Présentation de cas clinique de médecine générale....
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1 Présentation de cas clinique de médecine générale. FLM - 11 octobre 2006. Une tuméfaction inguinale. Mlle Delphine MORCHAIN Drs MATTON, DEGORRE et DEROUBAIX
Transcript of Présentation de cas clinique de médecine générale....
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Présentation de cas clinique de médecine générale.
FLM - 11 octobre 2006.
Une tuméfaction inguinale.
Mlle Delphine MORCHAINDrs MATTON, DEGORRE et DEROUBAIX
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Des patients fragilisés ou en situation de précarité...
...Des repères
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Dossier Médical Global (DMG*) :
- Identification:
- Administratif :
- Informations médicales de base :
Antécédents médicaux :Antécédents chirurgicaux :Données d’alerte : Allergie…Données confidentielles :Examens complémentaires en cours :Traitement en cours :
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Dossier Médical Global (DMG) :
- Identification:Mr S.57 ans.
- Administratif :Issu du milieu agricole, ouvrier.SDF, vivant dans le hall d’un immeuble.Téléphone : sans.Securité sociale : CMU .
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- Informations médicales de base *:
Antécédents médicaux et chirurgicaux:
- cardiopathie arthérioscléreuse : Infartus du myocarde (ancien).Bicuspidie et dilatation aortique
- artériopathie des membres inférieurs évolutive:crossectomie ( Août 2005, thrombose iliaques et externes dela fémorale commune droite et superficielle gauche.)
- hyperlipidémie mixte- tympanoplastie gauche ( 1996), puis droite (2002), otite moyenne aigue droite,- prostatite.
Données d’alerte :absence d ’ allergie…
Données confidentielles :...
Dossier Médical Global (DMG) :
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- Informations médicales de base :
- Examens complémentaires en cours :- équilibre du dernier bilan lipidique,- insuffisance coronarienne stabilisée,- Examen ORL normal.
- Traitement en cours :- Célectol 1/j.- Kardégic 75mg, 1/j.- Hyzaar 1/j.- Xatral lp 10, 1/j.- Inezi 10, 1/J.
Dossier Médical Global (DMG) :
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Histoire de la maladie :
- Motif de consultation : renouvellement de traitementet « une boule depuis quelques jours » au pli de l’aine droit.
- interrogatoire et examen clinique :
Examen cardio-vasculaire: 14/8 X2, bruits du cœur réguliers sans souffle.Pas de signe de décompensation cardiaque.
Et une tuméfaction...
Pas de signe généraux.
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- complément de l ’ examen clinique :
Une tuméfaction inguinale droite isolée, centimétrique, rénitente, en regardd ’ une cicatrice de pontage.
Apparition aigue, non douloureuse.Pas de signe inflammatoires locaux.
Pas de signe fonctionnel digestif associé, pas un sac hernière.
Pas de signe ischémique en aval :- pas de paresthésie ni de déficit sensitivomoteur,- coloration normale,- pouls périphériques non perçus antérieurement,- chaleur du membre correcte.
Masse battante( transmise?), soufflante (souffle controlatéral d ’intensitéinférieure)
Territoire de drainage :
- pas de plaie, cicatrice d ’ulcère.
- OGE: pas de chancre, pas de SFU.
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Hypothèses diagnostiques...
1) Un anévrysme de l ’artère illiaque:
- antécédents cardiovasculaires +++
- en regard d ’une cicatrice
- évolution brutale.
- une tuméfaction battante et soufflante
2) Une adénopathie infectieuse
- apparition aigue
- masse « pas assez battante », poul transmis…
- atcd de prostatite, mais pas d ’argument infectieux sur le territoirede drainage.
- pas d ’ inoculation (griffure, morsure…).
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Un diagnostic…à éliminer :
Un anévrysme de l ’artère iliaque.
Conduite à tenir :
Hospitalisation à l ’urgence, transport en ambulance, avec courrier éclairérelevant les différent Atcd et MH.
Echo-doppler et avis chirurgical.
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J=8.
Courrier de l ’urgence : origine vasculaire exclue,
après imagerie et avis chirurgical.
Examen clinique : inchangé et complété :
TR : indolore, prostate de volume normal.
HYPOTHESE : adénopathie…infectieuse ou tumorale
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Une adénopathie...
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J=8.
Courrier de l ’urgence : origine vasculaire exclue,
après imagerie et avis chirurgical.
Examen clinique : inchangé et complété :
TR : indolore, prostate de volume normal.
HYPOTHESE : adénopathie…infectieuse ou tumorale
Conduite à tenir: - bilan sanguin:
- prélèvements :
- recherche étiologique...
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- bilan sanguin:
Hémogramme.
CRP, VS.
Uricémie, créatininémie, ionogramme sanguin.
PSA libre et totaux.
Sérologies VIH 1, 2, tréponème, et hépatique (antigène HBs, anticorps anti HBs,anticorps totaux antiHBc, anticorps anti Hbe, anticorps anti hépatite C) avec Bilanhépatique.
B.U normale.
- prélèvements :
Cytoponction?
Examen anatomopathologique?
Une adénopathie : examens complémentaires
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J15 , une adénopathie isolée :
BS : pas de syndrome inflammatoire
hépatite virale B active
Examen : augmentation de volume : 2cm. Clinique inchangée.
Exploration : - prélèvements locaux ?
Avis téléphonique interniste : « origine vasculaire écartée (avis chir etéchodoppler) ---> cyto-ponction et examen anatomo-pathologique ».
- porte d ’ entrée infectieuse infraclinique ?
Echographie prostatique (préparation et donc hébergement en lit infirmier).
ECBU
- poursuite de la prise en charge de l ’ hépatite B :
charge virale, sérologie,
avis gastro: score métavir°, traitement: interféron? Lamivudine?
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J15 , une adénopathie isolée :
Cyto-ponction : repérage, désinfection locale, anesthésie locale.
liquide séro-hématique, coagulant en qq minutes.
--->origine artérielle?
--->faux anévrysme artèriel ? Pseudo-sac anévrysmal ?
---> CAT immédiate : compression artérielle, surveillance.
CAT à court terme : Avis en chirurgie viscéral
avec courrier éclairé remis au patient et faxé au secrétariat des
consultations.
A suivre...
MERCI...
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Références :
RBP- Dossier Médical.18.04.2001
Maladies infectieuses. E PILLY
Le livre de l ’interne en hématologie. Bruno VARET. Médecine science Flammarion.
Corpus médical- faculté de Médecine de Grenoble: cours de R.Grémy.
Swan M, Furniss D, Cassel O.Surgical management of métastatic inguinal lymphadénopathy.Lancet, 2004;329,1272-1276.
Gay B, Beaulieu MD. La médecine basée sur les données probantes ou médecine fond ée sur desniveaux de prueve :de la pratiqueà l ’enseignement. Pédagogie médicale 2004;5:171-183.
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