CAS GROUPÉS DE COQUELUCHE A LA MATERNITE · Cas groupés Au moins 2 cas confirmés (clinique,...
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CAS GROUPÉS DE COQUELUCHE A LA MATERNITESolweig Gerbier‐ColombanUnité d’Hygiène et Epidémiologie – Groupement hospitalier Nord
Journée MATER29/09/2016
Le 17 mai 2013 Le 17 mai 2013
La cadre du secteur salle d’accouchements alerte l’EOH
Une sage‐femme l’a appelée pour l’informer de son arrêt de travail pour coqueluche
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CAT immédiate
Dans le même temps
Valider l’alerte : description clinique, contagiosité, nature des contacts
Repérage des sujets contactsProphylaxie des contacts
Informer les professionnels de la salle d’accouchementsRappel des mesures d’hygiène
+++ port du masque chirurgical en cas de symptomatologie respiratoire ou rhino‐pharyngée pour la prise en charge de tout patient
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Collaboration EOH, médecine du personnel et Service d’obstétrique
Description du cas
Femme, 37 ansprésente des signes début mai de rhino‐pharyngite 10 mai : toux
Sifflante, lui faisant penser à de l'asthmeà recrudescence nocturne accompagnée de fatigue
Elle consulte son médecin traitant le 13/05/2013Évoque coqueluche
Prescrit prélèvement nasopharyngé avec PCR BordetellaPrescrit prélèvement nasopharyngé avec PCR BordetellaPositive
Mise sous antibiotiques : Azithromycine pour une durée de 3 joursÉvictiondernier rappel dTP en 2006
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La coqueluche
Infection respiratoire humaine due à Bordetella pertussis ou B. parapertussis
Transmission par gouttelettes, lors d’un contact rapproché, toux +++Intrafamiliale Intra‐collectivités
Incubation : 10 jours (7‐21 jours)
Contagiosité : 48 heures avant le début des signes cliniques , jusqu’à 3 semaines après (en l’absence d’antibiothérapie)
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Tableau clinique variable :
Formes pauci ou asymptomatiques chez des adultes déjà vaccinés ou ayant fait la maladie
Toux quinteuse +++, avec reprise inspiratoire sonore
émétisante
détresse respiratoire et défaillance
mutiviscérale chez les nourrissons non
vaccinés
Confirmer le diagnostic de la coqueluche
Méthode Quand ? Rapidité de la réponse Performances
C lt L 2 iè I l t 5 à 7 S é ifi ité 100%
Prélèvement par aspiration ou écouvillonnage naso‐pharyngé
Culture Les 2 premières semaines de la maladie
Isolement en 5 à 7 jours, sur milieu spécifique
Spécificité 100%Sensibilité : 50‐60% la première semaine puis
PCR ou RT‐PCR
Jusqu’à 3 semaines après le début de la toux
Rapidité : résultat en 3 jours
Meilleure sensibilitéDiagnostique de Bordetella
Sérologie Non recommandé, Non remboursé
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7Conduite à tenir devant un ou plusieurs cas de coqueluche. Rapport. 10 juillet 2014.
Définition du cas de coqueluche
Critère
Cas suspect Toux persistante depuis plus de 7 jours avec quintes évocatrices
Définition de cas
Cas confirmé biologiquement
Culture positive et/ou PCR positive
Cas confirmé cliniquement
Toux avec quintes évocatrices d'au moins 14 jours en l'absence d'une autre étiologie
Cas confirmé épidémiologiquement
Toux avec quintes évocatrices et un de ses contacts dans les 3 semaines avant le début de sa
( i i l) é é fi é
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toux (contaminateur potentiel) a été confirmé biologiquement ou si une personne en contact avec lui pendant sa période de contagiosité (cas secondaire potentiel) avait été confirmée au laboratoire
HCSP. Conduite à tenir devant un ou plusieurs cas de coqueluche. Rapport. Juillet 2014.
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La coqueluche
TraitementHospitalisation :
Nourrissons de moins de 3 moisSi apnée, bradycardie, quintes asphyxiantes, formes graves avecSi apnée, bradycardie, quintes asphyxiantes, formes graves avec hyperleucocytose majeure
Antibiothérapie :Macrolides azithromycine, clarithromycineCotrimoxazole
Eviction : 5 jours3 jours si utilisation de l’azithromycine
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Maladie à prévention vaccinaleLa vaccination, comme la maladie, ne confèrent pas une immunité à vie. La transmission de la coqueluche d’un adulte vers un nourrisson non complètement vacciné pourrait avoir des conséquences dramatiques, pouvant aller jusqu’au décès
Définition Critère
Sujets contacts Toutes les personnes en contact avec le cas pendant sa phase contagieuse
Définition de cas
contagieuseContacts prochesContacts occasionnels
Personnes à risque Personnes susceptibles : ‐ de faire des formes graves (ex. nourrissons non encore protégés par
la vaccination)‐ de décompenser des pathologies sous‐jacentesPersonnes immunodépriméesFemmes enceintes
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Femmes enceintes
Personnes protégées ‐ Nourrissons âgés de 11 mois ou moins ayant reçu 2 doses de vaccin‐ Enfants de plus de 11 mois ayant reçu 3 doses de vaccin dont 1 dose
de rappel et dont la dernière dose remonte à moins de 5 ans‐ Ados de plus de 16 ans et adultes qui ont reçu une dose de vaccin
depuis moins de 5 ans
HCSP. Conduite à tenir devant un ou plusieurs cas de coqueluche. Rapport. Juillet 2014.
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Prophylaxie des sujets contacts
Antibioprophylaxie :
Contacts proches : enfant non ou mal vaccinés ou vaccination > 5 ans
Adultes non vaccinés ou vaccination > 5 ans
Contacts occasionnels : sujets à risque
Vaccination : MAJ des vaccinations selon calendrier vaccinal en vigueur
11HCSP. Conduite à tenir devant un ou plusieurs cas de coqueluche. Rapport. Juillet 2014.
Repérage des sujets contacts
Elle travaille : 5 et 6 mai de nuit en salles de naissances
pas de port de masque
11 et 12 mai de jour en salle de naissancesport du masque chirurgical auprès des patientes et de ses collègues
Pas d’examen de bébés
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Repérage des sujets contacts
Membres du personnel « contact »
• Cf algorithme
• 8 patientes : CAT selon algorithme• 7 nouveau‐nés : prophylaxie systématique 7 bébés traités• 4 consultantes (inventoriées le 30 mai)
Patients (mères, bébé) : contactées par téléphone
• 4 consultantes (inventoriées le 30 mai)
Accompagnants (pères, …)
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Algorithme pour la prise en charge préventive chez les professionnels
Vaccination anticoquelucheuse à
jourOui Non
SymptomatiqueDate du dernier rappel dTCaP
Oui> 5 ans< 5 ans Non
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Rappel dTCaP+
azithromycine3 jours
Prélèvement : PCR Bordetella
Traitement curatif, Éviction
Information
azithromycine3 jours
Précautions complémentaires adaptées aux symptômes
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22 mai : Signalement d’un 2ème cas
Description du cas Sage‐femmeHomme de 30 ansHomme de 30 ansDébut des signes cliniques le 15 mai au soir
RhinopharyngitePetite toux
A consulté la médecine du personnel le 21 mai, compte‐tenu de l’alertePrélèvement rhinopharyngé avec PCR Bordetella positiveTraitement antibiotiqueÉviction
D i dTP 2005 d l ti l h
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Dernier dTP en 2005, pas de rappel anti‐coquelucheux2 contacts avec le cas index, le 05 mai :
1er : 45 minutes (relève du matin)2ème : plus bref
Décision d’organiser une réunion de CLIN
Tableau synoptique
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Définition Critère
Cas groupés Au moins 2 cas confirmés (clinique, biologique ou épidémiologique) de coqueluche contemporains ou
Définition de cas
épidémiologique) de coqueluche contemporains ou successifs (séparés par une période d'incubation compatible avec une transmission directe, soit de 10 jours avec des extrêmes de 7 à 21 jours) et survenant dans une même unité géographique
17HCSP. Conduite à tenir devant un ou plusieurs cas de coqueluche. Rapport. Juillet 2014.
Repérage des sujets contacts du cas 2
Toutes les personnes ayant pu avoir un contact, même bref, avec le cas n°2
• Poursuite
Membres du personnel
• 4 patientes : CAT selon algorithme• 4 nouveau‐nés : prophylaxie systématique
Patients (mères, bébé) : contactée au téléphone
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• 3 consultantes (contactée par courrier)• 4 bébés hospitalisés en Néonatologie ont été « contact directs » des cas 1 et 2
Accompagnants (pères, …)
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24 mai : signalement d’un 3ème cas
1 heure avant la réunion de CLIN prévue !
Description du 3ème cas : Elève sage‐femme
Femme, 20 ans
En stage dans l’unité de Pathologies de la grossesse
Début des signes cliniques : 21 maiDysphagie
Puis toux et rhinorrhée
A consulté la médecine du personnel le 23 mai, compte‐tenu de l’alerte
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Prélèvement rhinopharyngé avec PCR Bordetella positiveTraitement antibiotique
Éviction
Dernier rappel dTCoqP 9 ans (à l’âge de 11 ans)
Contacts avec cas : Le 06 mai : contact bref dans les vestiaires avec le cas index
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Investigation épidémiologique
Elargie à l’unité de Pathologies de la grossessePuis à tout le service (décision CLIN du 24/05)
Personnel de la néonatologie
• 56 patientes hospitalisées su 06/05 au 22/05/2013 en pathologie de l 51 é élé h 5 i
Patients (mères, bébé)
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la grossesse : 51 contactées au téléphone, 5 par courrier• Contacts potentiels = patientes ayant fréquenté le service entre le 05/05 et le 30/05/2013 : 300 accouchées, contactée par courrier
Accompagnants (pères, …)
29 mai : Signalement d’un 4ème cas
Une maman (26 ans) ! CLIN le jour mêmeDébut de la toux le 12 mai
Toux d’allure banale
Durée 12 jours
A séjourné en pathologie de la grossesse
Contact avec le cas 1 évalué à 3‐5 minutesCas 1 a poussé son lit de l’ascenseur jusqu’au bloc
Rendait visite à ses bébés en réanimation néonatale
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A porté un masque chirurgical lors de ses visites en néonatologie
Traitement antibiotique prescrit en prophylaxie (contact cas 3)A débuté azythromycine le 18/05, idem nourrisson
Prélèvement rhinopharyngé le 29 mai avec PCR bordetella négative
Considérée comme cas épidémiologique, compte tenu du contexte
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Description de l’épisode
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Investigation épidémiologique
Elargie à la néonatologie : Toute personne circulant en néonatologie depuis le 6 mai (jour d’arrivée des bébés prématurés et donc de visite de la maman)
M b d l
•187 « contacts »•2 pvts PCR Bordetella pour s. respiratoire : négatives•port masque systématique jusqu’à la prophylaxie du dernier professionnel devant la recevoir
Membres du personnel
•Pas de contacts direct avec le cas 4
Patients (bébés)
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•Contacts possibles du cas 4 : 69 couples•Courrier adressé aux parents (remis aux parents présents ou envoyé) 4 couples se sont présentés aux urgences
•Courriers adressé aux médecins traitant •Info faite par l’ARLIN aux services de néonatologie de la région pour les parents des bébés transférés dans d’autres établissements
Parents
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Bilan de l’épisode
4 cas de coquelucheCas pro/pat Type de cas Type de toux Signes associés Statut vaccinal
Cas 1 Pro Confirmé biologiquement
Typique Rhume DDR Coq dans l’enfance
Cas 2 Pro Confirmé biologiquement
Banale modérée Rhino‐pharyngite
DDR Coq dans l’enfance
Cas 3 Pro Confirmé biologiquement
Banale modérée Rhino‐pharyngite
Rappel DTCP > 5 ans (2004)
Cas 4 Patiente Épidémio‐logique
Banale Non DDR Coq dans l’enfance
Couverture vaccinale anticoquelucheuse des professionnels dont on connaissait le statut
77,4% pour les 2 services, et pour tout type de soignant
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logique l enfance
Bilan de l’épisode
Suivi de l’épisode3 réunions du comité de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN)
+ 1 réunion de suivi+ 1 réunion de suivi
1 signalement externe ARS et CCLIN
Suivi par la DG
7 services impliqués obstétrique, néonatologie, urgences, maladies infectieuses, médecine du personnel, unité d’hygiène et d’épidémiologie, direction
Implication des chefs de service dans le relais des mesures préconisées
Impact régional 10 néonatologies concernées : l’aide de l’ARLIN de Rhône‐Alpes a été nécessaire pour informer les services
Information générale « Coqueluche » faite par l’ARLIN
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Bilan de l’épisode
Gestion opérationnelle66 appels téléphoniques aux patientes contact
373 courriers aux patientes contact (et médecin traitant avec recommandations pour les patientes, leurs conjoints, et leurs nouveau‐nés)
Mesures exceptionnelles : travail le samedi des AMA, achat d’enveloppes…
1 numéro téléphonique d’information infectiologie pour les médecins traitants
12 l t t ité tt li12 appels reçus et traités sur cette ligne
Relai organisé avec le service d’infectiologie pédiatrique de l’HFME pour les appels concernant les enfants
Circuit service des urgences pour les patients contacts : 8 consultations dans le service des urgences (4 couples de parents)
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Fin de l’épisode
le 21/06/2013
période de 3 semaines (délai maximal de l’incubation pour la coqueluche) après le dernier jour de traitement du dernier cas.
Pas de nouveau cas signaléParmi le personnel
Parmi les patients rappelésParmi les patients rappelés
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Pour prévenir la transmission des pathologies à risque épidémique respiratoires
Précautions standard
Hygiène respiratoire
Vaccination
Précautions complémentaires
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Antibiotique Posologie Durée du traitement
Durée de l’éviction
Enfant Adulte
A th i 20 /k /j 500 /j 3 j 3 j
Macrolides
Azythromycine 20 mg/kg/j (≤500 mg/j)En 1 prise/j
500 mg/jEn 1 prise/j
3 jours 3 jours
Clarithromycine 15 mg/kg/jEn 2 prises/jMax 500mgx2/j
500 mg à 1000 mg/jEn 2 prises
7 jours 5 jours
ides
Cotrimoxazole 6 mg/kg/jEn 2 prises/j
320 mg/jEn 2 prises
14 jours 5 jours
CI aux m
acrol
! CI chez prématurés et n‐nés
! Eviter 10 premières SA chez femme enceinte (suppl acide folique)CI chez femme allaitante si n‐né à risque de déficit en G6PD
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