminer et en est responsable

*Identification des prélèvements Les prélèvements (tubes, écouvillons, flacons) transmis au laboratoire doivent être

parfaitement identifiés, après vérification de l’identité du patient (par une question ouverte par exemple), à savoir :

Le Nom de naissance Le Nom marital Le Prénom + Le sexe du patient (si ambiguïté du prénom, ex : Claude…) La Date de Naissance

Remarque : A défaut de place sur l’étiquette du prélèvement, mentionner au moins le Nom de naissance et la Date de Naissance ; Les autres informations peuvent être indiquées sur la fiche de suivi médical.

Depuis plusieurs années, le laboratoire met à votre disposition des étiquettes « patient » qui leurs sont transmis avec les comptes rendus d’analyses. Ces étiquettes vous permettent d’identifier facilement de manière univoque (conforme à la réglementation) les prélèvements et de gagner du temps dans votre pratique quotidienne.

En cas de doute sur l’identification, tout prélèvement non conforme aux exigences réglementaires, ne pourra être accepté. Si l’échantillon est critique ou irremplaçable d’un point de vue clinique, le laboratoire peut accepter la demande d’analyse (sous certaines conditions) et demander une attestation d’identification du prélèvement au préleveur, avant de transmettre les résultats

§5.4.5 ISO 15189

8

La fiche de Suivi Médical est fournie par le laboratoire dans les boîtes de prélèvement. Elle accompagne le prélèvement et la prescription médicale.

Celle-ci est réglementaire, les items présents sont fixés par le Code de la Santé Publique.

Son rôle est de collecter l’ensemble des informations administratives (facturation, modalités de transmission des résultats) et cliniques nécessaires à l’acceptation du prélèvement (date et heure de prélèvement, jour de cycle, posologie…), à la validation et à l’interprétation du résultat d’analyse par un biologiste médical.

L'interprétation est, en France, une obligation du biologiste médical (L. 6211-2).

Informations Obligatoires à Communiquer Critères de conformité de la demande d’analyse Patient

Nom de Naissance (nom de jeune fille) Prénom Date de Naissance

Prélèvement Date et heure du prélèvement Identité du Préleveur

Afin de vous faire gagner du temps, le laboratoire peut vous fournir des étiquettes d’identification PRELEVEUR

Respect des conditions pré analytiques (ex : à jeun) * Renseignements cliniques

Contexte Clinique* Nom, Posologie AVK Dosage des médicaments

Nom, Posologie et heure de la dernière prise Hormonologie/T21

Jour de cycle/date des dernières règles *Tolérance-Période transitoire jusqu’au 1er Novembre 2016.

L’absence de renseignement de l’un des Items réglementaires constitue une Non-Conformité pouvant entraîner un refus de l’échantillon.

Décret n°2002-660 du 30 Avril 2002 – Arrêté du 20 Juin 2003

La fiche de Suivi Médical

9

Informations Utiles à Communiquer

Adresse Complément d’identification Transmission des résultats

Demande d’étiquettes Patient

N° de Sécurité Sociale Caisse de sécurité sociale Mutuelle Facturation

Indiquer que le prélèvement a été

difficile Information prise en compte en cas de prélèvement non conforme (une dérogation pourra être entreprise) Information prise en compte par le biologiste lors de la validation des résultats

Signaler une Urgence Identification et traitement rapide de l’Urgence

Contexte et renseignements Cliniques

Prescription renouvelable Modalités de remise des résultats

Utilisation du serveur de résultats Possibilité de mandater un tiers

La fiche de Suivi Médical

10

Prescription et demande d’analyse La prescription formalise la demande d’examen de biologie médicale. Elle constitue la première étape de la phase pré-analytique.

Prescription Conforme La prescription doit être lisible, signée et contenir les éléments suivants :

Le nom et le prénom du prescripteur Les coordonnées du prescripteur La date de la demande d’analyse La nature des analyses Le numéro finess Les renseignements cliniques* Type de prélèvement et site anatomique* (prélèvements microbiologiques)

*Conforme si renseignements cliniques indiqués sur la fiche de suivi. Décret n°202-660 - Art. R. 4127-76 du CSP - Art. R. 161-45 du CSS

Ajout d’examens complémentaires A la demande du prescripteur ou à l’initiative du Biologiste médical (selon la NABM ou le contexte clinique) des examens complémentaires peuvent être demandés.

Le rajout d’examen est possible lorsque la stabilité de l’échantillon le permet et que le tube adéquat est disponible au laboratoire.

Le délai maximum pour rajouter un examen est indiqué en page 41. Contacter le laboratoire pour effectuer la demande de rajout d’analyse, et si cela est possible transmettre la prescription médicale.

Analyse Urgente Les analyses urgentes sont traitées en priorité par le laboratoire.

Pour nous permettre d’identifier celles-ci dès leur arrivée, coller l’étiquette « URGENT » sur le sachet de transport. Elles seront ainsi immédiatement traitées.

Les analyses urgentes peuvent également nous être signalées en cochant la case « URGENT » sur la fiche de suivi ou par téléphone. De plus, lorsqu’un résultat d’analyse engage le pronostic vital nous transmettons immédiatement le résultat au médecin prescripteur et nous nous assurons que celui-ci ait bien eu connaissance de ce résultat.

11

Prescription et demande d’analyse – Cas particuliers

Examens cytogénétiques et génétiques

Les prescriptions des examens soumis à la réglementation du code de la Santé Publique art.R.1131-5 du décret 2008-321 du 04 Avril 2008, art.R.2131-1 du décret 2006-1661 du 22 Décembre 2006 doivent être accompagnées d’une attestation de consultation (à compléter par le médecin) et d’un formulaire de consentement éclairé (à compléter par le patient) ; En l’absence de ces documents, l’examen ne pourra être réalisé. Pour le dépistage de la Trisomie 21 (marqueurs sériques maternels) un formulaire spécifique doit être complété. Ces formulaires sont disponibles sur notre guide de prélèvement électronique et sur notre site internet www.labo-cgb.fr (onglet prescripteur)

Demande d’analyse sans prescription

L’ordonnance n°2010-49 du 13 Janvier 2010 donne la possibilité de réaliser des examens de biologie médicale sans prescription à la demande du patient. Dans ce cas, le patient doit être informé des conditions pré analytiques et du coût de l’examen qui sera à sa charge. Afin de formaliser sa demande d’analyse, le patient doit signer le document « RAJOUT/ DEMANDE d'analyse sans prescription à la demande du patient ». Ce formulaire est disponible sur notre guide de prélèvement électronique ou sur demande auprès du laboratoire.

Demande d’analyse sous anonymat Il est possible d’effectuer des examens sous anonymat à la demande du patient. Le prélèvement doit se faire au laboratoire où le patient sera enregistré selon la procédure d’anonymat ; à l’issue du prélèvement une carte de confidentialité portant le numéro d’anonymat sera remise au patient. Le règlement et la remise du compte rendu d’analyses auront lieu au laboratoire sur présentation de la carte de confidentialité.

Patients mineurs Les patients mineurs doivent être accompagnés des responsables légaux sauf examens en rapport avec la contraception et les IST (infections sexuellement Transmissibles). Les résultats seront transmis au médecin prescripteur.

12

Certains facteurs interfèrent sur la qualité de l’échantillon, entraînant ainsi un impact sur le résultat d’analyse et son interprétation.

Etat de jeûne Certains dosages nécessitent un jeûne strict : absence de toute prise alimentaire dans les 12h précédant le prélèvement –boire de l’eau est possible Exemples :

- Bilan lipidique - Cryoglobuline - CTX

- Folates - Glycémie - Helikit

- Prolactine - VS (de préférence à jeun)

De manière générale, en l’absence de caractère d’urgence, il est préférable de réaliser les examens à distance des repas.

Rythme circadien Certains paramètres sont sensibles aux variations nycthémérales, il est donc nécessaire de réaliser ces prélèvements à des horaires précis. Exemples : - Cortisol : matin 8 heures ou soir 16heures (sur prescription médicale) - Prolactine : 10 heures - CTX : avant 9 heures

Régime alimentaire En raison de l’influence de l’alimentation sur les résultats de certains examens, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire. Catécholamines, Métanéphrines

Eviter les 2 jours précédents, la consommation de chocolat, banane, agrumes, thé et café

Acide Homovanillique VMA

Eviter les 2 jours précédents, la consommation de chocolat, banane, vanille, thé et café

5 HIA , Sérotonine Eviter les 2 jours précédents, la consommation de chocolat, banane, fruits secs, agrumes, avocat, tomate, prune, kiwi, ananas, mollusques

Hydroxyproline Eviter les 2 jours précédents les aliments riches en collagène : viande, gelée, gélatine, glaces, sucreries, charcuteries

Porphyrines dans les selles Eviter les 3 jours précédents : légumes verts et viande rouge saignante

Rénine Active Régime normosodé

Sang dans les selles Eviter les jours précédents le recueil la consommation de boudin noir et de Vitamine C

Dans tous les cas, nous communiquer sur la fiche de suivi tout facteur susceptible d’avoir un impact sur le résultat d’analyse (grossesse, diabète, alcool, tabac, prise de médicament.

Statut physiologique du patient et interférence sur le résultat d’analyse

13

Règles de prélèvement Toujours utiliser le TUBE préconisé (cf dictionnaire des analyses) Respecter l’ordre de prélèvement des tubes

Respecter le volume de remplissage des tubes (Tubes Citrate –Bleu) Ne pas transvaser le sang d’un tube à l’autre Respecter les conditions pré analytiques (cf dictionnaire des analyses) Toujours identifier l’échantillon APRES le prélèvement Toujours renseigner la fiche de suivi médical :

Identification univoque du patient (Nom de naissance, Prénom, Date de Naissance) Indiquer le Contexte clinique Données cliniques nécessaires (Date des dernières règles, posologie, Jour de cycle) Indiquer la date, l’heure du prélèvement et l’identité du préleveur Respect des conditions pré-analytiques (état de jeûne, heure de la dernière prise de médicament…)

Signaler les prélèvements Urgents Ne pas laisser d’aiguilles souillées dans les boîtes de prélèvements Respecter les consignes de conservation (température et délai) des

échantillons

Avec aiguille – Tubes Becton Dickinson

1 2 3 4 5

Correspondance Tubes GREINER

Avec unité à ailette (UPS) – Tubes Becton Dickinson

1 2 3 4 5 6

Bien homogénéiser par 5 à 10 retournements

14

Prévention de l’Accident d’Exposition au Sang Un AES est un Accident d’Exposition au Sang.

Afin de vous protéger contre le risque d’AES, le laboratoire CGB vous recommande d’appliquer les bonnes pratiques en matière de sécurité :

Se tenir à jour des vaccinations. Le calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales (BEH) sont disponibles sur le site de

l’Institut de Veille Sanitaire Effectuer le prélèvement dans des conditions adéquates (dans le calme,

container DASRI à proximité…) Ne pas recapuchonner les aiguilles : Utiliser les encoches prévues à cet effet sur les containers DASRI

Eliminez les déchets piquants et tranchants dans un container DASRI

Pour la sécurité de notre personnel, Veuillez ne pas laisser d’aiguilles usagées dans les boîtes de prélèvement.

Selon l’Article R.1335-2 du code de la Santé Publique Toute personne qui produit des DASRI est tenue de les éliminer et en est responsable

De plus, le laboratoire met à votre disposition des corps de pompe sécurisés. Ce dispositif permet de protéger l’aiguille aux deux extrémités.

Conduite à Tenir en d’Accident d’Exposition au Sang Nettoyer et Désinfecter IMMEDIATEMENT

Il faut réduire le temps de contact, ne pas faire saigner Nettoyer avec eau et savon pour éliminer toute présence de sang au niveau de la peau. Puis désinfecte pendant au moins 5 minutes à l'aide de Dakin®, d'eau de Javel à 2,6 % de chlore actif diluée au 1/5ème, ou à défaut de polyvidone iodée ou d'alcool à 70°.

En cas de projection dans les yeux, laver à l'eau ou au sérum physiologique. Contacter le médecin référent de l’hôpital /service des urgences le plus proche

Evaluer le risque Infectieux Entreprendre si besoin un suivi sérologique

Le cas échéant, informer votre hiérarchie Déclarer l’accident de travail dans les 24 heures Obtenir rapidement le statut du patient source Mettre en route un suivi si nécessaire

Extrait du site www.geres.org

15

Afin de vous permettre de prélever dans de bonnes conditions, le laboratoire met à votre disposition un large choix de matériel de prélèvement

Catalogue du matériel de prélèvement

Boîtes de prélèvement Conformes aux instructions d’emballage P650

Corps de pompe sécurité Quickshield

KIT de recueil ECBU

Aiguille Vacuette noires ou vertes transparentes

KIT de recueil coproculture/parasitologie

Corps de pompe à éjection

KIT de prélèvements urogénitaux

Tube Fecalswab pour coproculture ( conservation des selles 24 h)

Flacons stériles Flacons boratés

Garrot réglable

Tube stabilisateur urines avec canule

Pansement hypoallergénique emballage unitaire

Flacon compte ADDIS Flacons « Urines de 24H »

Pansement Kid ourson

Ecouvillons secs ou avec milieu de transport

Tubes vrac SERUM avec gel (Jaune) ou

sans gel (rouge)

Aiguilles BD Visio vertes courtes 0,8 x 25 mm

Tubes vrac Citrate ou CTAD (bleu)

Aiguilles BD Visio noires courtes 0,7 x 25 mm

Tubes 2mL pédiatriques vrac Citrate

(bleu)

U.P.S + adaptateur luer 21G 0,8 x 100 mm

Tubes vrac EDTA (violet)

Containers D.A.S.R.I

Tubes vrac neutre ou tube de purge

(blanc)

Les protocoles d’utilisation sont disponibles sur le guide de prélèvement électronique.

Conserver le matériel de prélèvement entre 4 et 25°C. Le non-respect des conditions de stockage peut altérer la qualité de l’additif ou du vide contenu dans le tube.

Matériel de prélèvement

16

Ce dictionnaire contient l’ensemble des analyses effectuées par le laboratoire C.G.B, les analyses transmises au laboratoire BARLA ainsi que les principales analyses transmises au laboratoire BIOMNIS. Pour tout renseignement complémentaire concernant les analyses transmises au laboratoire BIOMNIS (conditions pré analytiques, facturation, délais de transmission des résultats …), n’hésitez pas à contacter le laboratoire. Tous ces renseignements sont également disponibles sur le site www.biomnis.com Les examens de Biologie Médicale : - En gras (Ex : Acide Urique) Examen réalisé au laboratoire C.G.B - Police normale (Ex : ACAN) Examen réalisé par le laboratoire BIOMNIS - Examen suivi d’unb (Ex : Vitamine Db)Examen réalisé par le laboratoire BARLA

Tube neutre : A utiliser pour les prélèvements avec système à ailettes (épicrânienne) Fourni sur demande par le laboratoire

Citrate de Sodium

Sérum = Sec avec Activateur de coagulation Avec ou sans gel

Héparine de Lithium

EDTA

Fluorure de Sodium

IH : Interférence liée à l’Hémolyse du sérum Le résultat de certaines analyses peut être faussé lorsque le sérum ou le plasma est hémolysé. Dans ce cas, le laboratoire peut être amené à demander un autre prélèvement pour contrôler l’analyse. Pour éviter l’hémolyse, il est recommandé de limiter le temps de pose du garrot à 1min

Conserver à l’abri de la lumière

Hors-Nomenclature : Examens non pris en charge par la sécurité sociale A régler par le patient au laboratoire

Délais : les délais de rendu de résultats sont donnés en jours ouvrables pour les demandes d’analyses parvenues avant 14 heures au laboratoire.

Légende du dictionnaire des analyses

17

ANALYSES TUBE Conditions PRE ANALYTIQUES

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES DELAIS

A

ACANb Préciser le contexte Clinique J3

Ac Anti-DNAb J3

Ac Anti-Peptides Citrullinésb

J3

Ac Anti-Récepteur TSHb

J3

Ac Anti-Thyroidiens (ACTG + ACTPO)

J0

Ac Anti-Transglutaminaseb

J3

ACE J1

Acide Urique J0

Acide Valproique = Dépakine

Pas de prise depuis la veille

Nom du médicament, posologie, heure de la

dernière prise J1

Activité Rénine Plasmatique

1 tube spécifique pour cette analyse, Transport rapide au laboratoire

Préciser si patient couché (3h minimum) ou si patient debout (1 heure minimum)

1 semaine

AFP J1

Albumine sérique J0

ALT/ TGP IH J0

Amylase J0

Apo A1 A JEUN J0

AST/TGO IH J0

Dictionnaire des analyses sanguines

18

ANALYSES TUBE Conditions PRE ANALYTIQUES

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES DELAIS

ATIII Respecter le niveau de

remplissage du tube Délai < 6 heures

J1

B

ß2 Microglobuline

1 semaine

ßHCG

Date des dernières Règles

Contexte Clinique (OBLIGATOIRE)

J0

Bilirubine Directe IH

A l’abri de la lumière

J0

Bilirubine Totale

A l’abri de la lumière J0

BNP (Pro-BNP)

Préciser le Contexte Clinique J0

Brucellose

1 semaine

BW

J2

C

CA 125

J1

CA 15.3

J1

CA 19.9

J1

Calcium sérique

J0

Caryotype

Ne pas prélever le Samedi Joindre la feuille de

consentement éclairé signée + l'attestation de consultation

2 semaines

Dictionnaire des analyses sanguines

19

ANALYSES TUBE Conditions PRE ANALYTIQUES

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES DELAIS

Chlamydiae (Sérologie)b

J1

Chlore IH J0

Cholestérol HDL A JEUN J0

Cholestérol Total A JEUN J0

Ciclosporine Nom du médicament, posologie, heure de la dernière prise J3 à J5

CKMB Non remboursé, si prescrit avec la Troponine Préciser le Contexte Clinique J0

CMV Cyto-Mégalo-Virus

J0

CO2 /RA J0

Cortisol Taux de base à 8 heures ou selon prescription J0

CPK IH J0

Créatinine J0

CROSS LAPSb A JEUN avant 9 heures J3

CRP J0

D

Δ4 Androstène dione

Prélèvement entre J1 et J5 Préciser le Jour de Cycle 1 semaine

D-Dimères Respecter le niveau de remplissage du tube Préciser le contexte clinique J0

Digoxine Pas de prise depuis la veille

Nom du médicament, posologie, heure de la dernière prise J0

Dictionnaire des analyses sanguines

20

ANALYSES TUBE Conditions PRE ANALYTIQUES

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES DELAIS

E

EBV Préciser le Contexte Clinique J0

Electrophorèse de l'Hémoglobine

1 tube spécifique pour cette analyse Préciser le contexte clinique 1 semaine

Electrophorèse des protéines

Préciser le contexte clinique J1

Œstradiol E2 Jour de cycle, traitement éventuel J0

F

Fer IH Prélèvement le matin J0

Ferritine O U J0

Fibrinogène Respecter le niveau de

remplissage du tube J0

Folates

A l’abri de la lumière A jeun

J1

FSH Prélèvement entre J1 et J5 Préciser le contexte clinique

Jour de cycle J1

G

GGT IH J0

Glucose IH A JEUN J0

Groupes, Phénob x 2 tubes

Date de naissance, prénom, nom (+ nom de jeune fille) J1 à J3

Dictionnaire des analyses sanguines

21

ANALYSES TUBE Conditions PRE ANALYTIQUES

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES DELAIS

H

HBA1C Hémoglobine glyquée

J0 Sauf le Samedi

Héparine / Anti-Xa (HBPM)

-Respecter le niveau de remplissage du tube -Prélever 4 Heures après la dernière injection

Nature et posologie de l’anticoagulant J0

Hépatite A HAV A JEUN Préciser le contexte clinique Mardi Jeudi

Hépatite B

Ac HBC Préciser le contexte clinique J0

Ac HBS Préciser le contexte clinique J0

Ag HBS Préciser le contexte clinique J0

Charge Virale O X2

U X 2

1 semaine

Hépatite C

Ac HCV J0

Charge Virale O X2

U X 2

1 semaine HIV

HIV sérologie J0

Charge Virale X2 1 semaine

HLA B27 Hors-Nomenclature

Ne pas prélever le Samedi 1 tube spécifique pour

cette analyse

Joindre la feuille de consentement éclairé signée

+ l'attestation de consultation Préciser le contexte clinique

1 semaine

Hormone Anti-Müllerienne Hors-Nomenclature

Jour de cycle 1 semaine

HTLV 1 semaine

Dictionnaire des analyses sanguines

22

ANALYSES TUBE Conditions PRE ANALYTIQUES

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES DELAIS

I.J.K

IgE Spécifiques 1 semaine

IgE Totales Examen non cumulable

avec les IgE Spécifiques ou Groupées

1 semaine

IgG , IgA, IgM 1 semaine

L

LATEX Préciser le Contexte Clinique J3

LDH IH Analyte sensible au délai.

En cas de résultat élevé, contrôle souhaitable au

laboratoire

J0

LDL

A JEUN J0

LH

Jour de cycle J0

Lipase

J0

Lithium érythrocytaire

Hépa

rinat

e de

So

dium

Pas de prise depuis la veille

Tube spécifique : fourni par le laboratoire sur

demande

Nom du médicament, posologie, heure de la dernière

prise J1 à J3

Lithium sérique Pas de prise depuis la

veille

Nom du médicament, posologie, heure de la dernière

prise J0

Lyme Préciser le Contexte Clinique J0 à J7 Fonction du résultat de dépistage

Dictionnaire des analyses sanguines

23

ANALYSES TUBE Conditions PRE ANALYTIQUES

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES DELAIS

M.N

Magnésium érythrocytaire

1 semaine

Magnésium sérique

J0

MNI Préciser le contexte clinique J0

NFS J0

P

PAL IH Phosphatase Alcaline

J0

PTH Parathormoneb Délai d'acheminement < 4 Heures J1

Peptide C Délai d'acheminement

inférieur à 4 Heures 1 semaine

Phadiatop Pneumallergènes

Mardi Jeudi

Phosphore J0

Plaquettes J0

Potassium IH Prélèvement garrot peu

serré ou sans garrot main ouverte

J0

Pré albumineb J1

Progestérone Jour de cycle J0

Prolactine A jeun, au repos avant 10 H du matin Jour de cycle J0

Dictionnaire des analyses sanguines

24

ANALYSES TUBE Conditions PRE ANALYTIQUES

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES DELAIS

Protéines C + S

Prélever au laboratoire OU

Délai d'acheminement inférieur à 1 Heure

Prélever 1 mois après arrêt traitement par AVK

Préciser le contexte clinique 1 semaine

Protéines Totales

J0

PSA Libre

J0

PSA Total

J0

R.S

RAIb x 2 Tubes

Préciser le contexte clinique

Injection anti-DGrossesse Transfusion etc.…

J1 à J4 Fonction du dépistage

Résistance Protéine C Activée Hors-Nomenclature

Prélever au laboratoire OU Délai d'acheminement

inférieur à 1 Heure Préciser le contexte clinique 1 semaine

Réticulocytes

J0

Rubéole

Grossesse, vaccination, contage? J0

Sérologie poumon de fermier

1 semaine

Sérologie poumon éleveur d'oiseaux

1 semaine

Sodium

J0

Sulfate DHA

Prélèvement entre J1 et J5 Jour de cycle 1 semaine

Dictionnaire des analyses sanguines

25

ANALYSES TUBE Conditions PRE ANALYTIQUES

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES DELAIS

T

T3 Libre J1

T4 Libre J0

Tacrolimus/ Sérolimus

Nom du médicament, posologie, heure de la

dernière prise J3 à J5

TCA Respecter le niveau de remplissage du tube

Nature et posologie de l’anticoagulant J0

Testostérone Pour les femmes : Prélever entre J1 et J5 Jour de cycle J0

Toxoplasmose Préciser le Contexte Clinique J0

TP Respecter le niveau de remplissage du tube

Nature et posologie de l’anticoagulant J0

Transferrine J0

Triglycérides A JEUN J0

Trisomie 21 HT21

Joindre la fiche de renseignements cliniques incluant le consentement éclairé et l’attestation de

consultation dûment remplie

1 semaine Dépistage 1er Trimestre Entre 11 et 13 semaines + 6

jours d’aménorrhée

Dépistage 2nd Trimestre Entre 14 et 17 semaines + 6 jours d’aménorrhée

Trophatop (Trophallergènes) 1 semaine

Troponine Préciser le contexte clinique J0

TSH J0

Dictionnaire des analyses sanguines

26

ANALYSES TUBE Conditions PRE ANALYTIQUES

RENSEIGNEMENTS CLINIQUES DELAIS

U.V.W

Urée J0

Vitamine B12 A l’abri de la lumière

J1

Vitamine Db Préciser le Contexte Clinique J1 à J4

VS Vitesse de Sédimentation A jeun de préférence J0

Waaler Rose Préciser le Contexte Clinique J3

Dictionnaire des analyses sanguines

27

Temps de saignement Méthode de DUKE

J0

Désinfection de la peau du lobe de l’oreille Réaliser une incision franche avec un vaccinostyle Déclencher le chronomètre. Recueillir, par contact, les gouttes de sang avec un papier filtre au bord de l’incision sans l’essuyer. Noter le temps écoulé jusqu’à l’arrêt du saignement. Indiquer sur la fiche de suivi, la prise d’Aspirine ou autre anticoagulant. Examen Hors-Nomenclature

Temps de saignement Méthode de IVY

J0

Placer le bras sur un accoudoir Désinfecter l’avant-bras Installer le brassard du tensiomètre sur le haut du bras et appliquer une pression de 40mm Hg. Avec un vaccinostyle, inciser 3 points sur la face antérieure de l’avant-bras en évitant les veinules superficielles. Déclencher le chronomètre. Recueillir, par contact, les gouttes de sang avec un papier filtre au bord de l’incision sans l’essuyer. Noter le temps écoulé jusqu’à l’arrêt du saignement. Indiquer sur la fiche de suivi, la prise d’Aspirine ou autre anticoagulant. Examen Hors-Nomenclature

Tests Glycémiques Bien noter les heures sur les tubes

Glycémie Post Prandiale

J0 Prélèvement 2 heures après le début d’un repas normal.

Test de O’Sullivan

J0

Dépistage du diabète gestationnel Patiente à jeun depuis la veille -glycémie à jeun T0 Ingestion de 50 g de glucose (solution prête à l'emploi fournie par le laboratoire) - glycémie à T 60 mn

Diagnostic du diabète gestationnel Confirmation après test de O'Sullivan positif Patiente à jeun depuis la veille - glycémie à jeun T0 Ingestion de 100 g de glucose (solution prête à l'emploi fournie par le laboratoire) - glycémie à T 60 mn - glycémie à T 120 mn

HGPO

J0

Diagnostic du diabète sucré Patient à jeun depuis la veille - glycémie à jeun T0 Ingestion de 75 g de glucose (solution prête à l'emploi fournie par le laboratoire) - glycémie à T 30 mn - glycémie à T 60 mn - glycémie à T 90 mn - glycémie à T 120 mn

Dépistage du diabète gestationnel Patiente à jeun depuis la veille - glycémie à jeun T0 Ingestion de 75 g de glucose (solution prête à l'emploi fournie par le laboratoire) - glycémie à T 60 mn - glycémie à T 120 mn

HELICOBACTER PYLORI, TEST RESPIRATOIRE À L'URÉE MARQUÉE

1 semaine

Air expiré T0 et T30 mn Effectuer le test au laboratoire A jeun depuis la veille sans avoir ni fumé, ni bu Arrêt de tout traitement antibiotique depuis au moins 4 semaines Arrêt des anti-sécrétoires depuis au moins 2 semaines Arrêt des antiacides et des pansements gastro-intestinaux depuis 24 heures

Liste non exhaustive. N’hésitez pas à contacter le laboratoire pour tout renseignement complémentaire.

Autres Examens

28

ANALYSES Conditions PRE ANALYTIQUES DELAIS

Acétone Echantillon * J0

Acide Urique Urines de 24 h J0

Albumine Urines de 24 h ou échantillon* J0

Amylase Urines de 24 h 1 semaine

Calcium Urines de 24 h J0

Chlore Urines de 24 h J0

Créatinine Urines de 24 h J0

Cortisol Urines de 24 h 1 semaine

Densité urinaire Hors-Nomenclature Echantillon* 1 semaine

Glucose Urines de 24 h ou échantillon* à jeun

J0

Hémoglobine- Hématurie Echantillon* J0

Leucocyturie Echantillon* J0

Magnésium Urines de 24 h 1 semaine

Microalbumine Urines de 24 h ou échantillon* J0

Nitrites Hors-Nomenclature Echantillon* J0

pH Urines de 24 h ou échantillon* J0

Phosphore Urines de 24 h J0

Potassium Urines de 24 h J0

Protéinurie Urines de 24 h ou échantillon* J0

Sels biliaires Echantillon* J0

Sodium Urines de 24 h J0

Urée Hors-Nomenclature Urines de 24 h J0

*Echantillon = 1ères urines du matin

Dictionnaire des analyses urinaires

29

Pour ces examens préciser les symptômes, le contexte clinique et la thérapeutique éventuelle.

ANALYSES Recueil DELAIS BK (urines, crachats) Flacon stérile 6 semaines Chlamydiae en PCR - Urines/spermes - *Prélèvements urogénitaux

- Flacon stérile - Milieu de transport spécifique

J2

*Coqueluche par PCR Ecouvillon nasopharyngé + milieu de transport Voir page 35 pour les conditions de prise en charge J5

*Coproculture Pot pour coproculture+ milieu de transport spécifique J4

*Crachats, Expectorations Flacon stérile J4 Cytologie urinaire Flacon stérile J0 Dermatophytes Peau, phanères, cheveux, cuir chevelu

Flacon stérile ou Ecouvillons J30

*ECBU Flacon stérile ou flacon avec stabilisateur J2

Gale Grattage des lésions Flacon stérile ou Ecouvillons

J0

Gorge, nez, œil, oreille Ecouvillons+milieu de transport spécifique J4 *Herpès Ecouvillons+ milieu de transport spécifique J21 Levures, moisissures Peau, phanères, cheveux, cuir chevelu

Flacon stérile ou Ecouvillons J4

Liquide de ponction Tube hépariné J3 *Mycoplasmes - Urines/spermes - Prélèvements urogénitaux

- Flacon stérile - Milieu de transport spécifique

J4

*Parasitologie des selles Pot pour coproculture J1 Rotavirus/Adénovirus Pot pour coproculture J0 *Sang dans les selles Pot pour coproculture x3 ou HEMOCCULT J0

Scotch test – Recherche d’Oxyure Lame/Ruban adhésif J0

Spermoculture Flacon stérile J4

*Suppurations, lésions cutanées Ecouvillons + milieu de transport spécifique J4

Urétral / *Vaginal 2 écouvillons (1 sec + milieu de transport) J4 Si la culture du germe est difficile le délai de rendu de résultat peut être prolongé d’un jour Les protocoles de recueil/prélèvement sont disponibles dans le chapitre suivant pour les examens précédés d’une *

Prélèvements à réaliser de préférence au laboratoire sur rendez-vous en raison de la fragilité des i i d l h i i é d il

Dictionnaire des Examens de Microbiologie

30

Examen cytobactériologique des urines - ECBU

Réaliser le prélèvement sur les 1ères urines du matin (ou > 3h de continence)

Se laver soigneusement les mains Pratiquer une toilette intime avec du savon antiseptique Eliminer le 1er jet dans les toilettes

Recueillir le 2nd jet des urines dans un flacon stérile* Refermer le flacon

Chez le bébé : Réaliser le prélèvement de préférence au laboratoire Pratiquer une désinfection soigneuse Poser la poche collectrice. Celle-ci devra être changée toutes les ½ heures Attention, toute trace de selles impose de recommencer le

prélèvement. Replier soigneusement la poche et la placer dans un flacon stérile

Chez le patient sondé : Clamper en aval Attendre

Récupérer l’urine fraîche dans le flacon stérile*

* Flacon fourni par le laboratoire

Pour TOUT PRELEVEMENT Identifier le flacon (NOM, PRENOM, date de naissance) Compléter la fiche de suivi ( heure de recueil, renseignements et

signes cliniques) Apporter le flacon dans les 2 heures au laboratoire sinon utiliser un

flacon* avec stabilisateur (stable 48 heures à température ambiante)

Modalités de recueil des urines

31

HLM – Compte d’Addis Trois heures avant le lever habituel, uriner et jeter les urines

Noter l’heure exacte sur le flacon * Boire ¼ de litre d’eau (un grand verre d’eau) Se recoucher et rester allongé pendant 3 heures Après 3 heures, recueillir la totalité des urines dans le flacon et noter

l’heure de fin du test sur le flacon.* Refermer le flacon

Recueil des urines de 24h

Le matin, uriner dans les toilettes.

Noter l’heure sur le flacon* = POINT DE DEPART des 24 heures Recueillir toutes les urines du jour et de la nuit jusqu’au lendemain

matin même heure

Apporter le flacon le plus rapidement possible au laboratoire

Recherche de Mycoplasmes ou de Chlamydiae Le recueil s’effectue sur les 1ères urines du matin Il n’est pas nécessaire de pratiquer une toilette intime

Recueillir le 1er jet d’urine dans le flacon* Refermer le flacon Préciser le contexte Clinique

* Flacon fourni par le laboratoire

Pour TOUT PRELEVEMENT Identifier le flacon (NOM, PRENOM, date de naissance) Compléter la fiche de suivi( signes cliniques) Apporter rapidement le flacon au laboratoire

Modalités de recueil des urines

32

Coproculture - Virologie

Recueil des selles dès émission dans un flacon stérile * Tube avec milieu de transport Fecalswab* : écouvillonage et insertion dans le tube contenant le milieu. Casser l’écouvillon. (Conservation 24h à T°ambiante)

Recherche de sang dans les selles

Recueil des selles fraîches sur 3 jours consécutifs.

Les recueils doivent être individualisés : 1 flacon* par échantillon

Et correctement identifié : Jour 1, Jour 2, Jour 3

Parasitologie

Réaliser de préférence 3 examens à 2 ou 3 jours d’intervalle.

Recueil des selles dès émission dans un flacon *

Eviter les aliments à résidu non digestibles (pain, légumes secs…) , les médicaments non résiduels (pansements digestifs, charbon...)

* Flacon fourni par le laboratoire

Pour TOUT PRELEVEMENT Identifier le flacon (NOM, PRENOM, date de naissance) Apporter rapidement le flacon au laboratoire

Renseigner la fiche de suivi : Indiquer le contexte Clinique, prise d’antibiotiques, voyage à l’étranger…

Les selles doivent être acheminées dans les 2 heures au laboratoire Conservation jusqu’à 24h à T°C ambiante avec Fecalswab pour la coproculture

Modalités de recueil des selles

33

Acheminement rapide au laboratoire , conservation à température ambiante.

PRELEVEMENT VAGINAL

1. Ecouvillon simple : Prélèvement vaginal pour bactériologie et mycologie.

2. Ecouvillon + milieu de transport :

prélèvement endocervical pour bactériologie (germes sensibles). Insérer l’écouvillon dans le tube contenant le milieu de transport , casser la tige .

RECHERCHE DE CHLAMYDIA TRACHOMATIS

Milieu de transport : Veuillez prélever avec l’écouvillon fourni, bien mélanger, et casser l’écouvillon dans le tube. Conserver à température ambiante, et envoyer au laboratoire.

RECHERCHE D’HERPES VIRUS

Ecouvillon +milieu de transport : Prélèvement au niveau de la vésicule suspecte. Insérer l’écouvillon dans le tube contenant le milieu de transport , casser la tige .

Veuillez remplir la fiche de renseignements jointe au kit.

Modalités de Prélèvement Vaginal

34

Modalités de prélèvement Diagnostic de la Coqueluche par PCR

Utiliser les kits spéciaux à commander au laboratoire (délai d'obtention 3 jours) Acheminement rapide ou effectuer le prélèvement au laboratoire après prise de RDV Examen remboursé si le patient tousse depuis moins de 3 semaines et si la vaccination est supérieure à 3 ans ou inconnue Joindre impérativement les renseignements cliniques à la fiche de renseignements cliniques jointe avec le KIT de prélèvement.

35

Expectoration Effectuer le prélèvement le matin au réveil Rincer la bouche de façon à éliminer une partie de la flore

oropharyngée Faire tousser profondément le patient Recueillir le prélèvement dans un flacon stérile*

Prélèvements de suppurations*

2 écouvillons sont recommandés + milieu de transport

• Suppurations ouvertes (y compris les escarres) Laver la plaie au sérum physiologique stérile Ecouvillonner la zone inflammatoire profonde

• Suppurations superficielles fermées Antisepsie de la zone externe Rompre la barrière cutanée Recueillir le pus sur écouvillon

• Suppurations au niveau de drains Ne pas prélever d’écoulement externe ayant stagné.

* Flacon, écouvillon et milieu de transport fournis par le laboratoire

Pour TOUT PRELEVEMENT Identifier le prélèvement (NOM, PRENOM, date de naissance) Compléter la fiche de suivi (heure de prélèvement, site de prélèvement,

thérapeutique éventuelles, contexte clinique) Apporter rapidement le prélèvement au laboratoire

Modalités de recueil des prélèvements Expectorations et suppurations

36

Le laboratoire possède l’agrément en AMP depuis 1994. Au cours des années nous avons créé un partenariat avec l'équipe de gynécologie de l'Hôpital Arnaud de Villeneuve à Montpellier et les gynécologues de la région au sein du réseau REFAM. Ce réseau spécialement créé pour éviter de nombreux déplacements permet la prise en charge de plusieurs dizaines de couples chaque année. Au sein du laboratoire nous réalisons les analyses suivantes:

Spermogramme, spermocytogramme, spermoculture Test de huhner, IAC

Insémination Intra Utérine de sperme préparé par le laboratoire. Les IAC sont pratiquées 36h après le déclenchement de l’ovulation sur cycle stimulé et monitoré

Monitorage de l'ovulation dans le cadre des IAC et des FIV. Dosages des Hormones et sérologies

Les locaux ont été aménagés pour le respect de la confidentialité à l’écart des activités de biologie médicale de routine. Les biologistes spécialement formés reçoivent les couples en entretien avant leur prise en charge et participent à la mise en place et au suivi du traitement en collaboration avec les gynécologues.

Les activités d’AMP sont soumises à l’Arrêté du 3 août 2010. Dispositions communes à l'ensemble des activités d'AMP Entretien des personnes concernées qui informe le couple, et au cours duquel est remis un dossier guide. Cet entretien est dispensé sur RDV par le Biologiste médical spécialisé en biologie de la reproduction. Confirmation de la demande de recours à l'AMP par le couple: par écrit, par les deux membres du couple, à l'issue d'un délai de 1 mois minimum après l'entretien. Un bilan diagnostique est réalisé préalablement à toute AMP comprenant au minimum: - examen clinique - exploration du cycle et statut ovarien - exploration utérine ou utéro-tubaire - spermogramme, spermocytogramme, spermoculture - tests de sécurité sanitaire Identification des couples A chaque étape de prise en charge en vue d'une AMP, l'identification de l'homme et de la femme constituant le couple est vérifiée par tout document officiel comportant une photographie Tests de sécurité sanitaire Réalisation des sérologies VIH, hépatites B et C et syphilis chez les deux membres du couple dans les 6 mois précédents la tentative pour la première détermination et chaque fois que le délai est supérieur à 12 mois. La positivité de l'un des tests entraîne la consultation d'un expert. Pour la femme, ces examens sont complétés par les sérologies de la toxoplasmose et de la rubéole. Dossier médical commun du couple Il est constitué de tous les éléments du bilan diagnostique, des comptes rendus des AMP antérieures, d’une photocopie d'un document officiel portant une photographie de chaque membre du couple, un justificatif de mariage ou justificatif de vie commune d'au moins 2 ans, un consentement écrit du couple et un engagement écrit du couple d'informer l'équipe pluridisciplinaire, à chacune des étapes de la prise en charge, de toute modification concernant sa situation familiale et son lieu de résidence.

Assistance Médicale à la Procréation

37

Le but de ces analyses est de déterminer la potabilité pour la consommation Analyses Biochimiques des eaux

Paramètres analysés Ammonium Chlorure Conductivité Dureté Totale Fer Matières organiques Nitrates Nitrites Oxygène pH Sulfates Turbidité

Modalités de Recueil Laisser couler l’eau quelques

minutes Remplir entièrement le flacon

bouchon bleu* Refermer le flacon

Analyse bactériologique des eaux

Microorganismes recherchés

E.Coli Coliformes Totaux Entérocoques Sulfito Réducteur Aérobies revivifiable

Modalités de Recueil Enlever les embouts divers (grille,

brise jet …) Se laver les mains Désinfecter le robinet à l’eau de

javel ou à la flamme Laisser couler l’eau pendant 3

minutes Remplir entièrement le flacon

bouchon rouge* * Flacon fourni par le laboratoire Identifier les échantillons Compléter la fiche de renseignements Apporter rapidement au laboratoire ou conserver entre 2 et 8°C 12h maximum

Il est possible d’analyser d’autres paramètres. Contacter le laboratoire pour plus de renseignements.

Analyse des eaux

38

Afin d’assurer la sécurité sanitaire et préserver l’intégrité des échantillons, le transport des matières biologiques de catégorie B est soumis à la réglementation ADR (Accord européen relatif au transport international des marchandises dangereuses par route)

« Tous les produits de catégorie B (agents pathogènes pouvant provoquer des maladies infectieuses chez l’homme ou l’animal) doivent respecter les instructions d’emballage P650. »

WHO/HSE/GCR/2012.12 Guide pratique sur l’application du Règlement relatif au transport des matières infectieuses 2013-2014

Instructions d’emballage P650 Récipient primaire étanche et

résistant à 95kPa Contenant l'échantillon (Tube ou flacon)

Emballage secondaire résistant

Résister à une chute de 1.20m

Emballage extérieur étanche

Avec le logo UN3373

Dans tous les cas un matériau absorbant doit être placé entre le récipient primaire et l’emballage secondaire.

Température et délais d’acheminement Les prélèvements doivent être acheminés au laboratoire le plus rapidement possible, dans un délai inférieur à 8 heures après le prélèvement (sauf cas particulier : la durée de stabilité des échantillons avant traitement est précisée à la page 41) à l’abri des vibrations et des chocs thermiques. Pour les analyses sensibles, prélever de préférence juste avant le passage du coursier. Les prélèvements doivent donc être conservés avant le passage du coursier et transportés (sauf cas particuliers) à une température comprise entre 15 et 25°C.

Le laboratoire C.G.B a organisé ses tournées de ramassage de manière à ce que tous les échantillons parviennent au laboratoire dans un délai inférieur à 6 heures après le prélèvement. Les échantillons sont ensuite traités rapidement (<30 minutes), ce qui permet de les stabiliser et d’assurer leur intégrité. De plus, depuis plusieurs années, le laboratoire s’est équipé en :

Tube CTAD : cet anticoagulant permet de stabiliser les paramètres d’hémostase jusqu’à 6 heures pour le TCA et 4 heures pour l’héparine

Tube stabilisateur d’urines : l’acide borique contenu dans le tube, permet de stabiliser les urines durant 48h à température ambiante.

Transport des Prélèvements

39

Conservation des échantillons

Examens

Stab

ilité

de

l’éch

antil

lon

entr

e

15 e

t 25°

C av

ant t

raite

men

t*

Rajo

ut p

ossib

le d

’exa

men

Déla

i MAX

IMU

M p

our r

ajou

ter

l’exa

men

Examens

Stab

ilité

de

l’éch

antil

lon

entr

e

15 e

t 25°

C av

ant t

raite

men

t*

Rajo

ut p

ossib

le d

’exa

men

Déla

i MAX

IMU

M p

our r

ajou

ter

l’exa

men

Examens

Stab

ilité

de

l’éch

antil

lon

entr

e

15 e

t 25°

C av

ant t

raite

men

t*

Rajo

ut p

ossib

le d

’exa

men

Dé

lai M

AXIM

UM

pou

r raj

oute

r l’e

xam

en

Substrats Electrolytes Protéines Acide urique 1J 2J Bicarbonate 1J Albumine 1J 2J Bilirubine D et T 1J Chlore 1J Apo A1 1J 2J Cholestérol/HDL/LD

1J 2J Calcium 8H 2J CRP 1J 2J Créatinine 1J 2J Magnésium 1J 2J Ferritine 7J 2J Glucose 8H Phosphore 1J 2J Transferrine 1J 2J Glucose à 2-8°C 72H Potassium 4H HbA1c 3J 3J Fer 8H Sodium 8H Protéines totales 1J 2J Enzymes Médicaments Triglycérides 1J 2J ALT/Amylase/AST/

1J 2J Acide Valproïque 1J 2J

Urée 1J 2J CPK/Lipase/GGT/PA

1J 2J Digoxine 1J Vitamines CKMB/LDH 8H Lithium 4H 2J

B12/ Folates 8H Sérologies Hormones Vitamine D 8H ASLO/ASDOR 5J 3J Cortisol 2J 2J

Marqueurs BW/CMV/EBV/MNI 5J 3J Œstradiol 2J 2J ACE/AFP 2J 2J Hépatites A,B,C 5J 3J FSH/HCG/LH 2J 2J CA19.9/CA125/ CA15-

2J 2J HIV 7J 3J Progestérone 2J 2J

PSA T/ PSAL 2J 2J Rubéole 7J 3J Prolactine 24 24

BNP (ProBNP) 2J 2J Toxoplasmose 7J 3J Testostérone 2J 2J Troponine 24H 24H Auto-Immunité T3L/T4 L/ TSH 2J 2J

Coagulation Anti-TG/ Anti-TPO 3J 3J Hématologie ATIII/D-Dimères 6H Facteurs rhumatoïdes 3J 3J Numération 8H Facteurs 1H Immunohématologie Plaquettes 2J 2J Fibrinogène 12H Groupe Rhésus 1J Réticulocytes 24

Héparine Anti-Xa 4H RAI 1J VS 8H Protéines C+S 1H Liste des examens non exhaustive : n’hésitez pas à contacter le

laboratoire pour tout renseignement complémentaire. TCA 6H TP 12H *Avant Traitement = Avant réception au laboratoire Une fois réceptionnés au laboratoire, les échantillons sont traités (centrifugation du sang total, étalement du frottis sanguin, congélation…) afin d’être stabilisés et techniqués.

: Rajout possible d’examen Oui : Pas de rajout possible d’examen

Conserver à l’abri de la lumière H : Heure J : Jour

40

Conformément à la législation, seul le compte-rendu à en-tête et signé par un biologiste médical fait foi.

Transmission des résultats Aux médecins

Les résultats sont systématiquement transmis au médecin par courrier, par voie électronique cryptée, par fax, ou par téléphone selon son souhait.

TOUT RESULTAT D’ANALYSE CRITIQUE OU A CARACTERE URGENT EST COMMUNIQUE AU MEDECIN DANS LES PLUS BREFS DELAIS.

Transmission des résultats Aux Professionnels de santé (IDE, personnels soignants des EHPAD …) Par téléphone

Examens de Biochimie Examens de coagulation Examens d’hématologie Examens de bactériologie

Aucun résultat de sérologie ne sera communiqué par téléphone Par Fax Après accord préalable avec le Laboratoire et la signature d’une convention de preuve (respect de la confidentialité)

Par voie électronique Cryptée Après accord préalable avec le Laboratoire et la signature d’une convention de preuve (respect de l’intégrité des données)

Transmission des résultats

41

Transmission des résultats Aux patients Information à nous indiquer sur la fiche de suivi médical

Au Laboratoire sous pli cacheté après vérification de l’identité du patient Dans le cas où le patient ne peut venir chercher ses résultats lui-même, il a la possibilité de désigner une tierce personne- Pour cela, il faut indiquer le nom de cette personne sur la fiche de suivi.

Serveur de résultats Pour une première utilisation, le patient doit compléter le formulaire de consentement (ce document est joint dans chaque boîte de prélèvement) :

- Adresse mail à communiquer - Signature du patient (= accord pour mise à disposition de ses résultats sur le serveur

sécurisé) Le patient reçoit ensuite son Identifiant et son mot de passe par mail. Remarque : un mot de passe est généré pour chaque dossier, et valable durant 30 jours. Les résultats sont consultables dès leur validation par un biologiste médical. Les résultats pour les patients mineurs et les résultats d’examens de génétique ne sont pas accessibles.

Par Courrier Par Téléphone Après vérification de son identité

- INR - HCG (si mentionné sur la fiche de suivi)

Pour les autres paramètres, seul un biologiste peut effectuer un commentaire mais aucun résultat chiffré n’est communiqué par téléphone.

Par Fax Conformément au respect de la confidentialité, aucun résultat ne sera transmis aux patients par fax. Cas particuliers de transmission de résultats :

Aux patients Mineurs : Remis au représentant légal + prescripteur Aux patients Mineurs avec examens « Infections sexuellement

transmissibles » (HIV, Hépatite) ou « contraception » (HCG) : Remis au prescripteur

Diagnostic prénatal/examen cytogénétiques : Remis au prescripteur qui rend ensuite les résultats au patient

Aux patients en maison de retraite/EHPAD : Remis au prescripteur et au patient à sa demande

Médecine du travail : Remis au prescripteur de la médecine du travail Compagnie d’assurance : Remis uniquement au patient

Transmission des résultats

42

Pour éviter au patient de faire l’avance des frais, les informations suivantes sont indispensables :

Ordonnance dans tous les cas Coordonnées du régime obligatoire d’assurance maladie Numéro de sécurité Sociale Coordonnées du régime complémentaire

Le patient doit donc impérativement nous faire parvenir par courrier ou par votre intermédiaire les photocopies de sa carte de mutuelle en cours de validité et de son attestation de sécurité sociale (pas de photocopie de la carte vitale car illisible) et nous signaler tout changement d’assurance.

PHOTOCOPIE

En l’absence des informations permettant la prise en charge du tiers payant, une note d’honoraires est envoyée au patient accompagnée de la feuille de soins et de l’ordonnance pour remboursement.

Facturation

Carte de mutuelle en cours de validité

43

NOTES

44

Le laboratoire C.G.B et toute son équipe restent à votre écoute et vous remercient pour votre collaboration