CandidosesLes candidoses sont des affections cosmopolites dues des levures du genre Candida.

Leur pathognicit est fonction de leurs localisations trs varies.

Leur frquence est en augmentation: incidence croissante des facteurs favorisants ( + maladie nosocomiale)

Facteurs favorisants gnraux

ge: prmatur, vieillard

thrapeutiques: antibiotiques, corticodes, immunosuppresseurs, psychotropes

tats pathologiques: diabte, Hodgkin, sida

tats physiologiques particuliers: grossesse

Facteurs favorisants locaux

humidit, macration

acidit

radiothrapie

Morphologie

Les Candidasont des levures blanches non encapsules.

La forme levure est unicellulaire et se multiplie par bougeonnement. Possibilit aussi de croissance sous forme de pseudomyclium et de myclium.

Voir schma

La morphologie est pauvre; l'identification des levures repose en grande partie sur des tests biochimiques.

Candida albicansest l'espce la plus frquemment rencontre en pathologie. Cette espce est aussi un commensal (saprophyte) du tube digestif.

Parmi les autres espces rencontres en pathologie on peut citer: Candida (Torulopsis) glabrata, C. krusei, C. tropicalis.

Epidmiologie

La contamination se fait souvent partir de la souche (saprophyte) hberge par le malade; cependant possibilit de colportage en milieu hospitalier par exemple.

Clinique

Candidoses superficielles

Candidoses cutanes et unguales

Intertrigo des grands plis

Il peut se rencontrer au niveau de tous les grands plis: interfessiers, inguinal, sous-mammaire, axillaire.

Intertrigo digito-palmaire et digito plantaire

noter le rle favorisant de l'humidit et de la macration

Onyxis et prionyxis

Candidapntre par la sertissure de l'ongle. L'onyxis est accompagn de prionyxis.

Candidoses digestives

Les candidoses digestives sont la porte d'entre des candidoses viscrales chez les sujets risque.

Candidoses buccales

Muguet:enduit blanchtre sur la langue, la face interne des joues, le voile du palais, le pharynx.

Perlche:fissuration des commissures labiales, fond blanchtre

Candidose oesophagienne

L'endoscopie montre un muguet oesophagien

Localisation frquente chez les malades du sida

Candidose gastro-intestinale

Candidoses anales

s'accompagne souvent d'un intertrigo prianal avec envahissement du sillon interfessier et des plis gnito-cruraux et mme du sige chez les nourrissons

Candidoses gnito-urinaires

Vulvo-vaginite

Leucorrhes abondantes, grumeuleuses, blanchtres; prurit vulvaire. muqueuse recouverte d'un enduit blanchtre.

Coexistence frquente d'un candidose intestinale.

MST

Balano-posthite

Irritation intense de la muqeuse avec enduit blanchtre, caseux dans le sillon balano-prputial; prurit

MST

Candidoses septicmiques et dissmines(Candidoses profondes)

Origine endogne ( foyer digestif) ou exogne ( partir d'un traumatisme vasculaire, cathter)

symptomatologie pauvre: fivre inexplique, ne cdant pas aux antibiotiques, altration de l'tat gnral.

dissmination: reins, coeur, poumons, yeux, systme nerveux, peau.

Terrain vocateur: agranulocytose, ranimation, chirurgie lourde.

Candidoses allergiques

allergie aux mtabolites de Candida.

Recherche du foyer.

cutanes

respiratoires

Diagnostic

Diagnostic mycologique

Prlevement

lsions cutanes et cutano-muqueuses: grattage couvillonage

Hmocultures

Biopsies: une partie ensemencer sur Sabouraud, une partie pour histologie.

Examen direct

Montre des levures bourgeonnantes avec ou sans filaments.

Culture

Sur milieu de Sabouraud avec antibiotiques antibactriens 25C ou 37C selon l'origine du prlvement. Colonies de levures en 24-48 heures.

L'ensemencement sur milieu "ChromAgar" (voir rsultat)permet l'isolement et l'identification.

Identification

Candida albicansest identifi rapidement par les tests de blatse(filamentation en 3 heures 37C dans du srum) et de Chlamydosporulation (en 24 heures sur milieu RAT ou PCB)

Les levures du genre Candida autre que C. albicanssont dtermines par des tests physiologiques et biochimiques(assimilations fermentations)

Voir rsultat de galeries

Voir interprtation des galeries

L'isolement d'une levure n'est pas toujours significatif de sa pathognicit. Le rsultat de la culture est discuter en fonction des autres lments du diagnostic.

Diagnostic immunologique

Dans les atteintes viscrales.

Par recherche d'anticorps (lectrosynrse, immunodiffusion, electroimmunophorse, immunofluorescence)

Difficults d'interprtation: monte des anticorps

par recherche d'antignes circulants (chez les immunodprims)

Thrapeutique

Candidoses cutanes et gnito-urinaires

Formes locales des drivs imidazols

Candidoses oro-pharynges et gastro-intestinales

Nystatine Mycostatine

Amphotricine B Fungizone

Miconazole Daktarin

Fluconazole Triflucan

Ktoconazole Nizoral

Candidoses profondes

Amphothricine B Fungizone en perfusion (milieu hospitalier) ventellement associe Flucytosine Ancotil

Fluconazole Triflucan

Ktoconazole Nizoral