Cas clinique hématurie microscopique
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Cas clinique hématurie microscopique
On signale à Mr C…, 38 ans, employé de banque, lors d’un examen systématique fait dans le cadre de la médecine du travail, qu’il a « du sang » dans l’urine. Cet homme n’a aucun antécédent urinaire particulier, notamment pas d’hématurie macroscopique, pas de colique néphrétique, pas d’expulsion de calcul urinaire. Il ne fume pas. La pression artérielle est mesurée à 135/85 mmHg ; L’examen génito-urinaire est normal. Mr C. a subi une appendicectomie à l’age de 22 ans. A sa connaissance, personne dans son entourage familial n’est atteint d’une maladie rénale
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Quel examen complémentaire faire en
premier lieu ?
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Il faut confirmer la réalité del’hématurie microscopique
En mesurant le débit des éléments figurés urinaires (>10000/min)
Ou en évaluant de façon semi
quantitative la concentration des éléments figurés (>10000/ml)
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La mesure du débit des éléments figurés urinaires fournit le résultat suivant:
Hématies: 42000/minLeucocytes: 2000/min
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Recherche de cylindres hématiques dans le culot urinaire
Qu’est ce?
Précipité de protéines +GR dans les tubes
Quelle signification?Origine glomérulaire
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Quelle est la prochaine étape?
Il faut savoir si l’hématurie microscopique est ou non
isolée
Dosage protéinurie 24h Dosage créatininémie et clairance de la créatinine
Echographie rénale et pelvienne ou UIV
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Formule de Cockroft et Gault
Avec la créatininémie en mg/l chez l’homme :
DFG(ml/min) = (140-âge) x poids / 7,2 x créat
chez la femme : x 0,85
Avec la créatininémie en μmol/l DFG (ml/min) = [(140-âge) x poids / créat] x k k=1,23 pour l’homme et 1,04 pour la femme
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Place de la cystoscopie
Chez les patients à risque de tumeur urothéliale
Après 40 ansChez l’homme
En cas d’exposition à un risque chimiquetabac, colorants, caoutchouc
cyclophosphamide, abus d’analgésiquesHerbes chinoises
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Situation n°1
Protéinurie: 0Créatininémie: 98 μmol/l
(Poids = 75 kg)Echographie rénale et
pelvienne:pas de calcul, pas de tumeurmorphologie normale du haut
et du bas appareil urinaire
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Que faire ?
Calculer la clairance créatinine
96ml/min
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Mr C. a une hématurie microscopique isolée modérément abondante sans
facteur de risque de lésion urothéliale
Il n’est pas nécessaire de poursuivre plus loin les explorations
Refaire dans un an un compte d’Addis et une recherche de protéinurie (/24h)
Que conclure
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Situation n°2
Protéinurie: 1,5 g/24hCréatininémie: 150 μmol/l
(Poids = 70 kg)Echographie rénale et pelvienne:
pas de calcul, pas de tumeurmorphologie normale du haut et du bas appareil
urinaire
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Que faire ?
Calculer la clairance créatinine
58 ml/min
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Classification de la Sévérité des Maladies Rénales Chroniques
Stades Définitions DFG (ml/min)
1 Maladie rénale chronique ≥ 60 sans IRC 2 Insuffisance rénale modérée 30-59
3 Insuffisance rénale sévère 15-29
4 Insuffisance rénale terminale <15
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Il existe un syndrome glomérulaire avec
Insuffisance Rénale Chronique Stade 2 de l’ANAES (58ml/min)
Indication de PBR
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Conclusion
• Une hématurie microscopique peut signer une maladie urologique grave
• Une hématurie microscopique associée à d’autres anomalies peut signer une néphropathie grave
• L’hématurie microscopique isolée estfréquente (2 à 10 p 100 de la population)
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