CAS CLINIQUE 1
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CAS CLINIQUE 1
Laurent Sarazin, Benoît Rousselin,Didier Godefroy, Nicolas Vernhet
Institut de Radiologie de Paris31, avenue Hoche Paris VIII
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• Homme de 46 ans
• Douleurs et sensation de blocage du genou
• Pas de traumatisme récent mais « entorse ancienne »
• Recherche de lésion méniscale
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• Pas d’épanchement • Pas de lésion méniscale• Pas de lésion cartilagineuse• Pas de lésion osseuse• Anomalies du LCA
• Épaissi• Hyper signal T1 et T2• Orientation des fibres conservée• Kyste
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• Pas d’épanchement • Pas de lésion méniscale• Pas de lésion cartilagineuse• Pas de lésion osseuse• Anomalies du LCA
• Épaissi• Hyper signal T1 et T2• Orientation des fibres conservée• Kyste
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DEGENERESCENCE MUCOIDEDU LCA
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• Dégénérescence mucoïde du tissu conjonctif• Rare
• Bergin et AL (AJR 2004)• 74 cas sur 4221 IRM (1,8%)• Forme kystique : la plus fréquente• Forme infiltrative pure• Forme mixte
DEGENERESCENCE MUCOIDE
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DEGENERESCENCE MUCOIDE
• Age moyen 43 ans (22-60)
• Découverte fortuite
• Asymptomatique
• Douleur postérieure
• Limitation de la flexion +++
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EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES
• Radios normales
• IRM
• Infiltration du LCA
• Kystes
• Géodes
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ASPECT IRM
• Hyposignal TI
• Hypersignal T2
• Pas de prise du contraste après Gado IV
• Continuité conservée du LCA+++ avec dilacération des fibres
• Aspect en « tige de céleri »
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GADO
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GEODES SYNOVIALES
• En regard des zones d’insertion fémorale et / ou tibiale
• Hypo TI Hyper T2
• Rehaussement possible après Gado IV
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GADO
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GADO
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ASSOCIATION A DES KYSTES MUCOIDES
• Dans près de 50% des cas
• Au contact ou à distance du LCA
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ATTEINTE BILATERALE
• Non exceptionnelle
• Concomitante ou décalée dans le temps
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DROIT
Mme S… 60 ANS
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GAUCHE
Mme S… 60 ANS
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PATHOGENIE
• Peu claire• Mode de cicatrisation d’une lésion
ancienne?• Vieillissement du LCA?
• Rupture spontanée du LCA chez le sujet âgé
• Extension intraligamentaire d’un kyste synovial de la tente du LCA
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Rupture du LCA
• Tumeur synoviale
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RUPTURE DU LCA
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SVN
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TRAITEMENT
• Formes symptomatiques• Infiltration de dérivés cortisonés
• Formes kystiques++++• Résection arthroscopique
• Sujet jeune• Risque de déstabilisation• Plastie dans le même temps ou
secondaire
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EN CONCLUSION
• Pathologie peu fréquente mais non exceptionnelle
• Probablement sous diagnostiquée
• Parfois bilatérale
• Diagnostic diff rupture du LCA chez sujet jeune
• Pathogénie peu claire