CAS CLINIQUECAS CLINIQUE

INTOXICATION AU MERCUREINTOXICATION AU MERCURE

Consultation au CCPP: Consultation au CCPP: 19/02/200219/02/2002

Monsieur T., 50 ans, est ingénieur Monsieur T., 50 ans, est ingénieur mécanicien dans une fabrique de boîtes mécanicien dans une fabrique de boîtes de conserve.de conserve.

Au même poste de travail depuis 1968, Au même poste de travail depuis 1968, il manipule du mercure liquide et il manipule du mercure liquide et métallique depuis 1982 pour la métallique depuis 1982 pour la réparation de molettes contenant du réparation de molettes contenant du mercure métallique: environ 300 en 20 mercure métallique: environ 300 en 20 ans.ans.

Consultation au CCPP: Consultation au CCPP: 19/02/200219/02/2002

Monsieur T. est par ailleurs Monsieur T. est par ailleurs diabétique: il est traité par Stagid.diabétique: il est traité par Stagid.

Il présente une HTA traitée par Il présente une HTA traitée par Ténormine et Practazin.Ténormine et Practazin.

Le poste de travailLe poste de travail

Ces manipulations comportent:Ces manipulations comportent:

1.1. Le démontage des molettes Le démontage des molettes amalgamées.amalgamées.

2.2. Le chauffage au four (aspiration et Le chauffage au four (aspiration et rejet à l’extérieur des vapeurs).rejet à l’extérieur des vapeurs).

3.3. La récupération dans des bacs fermés.La récupération dans des bacs fermés.

4.4. Résidus possibles (à l’ouverture des Résidus possibles (à l’ouverture des bacs?).bacs?).

Examens complémentairesExamens complémentaires

Dosage urinaire du mercure le matin Dosage urinaire du mercure le matin à 8h après manipulation de 8 à 8h après manipulation de 8 molettes la veille: 7molettes la veille: 7µg/g de créatinine.µg/g de créatinine.

Découverte d’une microalbuminurie Découverte d’une microalbuminurie jusqu’alors inconnue: 470mg/l.jusqu’alors inconnue: 470mg/l.

Normalisation des résultats après 3 Normalisation des résultats après 3 mois d’éviction sauf de la mois d’éviction sauf de la microalbuminurie.microalbuminurie.

Examens complémentairesExamens complémentaires

L’EMG montre des signes discrets L’EMG montre des signes discrets sensitivo-moteurs du membre inférieur sensitivo-moteurs du membre inférieur droit.droit.

UIV normale.UIV normale. Echographie de l’appareil urinaire: kyste Echographie de l’appareil urinaire: kyste

cortical du pôle inférieur du rein droit cortical du pôle inférieur du rein droit avec sédiments calciques et hypertrophie avec sédiments calciques et hypertrophie d’une colonne de Bertin du rein gauche.d’une colonne de Bertin du rein gauche.

Interprétation des résultatsInterprétation des résultats

La fonction rénale est normale: La fonction rénale est normale: créatininémie à 9mg/l.créatininémie à 9mg/l.

On ne peut affirmer une protéinurie On ne peut affirmer une protéinurie pathologique à 0,4g/l car elle varie pathologique à 0,4g/l car elle varie au cours du nyctémère: au cours du nyctémère: l’interprétation en concentration ne l’interprétation en concentration ne peut se faire que sur une protéinurie peut se faire que sur une protéinurie des 24h.des 24h.

Interprétation des résultatsInterprétation des résultats

Les lésions glomérulaires d’une atteinte Les lésions glomérulaires d’une atteinte toxique mercurielle se traduisent par toxique mercurielle se traduisent par une une protéinurie pathologiqueprotéinurie pathologique + + éventuellement hématurie.éventuellement hématurie.

Il faut tenir compte de l’HTA et du DNIDIl faut tenir compte de l’HTA et du DNID D’autre part, l’EMG est compatible avec D’autre part, l’EMG est compatible avec

une atteinte diabétique (le diabète une atteinte diabétique (le diabète semble relativement mal équilibré avec semble relativement mal équilibré avec le dernier taux d’HbA1c à 9%).le dernier taux d’HbA1c à 9%).

Interprétation des résultatsInterprétation des résultats

Des anomalies néphrologiques Des anomalies néphrologiques avérées nécessiteraient une ponction avérées nécessiteraient une ponction biopsie rénale pour faire la part des biopsie rénale pour faire la part des différentes pathologies.différentes pathologies.

Intérêts de ce casIntérêts de ce cas

Découverte fortuite de manipulations de Découverte fortuite de manipulations de Hg lors du Hg lors du relevé systématique des relevé systématique des produits utilisés dans l’entrepriseproduits utilisés dans l’entreprise..

Exposition réelle au Hg avec dosage Exposition réelle au Hg avec dosage urinaire positif normalisé après éviction.urinaire positif normalisé après éviction.

Anomalies urinaires difficilement Anomalies urinaires difficilement imputables à une intoxication mercurielle.imputables à une intoxication mercurielle.