CAT devant une sérologie syphilitique positive

6ème Annèe:Rachid ESSALHI

PlanI) Introduction

II) Histoire naturelle

III) Diagnostic clinique

IV) Diagnostic sérologique

V) Conduite thérapeutique

VI) Conclusion

I) Introduction• IST• Agent responsable: Trèponèma Pallidum • Evolution en plusieures

stades:primaire;secondaire,terciaire• Phase de latence clinique: syphilis latente• Couple TPHA-VDRL est la clè du diagnostic• Traiter même si doute diagnostique

II) Histoire naturelle- Incubation: Silencieuse de 3 semaines.

(10-45 jr)

-Syphilis primaire:

*Chancre + Adp

*Cicatrisation: -10 à 15 jr sous ttt

-3 à 6 sem sans ttt

-

-Syphilis Secondaire

*45 jr après le début du chancre non traiter soit 2 mois après contage

*Contagiositè

*Polymorphisme clinique: grande simulatrice

*Sérologie tjrs +++: Sèpticèmique

Syphilis IIaire de 1ère floraison: -La roséole: *Disparaît 1 à 2 mois sans desquamation *Souvent inaperçus -Plaques fauchées: *Langue dépapillèe *Cuir chevelu: alopècie en clairière

Syphilis IIaire de seconde floraison

-Syphilide:

*Papules infiltrèes

*Non prurigineuses

*Durèe 1 à 6 mois

-Syphilis latente -Prècoce: * < 1 an

*Sérologie: +++

*Asymptomatique

-Tardive: *+ qu’ 1 an

*Risque + élevè de neurosyphilis

*Sérologie ( taux faible)

Syphilis terciaire

-Rare

-Réaction d’HSR

-Atteinte: *cutanèo-muqueuse

*Osseuse

*Cardiovasculaire

*Neurologique: neurosyphilis

III) Diagnostic clinique 1) Interrogatoire -Age-Profession-Situation familiale-Circonstances de découverte *Bilan d’une autre IST *Bilan d’embauche,prèmarital *Don du song *Bilan du partenaire ayant une IST

-Rapports protégés ou non

-Partenaire unique ou multiple

-Sérologies syphilitiques antérieures

-ttt antérieur (date;dose;durèe)

-Allergies médicamenteuses

2) Examen clinique

a- Ex dèrmatologique

-Signes spécifiques de la maladie

-Cicatrice de chancre

-Signe d’autre IST

b)Ex neurologique

c)Ex cardio-vasculaire

V) Diagnostic sérologique 1) Tests non trèponèmiques: VDRL

-Des anticorps anticardiolipidiques dirigès contre des antigènes non trèponémiques phospholipidiques libirès par l’endothèlium vasculaire,au cours de la vascularite syphilitique appelès: cardiolipines

-Réaction d’agglutination

-Résultat en titre:* Qualitatif (0 à +++)

*Quantitatif:

l’inverse de la dernière dilution considérée comme +

-Se positive dès la 5ème sem d’évolution soit dès le 15ème jr après le chancre

-Test d’une grande sensibilitè: permet de suivre l’évolution de la maladie

-Manque de spécificité

2) Test tréponèmiques : TPHA

-Réaction d’hémaglutination passive: sérum du malade + ultrasonnat de tréponèmes pales fixès sur des hématies du mouton.

-Très spécifique

-peu sensible

-Se positive à partir du 10ème jr après le chancre

Évolution du TPHA et VDRL en absence du ttt

TPHA VDRL Interprétation - - -pas de syphilis

-problème de labo

- + -faux positive

-syphilis précoce guérie/non

+ +

(faible)

-séquelles sérologiques

-syphilis tardive nn traitée

+ +

(élevé)

-syphilis evolutive traitée ou non .

-guérie ou non

Interprétation sérologique

Évolution du TPHA et VDRL sous traitement

-traitement précoce (<6mois)

-les tests peuvent se négativer.

-Ttt tardif (>6mois)

-la negativite des tests est aleatoire

-Le taux de VDRL baisse de:

-2 dilution apres 3mois.

-4 dilution apres 6mois.

La persistance d’une sérologie positive ne doit pas être interprétéeComme un échec thérapeutique.

Quand réaliser une PL* Signes neurologiques:

-Abolition du reflexe photomoteur; achiliens.

-Trouble de sensibilité profonde des membres Inf

* Titre VDRL anormalement èlevé pour une syphilis latente tardive (> 1/32)

* Impossibilité d’administrer de la pénicilline (aleergie documentée) et avt d’administrer un ttt par tétracyclines.

* Sérologie VIH +* Echec clinique et sérologique d’un ttt

classique.

V) Conduite thérapeutique 1) Règles générales du ttt- Ttt des sujets contacts- Information- Education- Conseils 2) Moyens

-Pénicilline: * Benzathine pénicilline: EXTENCILLINE

:2.4 MU (1.2 MU ds chaque fesse) * ttt minute * CI: Allergie-Cyclines: * Doxycycline: 200 mg/j (VIBRA 200mg)

*Tétracyclines: 2 g/j <en 4 prises> (TETRACYCLINE DIAMANT cp 250 mg)

* CI: grossesse-Erythromycine: * ERY 500 mg : 2g/j (- efficace)

Syohilis prècoce ( Syph.I; II; latente prècoce)

Allergie à la Péni

EXTENCILLINE 2.4 MU en IM+ ttt des partenaires

TETRACYCLINE DIAMONT cp 250mg : 2 cp x 4 /j

VIBRA 200mg : 1 cp /j pdt 2 sem+

ttt des partenaires

ouinon

Syphilis tardive

Place PL OuiPL

Anomalie: normale:Neurosyphilis syphilis tardive

Allergie à la Péni non oui cyclines pdt 4 sem + ttt des partenaires EXTENCILLINE 2.4 mu/sem pdt 3 sem + ttt des partenaires

Syphilis de la femme enceinte

- Le ttt est le même que précédemment, si la femme n’est pas allergique à la Péni

- Sinon: désensibilisation, avt d’administrer la Péni

VI) Conclusion- Frèquence et gravitè de la maladie

- Importance des donnèes de l’anamnèse

- Ttt du patient + sujets contacts

- Dépistage et ttt des autres IST

- Information et éducation du patient