Cas Clinique

Un homme de 65 ans, peintre,

une hématurie macroscopique avec émission de caillots

ATCD : une HTA, un angor (traité par plavix), un tabagisme (40PA) .

Hématurie macroscopique avec émission de caillots

Pollakiurie diurne et nocturne depuis 3 mois

Cancer de la vessie

Quel bilan proposez vous ? 1) Echographie rénovésicale 2) UIV et/ou Uroscanner 3) ECBU 4) cystoscopie 5) ASP de face

Echographie réno-vésicale: une image d’addition latéro-vésicale droite de plus de 1cm

Cystoscopie: lésion papillaire superficielle latéro-vésicale droite

UIV: pas de dilatation pyélocalicielle

Quel traitement ? 1) résection de vessie 2) cystectomie 3) radiothérapie 4) radiochimiothérapie

Résection de vessie: anatomopathologie degré d ’infiltration tumorale( stadificationT)

Anatomopathologie: Stade pTa G2

Quel suivi et prise en charge ?

Suivi

contrôle cystoscopie/3 mois pendant 1 ans puis tous les 6 mois pendant 7 ans

UIV tous les 2 ans Arrêt du tabac Arrêt de l ’exposition de produits

toxiques

Suivi réalisé pendant 2 ans Patient ne vient plus en consultation !

Admis aux urgences 4 ans plus tard pour hématurie macroscopique

UIV et Uroscanner + cystoscopie confirme une volumineuse récidive tumorale

UIV

TDM

Cystoscopie lésion volumineuse envahissant méat

Dt UIV et Uroscanner:

volumineuse récidive tumorale face latérale droite avec ureterohydronéphrose Dt

Que proposez vous ? 1) RTUV 2) cystectomie 3) radiothérapie 4) radio-chimiothérapie

RTUV pour analyse histologique degré d ’infiltration tumorale

Histologie: stade au moins pT2 G3

Que faire ?

Bilan d ’extension: scanner pulmonaire scanner abdomino-pelvien scintigraphie osseuse scanner cérébral si point d ’appel

Bilan négatif

La chirurgie radicale est le traitement de référence:

Cysto-prostatectomie totale chez l’homme

-remplacement vésical

-ou dérivation urinaire (Bricker, urétérostomie cutanée bilatérale)

Pelvectomie antérieure chez la femme

Surveillance

Clinique (touchers pelviens)

Imagerie: TDM thoraco-abdomino-pelvien

Biologie: créatinine

Rythme:

3 mois après l’intervention

Tous les 6 mois pendant 2 ans

Puis 1 fois/an pendant 15 ans

Récidive Le bilan que vous avez demandé à 1 an

de l’intervention révèle l’existence de 2 nodules pulmonaires et d’adénopathies rétro péritonéales.

Quel traitement allez-vous discuter?

chimiothérapie Indication d ’une chimiothérapie par

voie intraveineuse (MVAC ou Gem/cysplatine): métastases pulmonaires métastases ganglionnaires

Pronostic lié au stade et à la rapidité de prise en charge 75 % de survie à 5 ans si pT2 50 % de survie à 5 ans si pT3 10 % de survie à 5 ans si pT4 ou N1ou M1

Chimio : réponse complète avec rémission prolongée > 3 ans rare

Les décès surviennent le plus souvent avant 3 ans

TUMEUR DE VESSIE-Examen clinique -Cystoscopie-Cytologie/ECBU-Échographie rénale et vésicale-UIV (haut appareil)

Résection endoscopique

T. SUPERFICIELLE T. INFILTRANTE

Multifocalerécidivante

T1G3CIS

RTUVInstillationsAmétycine/BCG

RTUV BCG endovésicale

Si récidive précocecystectomie

Surveillance >10 ans

Bilan d’extension:TDM TAPÉchographie hépatiqueScintigraphie osseuse

Stade localisé Stade métastatique

CPT ou pelvectomie+ dérivation urinaire

+/- radio-chimiothérapie

-Chimiothérapie-Chirurgie si inconfort-Radiothérapie si méta. osseuse