Doses délivrés aux patients en scanographie
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DOSES DÉLIVRÉES AUX PATIENTS EN SCANOGRAPHIE
Analyse des recueils de doses de 9 services de radiologie en France en 2012
Rapport PRP-HOM N°2013-12
Pôle Radioprotection, Environnement, Déchets et Crise
R A P P O R T
Radioprotection de l’Homme Service d’Etudes et d’Expertises en radioprotection
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RESUME
L’objectif du travail mené par l’IRSN dans le cadre du système ExPRI est de mettre à disposition
des autorités, des professionnels et du public, des données actualisées relatives à l’exposition de
la population liée aux actes de diagnostic médical utilisant les rayonnements ionisants. Dans le
cadre de ce projet global, une enquête relative aux doses délivrées en scanographie a été réalisée
en 2012 auprès de 9 services de radiologie. Pour les types d’examen les plus fréquents, un produit
dose x longueur (PDL) moyen et un nombre moyen d’acquisition par type d’examen ont été établis.
Ils ont permis le calcul d’une dose efficace moyenne par type d’examen. Ces valeurs actualisées
seront prises en compte dans le prochain rapport sur l’exposition médicale de la population
française, menée dans le cadre d’ExPRI. Les distributions des PDL ont également été analysées par
installation scanographique, afin d’évaluer la distribution inter installation et inter service des
doses délivrées aux patients. Compte tenu de la définition des niveaux de référence diagnostiques
(NRD) en scanographie (établis par acquisition), cette étude montre la nécessité d’établir des NRD
pour les examens complets, par indication clinique.
ABSTRACT
The objective of the ExPRI project, conducted by the French Institut de Radioprotection et de
Sûreté Nucléaire (IRSN) is to provide French authorities, professionals and public with updated
data on exposure of the population from medical imaging. Within this framework, a survey on
patient doses in computed tomography (CT) was carried out in 2012 in 9 radiology departments.
For the most frequent types of CT scan, a mean value of dose.length product (DLP) and an average
number of scan series per examination have been determined. They allowed the calculation of a
mean effective dose per type of CT scan. These updated values will be taken into account in the
next report on medical exposure of the French population, within ExPRI framework. The
distribution of the DLP has been also analysed to estimate the heterogeneity of the patient doses
between the departments, and also between the CT scanners. As dose reference levels (DRL) in CT
are established for one single scan series, this study shows the necessity to develop DRLs for
complete CT scan, according to the clinical objective.
MOTS-CLES : Scanographie, dose efficace, PDL, NRD
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SOMMAIRE
REMERCIEMENTS .................................................................................. 4
1 INTRODUCTION ................................................................................. 5
2 MATERIEL ET METHODE ....................................................................... 5
2.1 SERVICES INCLUS DANS L’ETUDE ................................................................................. 5
2.2 RECUEIL ET CONSTITUTION DE LA BASE DE DONNEES ........................................................ 6
2.3 ANALYSE DES DONNEES ............................................................................................ 7
3 RESULTATS ...................................................................................... 8
3.1 ANALYSE DES DONNEES PAR TYPE D’EXAMEN .................................................................. 8
3.1.1 Examens « Adulte » ........................................................................................... 8
3.1.2 Examens pédiatriques ...................................................................................... 10
3.2 ANALYSE DES DONNEES PAR TYPE D’EXAMEN ET PAR INSTALLATION .................................... 10
3.3 DOSE EFFICACE MOYENNE PAR TYPE D’EXAMEN ET PAR CODE CCAM .................................... 11
3.3.1 Dose efficace moyenne par type d’examen ............................................................ 11
3.3.2 Dose efficace moyenne par code CCAM ................................................................. 12
4 DISCUSSION ..................................................................................... 13
4.1 REPRESENTATIVITE DES DONNEES ............................................................................. 13
4.2 COMPARAISON AVEC LES NRD ACTUELS ....................................................................... 14
5 CONCLUSION ................................................................................... 15
6 REFERENCES ................................................................................... 16
ANNEXE 1 ......................................................................................... 18
ANNEXE 2 ......................................................................................... 23
ANNEXE 3 ......................................................................................... 24
ANNEXE 4 ......................................................................................... 39
ANNEXE 5 ......................................................................................... 40
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REMERCIEMENTS
L’IRSN remercie l’ensemble des services de radiologie ayant participé à cette étude pour leur collaboration et leur
confiance. Ces remerciements s’adressent tout particulièrement aux personnes ayant permis le recueil des
données, ou même, dans certains cas, qui ont recueilli elles-mêmes les informations nécessaires à ce travail.
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1 INTRODUCTION
L’utilité des rayonnements ionisants en médecine est établie de longue date et la justification de leur utilisation,
de manière générale, est un fait acquis. Néanmoins, les applications médicales constituent de très loin la
principale source d’exposition aux rayonnements ionisants d’origine artificielle [1]. Il est donc important d’estimer
régulièrement cette exposition médicale et d’analyser son évolution dans le temps, comme demandé par la
Directive 97/43/EURATOM [2].
En 2003, l’IRSN a participé, avec l’InVS, à la création du système national ExPRI (Exposition de la population aux
rayonnements ionisants), dont l’objectif est de mettre à disposition des autorités et des professionnels des
données actualisées relatives à l’exposition de la population française. Depuis 2011, le système ExPRI est
entièrement mis en œuvre par l’IRSN.
La dernière étude relative à l’exposition médicale de la population en 2007 [3] a montré que la scanographie
contribuait pour plus de 50 % à la dose efficace moyenne annuelle. Toutefois, l’évolution des techniques
scanographiques, avec en particulier des dispositifs de réduction de dose proposés par tous les constructeurs, a été
importante ces dernières années. Il apparaît donc nécessaire d’actualiser périodiquement les connaissances sur les
doses délivrées aux patients dans ce domaine.
Cette étude, réalisée sur la base de données dosimétriques recueillies en 2012 par 9 services de radiologie doit
permettre cette actualisation des connaissances. Elle a pour objectifs :
• la détermination de niveaux de référence par type d’examen, en termes de produit dose x longueur (PDL)
pour les examens complets, afin d’être représentatif de la dose effectivement reçue par le patient. Ces
valeurs doivent pouvoir servir d’outil d’optimisation pour les services ;
• l’étude de la distribution inter-service de ces PDL par type d’examen, calculés pour l’examen complet,
• l’actualisation des valeurs de dose efficace « moyenne » pour chaque type d’examen, utiles au système ExPRI,
et calculées jusqu’à présent sur la base des recommandations de la Société Française de Radiologie [4].
Il est à noter que, en imagerie médicale, l’aspect dosimétrique ne doit pas être dissocié de la qualité des images.
Toutefois, dans cette étude, dont l’objectif est la connaissance des doses délivrées, la qualité des images n’a pas
été étudiée ; il a été considéré qu’elle apportait satisfaction aux professionnels des services concernés.
2 MATERIEL ET METHODE
2.1 SERVICES INCLUS DANS L’ETUDE
Les neuf services ont été inclus dans l’étude sur la base du volontariat. A une exception près, ils ont été choisis
parce que leurs installations scanographiques étaient équipées d’un système informatique d’enregistrement des
paramètres d’examen et des doses délivrées.
Par ailleurs, dans un souci de représentativité des données recueillies, il a été inclus des services des secteurs
public et privé, appartenant à des structures de taille variable (CHU, CH et cliniques), de Paris et de province.
Chaque service a signé une convention de collaboration avec l’IRSN.
Dans la suite du rapport, afin de respecter la confidentialité des données transmises, les services seront dénommés
par les lettres A à I.
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2.2 RECUEIL ET CONSTITUTION DE LA BASE DE DONNEES
Pour chaque acte scanographique réalisé, les informations minimales nécessaires à l’étude étaient les suivantes :
• Age et sexe du patient,
• Type d’examen et code CCAM1 associé,
• PDL complet de l’examen.
Si possible, il était également demandé, pour chaque examen, le nombre d’acquisitions et le PDL de chaque
acquisition.
Ces informations, extraites du système informatique d’enregistrement et de gestion des doses, ont été transmises
à l’IRSN par les services sous forme d’un fichier Excel. La totalité de l’activité a été recueillie sur une période de
6 mois environ, en 2012, à l’exception d’un service pour lequel le recueil a été fait manuellement sur une période
d’un mois. Au total, les données relatives à 56 136 examens ont été recueillies.
Le tableau I présente les informations relatives à chaque service : nombre et type de scanner, nombre de données
transmises, période de recueil et modalités de recueil. Le tableau I fait également mention des scanners équipés
d’un système de reconstruction itérative des images.
Pour l’analyse, les différents fichiers Excel ont été regroupés au sein d’une base de données Access. La
constitution de cette base a nécessité une préparation préalable des fichiers Excel :
• colonnes identiques (nombre et noms),
• suppression des lignes incomplètes (PDL, type d’examen, âge ou sexe du patient manquant).
Par ailleurs, il a été nécessaire d’harmoniser les appellations des types d’examen. Par exemple, les examens de
type « uroscanner » et « uroscan » ont été regroupés sous l’appellation « uroscanner » pour permettre l’analyse
statistique sous Access.
Peu d’examens des extrémités ont pu faire l’objet d’une analyse car leur identification dans les fichiers des
services n’était pas toujours précise. Par exemple, les examens des mains et des pieds pouvaient, dans certains
services, être regroupés. La connaissance des doses délivrées pour ces types d’examens est cependant moins
cruciale, de par la faible radiosensibilité des organes exposés et leur faible poids dans le calcul de la dose
efficace.
Par ailleurs, certains examens portaient des appellations peu explicites. Il a été fait le choix d’exclure ces
examens de l’analyse.
Aucune donnée nominative - ou indirectement nominative - relative aux patients n’a été collectée au sein des
9 services. L’intégralité des données recueillies a été analysée et est présentée de façon anonyme. Seul le service
concerné peut avoir accès à ses données.
1 Code dans la Classification Commune des Actes Médicaux, utilisée dans le cadre du système ExPRI
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Tableau I : Caractéristiques des scanners inclus dans l’étude, modalités de recueil et nombre de données
recueillies par scanner
Site Installation scanographique
Modalités recueil
Nombre d'examens
Identifiant Marque Modèle Année Système de reconstruction itérative
A A Toshiba Aquilion 64 2010 Non Manuel 199
B B1 GEH Discovery HD750 2011 Oui Extraction informatique
4768
B2 GEH Brightspeed Elite 16 2011 Oui Extraction informatique
1968
C C SIEMENS Definition AS+ 2010 Oui Extraction informatique
2452
D D GEH Lightspeed 2010 Non Extraction informatique
5901
E E1 Scanner « de nuit », pouvant être le scanner E2 ou le
scanner E3 Extraction informatique
2211
E2 PHILIPS Brilliance 40 2006 Non Extraction informatique
6057
E3 SIEMENS Sensation 64 2007 Non Extraction informatique
3400
F F1 PHILIPS Brilliance 40 2004 Non Extraction informatique
2440
F2 PHILIPS ICT256 2011 Oui Extraction informatique
3822
G G1 PHILIPS Brilliance 40 2007 Non Extraction informatique
6064
G2 PHILIPS Brilliance 64 2010 Non Extraction informatique
4488
H H GEH Brightspeed Elite 16 2009 Non Extraction informatique
2371
I I1 GEH Lightspeed VCT 2006 Oui Extraction informatique
5719
I2 GEH Optima CT660 2010 Oui Extraction informatique
4276
TOTAL 56136
2.3 ANALYSE DES DONNEES
Les données ont été analysées par type d’examen, défini par une zone anatomique ou un organe exploré, et
non par un objectif diagnostique, celui-ci n’étant pas enregistré dans les systèmes automatiques de recueil de
paramètres.
Les analyses ont été effectuées, d’une part globalement pour l’ensemble des 9 services, d’autre part par service
et par scanner.
Les données relatives aux examens « adulte » ont été distinguées de celles relatives aux enfants de moins de 15
ans.
Enfin, l’analyse statistique n’a été effectuée que pour les types d’examen suffisamment fréquents : a minima 80
examens réalisés dans 3 services au moins.
Compte tenu de la méthode d’enregistrement, les données analysées contiennent inévitablement des valeurs
erronées ou aberrantes. Il peut s’agir en particulier d’erreurs de saisie de type d’examen ou d’examens non
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réalisés en totalité. Aucun retour vers les dossiers des patients pour vérification n’étant techniquement possible, il
a été choisi de conserver pour l’analyse l’intégralité des données.
La dispersion de l’ensemble des données a été estimée en calculant, pour chaque type d’examen :
- le 75ème centile de la distribution des PDL, valeur communément utilisée pour l’établissement des niveaux de
référence diagnostiques (NRD),
- le 25ème centile de la distribution des PDL, valeur également retenue dans certains pays européens dans le
cadre de l’optimisation des pratiques radiologiques,
- le rapport du 75ème centile sur le 25ème centile, qui permet d’estimer la dispersion des PDL, en
s’affranchissant des éventuelles valeurs aberrantes (basses et hautes).
Par ailleurs, les topogrammes et les éventuelles acquisitions stationnaires n’ont pas été pris en compte dans la
détermination des nombres d’acquisitions par examen.
3 RESULTATS Au total, les données relatives à 56 136 examens ont été recueillies, dont 257 données pédiatriques. La phase de
constitution de la base de données décrite au chapitre 2 a réduit l’échantillon analysé à 47 323 examens
« adulte » et 204 examens « enfants » de moins de 15 ans.
Les résultats sont présentés, d’une part globalement pour l’ensemble des 9 services, d’autre part par service et
par scanner.
3.1 ANALYSE DES DONNEES PAR TYPE D’EXAMEN
3.1.1 EXAMENS « ADULTE »
Les 47 323 données « adulte » sont relatives à 27 types d’examen. Ces types d’examen peuvent correspondre à des
zones anatomiques explorées, ou à des organes, selon la précision des informations disponibles. Par exemple, les
examens de type « abdomino-pelvien » (AP), « thoraco-abdominal » (TA), « thoraco-abdomino-pelvien » (TAP)
regroupent des examens effectués sur ces zones anatomiques, mais pour des indications différentes, pour lesquels
aucune autre précision n’était spécifiée dans les fichiers Excel transmis par les services. Par contre, il a été
possible, dans certains cas, de faire une analyse plus détaillée, quand le nom de protocole était plus précis
(uroscanner, coloscanner, etc…). Les distributions des PDL par type d’examen sont présentées en annexe 1.
Le tableau II présente, par type d’examen et pour les patients adultes, les valeurs moyennes et médianes des PDL
relatifs aux examens complets, les 25ème et 75ème centiles des distributions de PDL, ainsi que le rapport du PDL75
sur le PDL25. Les valeurs moyenne et maximale des nombres d’acquisition par examen figurent également dans le
tableau II.
Selon le type d’examen, le nombre moyen d’acquisition par examen varie de 1 à 2,6. Le rapport PDL75/PDL25
caractérisant la dispersion des PDL, varie quant à lui de 1,2 (crâne sans injection) à 5 (sinus). Cette dispersion est
due à la morphologie des patients, à l’objectif clinique de l’examen, à la technologie du scanner et à la pratique
clinique (qualité d’image requise par le clinicien, longueur de la zone explorée et nombre d’acquisition). Par
ailleurs, comme évoqué au paragraphe 2.3, l’existence de valeurs aberrantes ne peut être exclue.
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Tableau II : Par type d’examen chez l’adulte : valeurs moyennes, médianes et quartiles des distributions de PDL (examens complets), valeurs moyenne et maximale des nombres
d’acquisition par examen (hors topogrammes et acquisitions stationnaires). Le rapport PDL75/PDL25 permet de caractériser la dispersion des données.
Examen "adulte" Nombre total
PDL (mGy.cm) PDL75/PDL25
Nombre d'acquisitions(1)
25°centile médiane moyenne 75° centile moyen max
AP + IV 6575 654 1044 1310 1744 2,7 2,3 9 Abréviations :
AP sans IV 1886 413 600 708 863 2,1 1,1 6 AP : abdomino-pelvien
Angioscanner cérébral 456 1090 1204 1294 1421 1,3 2,4 3 IV : injection intra-veineuse
Angioscanner Membres Inférieurs 542 1004 1318 1437 1713 1,7 1,1 5 de produit de contraste
Angioscanner TAP 87 776 1147 1259 1628 2,1 2 6 TSA : Troncs supra-
Angioscanner thoracique 1554 404 494 668 706 1,7 1,2 5 aortiques
Angioscanner TSA 1296 1118 1311 1305 1457 1,3 2,1 5 TA : thoraco-abdominal
Cœur 546 416 617 682 824 2,0 1,1 3 TAP : Thoraco-abdomino-
Coloscanner 293 559 992 1342 1632 2,9 2,3 5 pelvien
Crâne + IV 6457 568 695 860 949 1,7 1,3 9
Crâne sans IV 7216 772 842 879 909 1,2 1,1 4 (1) Hors topogrammes et acquisitions stationnaires Dentascanner 258 223 280 322 387 1,7 1,2 3
Epaule sans IV 217 568 757 791 971 1,7 1,1 4
Foie/pancréas/rate 1616 858 1393 1549 2143 2,5 2,6 7
Genou 200 311 474 576 696 2,2 1,3 5
Hanche 255 591 1018 1040 1336 2,3 1,2 5
Pelvimétrie 471 25 38 35 44 1,8 1,7 6
Rachis cervical sans IV 393 465 639 738 822 1,8 1,2 5
Rachis lombaire sans IV 2127 517 732 774 937 1,8 1,1 8
Rochers 740 537 625 675 806 1,5 1,1 3
Sinus 1933 62 98 221 308 5,0 1,2 5
TA + IV 178 829 1286 1454 1919 2,3 2,4 8
TAP + IV 5108 605 862 1070 1304 2,2 1,7 6
TAP sans IV 147 439 685 796 1074 2,4 1 2
Thorax + IV 3276 263 393 539 636 2,4 1,2 8
Thorax sans IV 2157 235 337 382 442 1,9 1,1 7
Uroscanner 1362 461 760 1009 1272 2,8 2 6
Total 47323
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3.1.2 EXAMENS PEDIATRIQUES
Compte tenu du faible nombre de données relatives à des examens pédiatriques recueillies (204 sur l’ensemble des 9
services), seules les données relatives aux examens du crâne et des rochers ont pu être analysées, avec une
statistique limitée (107 examens du crâne et 37 examens des rochers, tous âges confondus).
Le tableau III présente les PDL moyens pour ces trois types d’examens, par tranche d’âge (moins d’un an, 1 à 5 ans, 5
à 10 ans et 10 à 15 ans).
Les distributions des PDL par type d’examen et par tranche d’âge sont présentées en annexe 2.
Tableau III : PDL moyen, pour les examens du crâne et des rochers, chez l’enfant (examens complets).
Nombre PDL moyen (mGy.cm)
Nombre moyen d’acquisitions
Crâne + IV < 1 an 9 379 1
[1-5 ans[ 12 580 1,4
[5-10 ans[ 28 719 1,4
[10-15 ans[ 23 777 1,4
Total 72
Crâne sans IV < 1 an 2 831 nd*
[1-5 ans[ 12 523 nd*
[5-10 ans[ 11 618 nd*
[10-15 ans[ 10 798 nd*
Total 35
Rochers < 1 an 0 -
[1-5 ans[ 4 586 1,5
[5-10 ans[ 19 369 1
[10-15 ans[ 14 530 1,2
Total 37 *nd : non disponible
Pour les examens du crâne (avec ou sans IV), on observe des PDL moyens croissants avec l’âge de l’enfant, avec un
PDL moyen entre 10 et 15 ans très proche de PDL moyen chez l’adulte (tableau II).
Concernant l’examen des rochers, il n’y a pas de corrélation nette entre le PDL moyen et l’âge de l’enfant. Pour ce
type d’examen, la longueur d’acquisition influe très fortement sur le PDL et chez le jeune enfant, une marge de
sécurité peut être prise, en particulier si le service veut éviter la sédation.
3.2 ANALYSE DES DONNEES PAR TYPE D’EXAMEN ET PAR INSTALLATION
Afin de permettre à chaque service de situer ses pratiques par rapport à l’ensemble des services inclus dans l’étude,
la distribution des PDL a été analysée par installation scanographique (tableau I), pour chacun des 27 types d’examen
précédemment définis. Les résultats sont présentés en annexe 3.
Ils montrent, pour un même type d’examen, une variation importante des PDL inter-installations. En effet, le PDL
médian varie d’un facteur compris entre 1,2 et 5 entre les différentes installations, pour la majorité des types
d’examens étudiés. Ce facteur de variation atteint cependant 11 et 15, respectivement pour l’examen des sinus et
pour le coloscanner. Cette dispersion est la conséquence d’une hétérogénéité dans les protocoles d’acquisition (haute
tension, charge, pitch…) et dans les pratiques cliniques (longueurs d’acquisition, nombre d’acquisitions moyen par
examen). Par ailleurs, aucune relation ne semble pouvoir être faite entre les PDL médians relevés et la génération ou
le type de scanner.
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La dispersion des PDL intra-installation peut être estimée au travers du rapport du 75°centile de la distribution sur le
25°centile. En effet, les valeurs extrêmes (minimales et maximales) peuvent correspondre, comme cela a été dit plus
haut, à des cas particuliers ou des erreurs et ne sont pas le reflet de la pratique habituelle.
Selon l’installation, le rapport PDL75/PDL25 varie de 1 à 5 en fonction du type d’examen. Cette dispersion est le
reflet de la morphologie des patients, du nombre d’acquisitions qui peut être différent d’un patient à l’autre pour un
même type d’examen, ou encore de pratiques variables d’un praticien à l’autre dans un même service. Pour des
examens bien standardisés et pour lesquels la morphologie du patient intervient peu, les PDL varient peu d’un patient
à l’autre sur la même installation. C’est par exemple le cas pour le scanner du crâne sans injection.
3.3 DOSE EFFICACE MOYENNE PAR TYPE D’EXAMEN ET PAR CODE CCAM
La dose efficace, exprimée en millisievert (mSv), est un indicateur du risque de détriment sanitaire à long terme lié à
une exposition aux rayonnements ionisants (induction potentielle de cancers principalement). Cet indicateur a été
défini par la Commission Internationale de Protection Radiologique (CIPR) pour la population générale, dans un
objectif de gestion d’une population exposée. Il permet d’évaluer un risque global au niveau de l’organisme entier,
que celui-ci soit ou non exposé en totalité, en tenant compte de la radiosensibilité propre à chaque organe exposé.
Conformément aux recommandations de la CIPR, la dose efficace ne doit être utilisée ni pour estimer un risque
individuel, ni pour estimer un risque global pour une population de patients [5]. Toutefois, elle permet de
comparer entre elles les doses associées à différentes procédures diagnostiques. Etant un indicateur standardisé, elle
permet également des comparaisons entre différents pays et l’étude de l’évolution dans le temps de l’exposition qui
résulte de tel ou tel type d’acte.
Malgré ses limites, la dose efficace reste actuellement l’indicateur dosimétrique retenu au niveau international pour
exprimer l’exposition de la population aux rayonnements ionisants d’origine médicale.
3.3.1 DOSE EFFICACE MOYENNE PAR TYPE D’EXAMEN
En scanographie, des facteurs de conversion globaux, définis en fonction de la zone anatomique exposée, permettent
le calcul de la dose efficace à partir du PDL de l’examen.
La commission européenne a publié en 2008 des facteurs de conversion établis à partir des valeurs des facteurs de
pondération tissulaire définis dans la publication n°60 de la CIPR [6, 7, 8]. La prise en compte des facteurs de
pondération tissulaire publiés dans la publication n°103 de la CIPR [5], rappelés en annexe 4, conduit à modifier ces
facteurs de conversion globaux [9], et influe donc sur le calcul de la dose efficace. Ces facteurs de conversion
globaux, établis selon les deux publications de la CIPR cités ci-dessus sont présentés en annexe 4.
Le tableau IV présente les doses efficaces moyennes, calculées avec ces deux jeux de facteurs, pour les types d’actes
étudiés au paragraphe 3.1.1. Il convient de noter que, à ce jour, les facteurs de pondération en vigueur dans le code
de la santé publique sont encore ceux de la publication n°60 de la CIPR. Ce sont également ceux pris en compte dans
les précédents rapports ExPRI [3].
En scanographie, les doses efficaces moyennes associées aux différents types d’examen étudiés sont comprises
entre quelques mSv (scanners exposant la tête et le cou) et environ 20 mSv pour les scanners exposant le tronc.
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L’introduction des facteurs de pondération tissulaire de la publication n°103 de la CIPR induit, tout autre paramètre
constant par ailleurs, une diminution des doses efficaces moyennes pour la majorité des examens. Seuls ceux
concernant la zone thoracique voient leur dose efficace moyenne augmenter. Cela s’explique par une augmentation
du facteur de pondération tissulaire des seins dans la publication n°103 de la CIPR.
Tableau IV : Doses efficaces moyennes associées aux examens de scanographie étudiés au paragraphe 3.1.
Examen PDLmoy (examen adulte, mGy.cm)*
Emoy (mSv)
Selon la CIPR 60 Selon la CIPR 103
AP + IV 1300 20 18
AP sans IV 700 11 10
Angioscanner cérébral 1300 2,7 2,5
Angioscanner Membres Inférieurs 1450 22 19
Angioscanner TAP 1250 19 18
Angioscanner thoracique 670 9,3 11
Angioscanner TSA 1300 4,0 6,7
Cœur 680 9,6 10
Coloscanner 1350 20 19
Crâne + IV 860 1,8 1,6
Crâne sans IV 880 1,8 1,7
Dentascanner 320 0,7 0,6
Epaule sans IV 760 2,5 2,2
Foie/pancréas/rate 1550 23 22
Hanche 1040 16 14
Pelvimétrie 35 0,5 0,5
Rachis cervical sans IV 750 4,4 3,8
Rachis lombaire sans IV 770 12 11
Rochers 680 1,4 1,3
Sinus 220 0,5 0,4
TA + IV 1450 22 22
TAP + IV 1070 16 15
TAP sans IV 800 12 11
Thorax + IV 550 7,5 8,1
Thorax sans IV 380 5,3 5,7
Uroscanner 1000 15 14 *valeur arrondies
3.3.2 DOSE EFFICACE MOYENNE PAR CODE CCAM
Afin de renseigner le système ExPRI, une dose efficace moyenne par code CCAM a été également calculée, sur la
base, d’une part des facteurs de pondération tissulaires de la CIPR 60, et d’autre part sur ceux de la CIPR 103. Les
valeurs sont présentées en annexe 5.
Il est à noter que, la CCAM ayant été créée dans un but de gestion, un même code peut correspondre à des
indications cliniques différentes, voire même à des examens portant sur des zones anatomiques différentes.
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 13/41
A titre d’exemples :
- le code ZCQH001 « Scanographie de l’abdomen et du pelvis, avec injection de produit de contraste »,
correspond à de multiples indications cliniques,
- le code ZCQK005 « Scanographie de l’abdomen ou du pelvis, sans injection de produit de contraste », est
utilisé pour coder des examens portant sur des zones anatomiques différentes, et pour des indications
différentes.
Les doses efficaces moyennes par code CCAM, retenues pour les prochaines études effectuées dans le cadre d’ExPRI,
sont celles calculées sur la base de la publication 103 de la CIPR et présentées en annexe 4.
Elles sont globalement cohérentes avec les valeurs précédemment utilisées dans le cadre d’ExPRI [3]. L’écart est
néanmoins important pour quelques types d’actes (allant jusqu’à un facteur 3), mais il faut rappeler que les valeurs
utilisés dans le dernier rapport ExPRI [3] avaient été calculées sur la base du guide de procédure établi par la Société
Française de radiologie et publiées en 2004 [4]. En particulier le nombre d’acquisitions par type d’examen, lié à
l’objectif clinique individuel n’avait pas pu être systématiquement pris en compte dans ces calculs, alors qu’il est
intégré dans les calculs de la présente étude.
4 DISCUSSION
4.1 REPRESENTATIVITE DES DONNEES
Dans un souci de représentativité des pratiques, il a été inclus dans l’étude des services de radiologie des secteurs
public et privé, appartenant à des structures de taille variable (CHU, CH et cliniques). Les 4 constructeurs de scanners
présents en France sont représentés dans l’échantillon et les modèles des 14 scanners semblent représentatifs des
appareils en service actuellement.
Les données dosimétriques analysées dans cette étude ont été recueillies auprès de 9 services, volontaires, et équipés
d’un système informatique de recueil des doses patient. Ces services semblent donc avoir d’ores et déjà intégré la
radioprotection des patients dans leur pratique. Ce mode de sélection peut donc constituer un biais de sélection si
l’on souhaite étendre les résultats obtenus à l’échelle nationale.
Parmi les données recueillies, des erreurs de type d’examen ou de code CCAM ne peuvent pas être exclues : simple
erreur de saisie ou modification, par le radiologue, de l’examen prévu au décours de l’examen, sans modification du
code CCAM ou du type d’examen au niveau de la console du scanner ou du système d’enregistrement. Par ailleurs, le
choix du fantôme permettant le calcul du PDL2 n’a pas été vérifié pour chaque examen. Enfin, certains examens
relatifs à un organe ont pu être enregistrés sous le nom de la zone anatomique (ex : coloscanner enregistré comme
scanner abdomino-pelvien).
Compte tenu du nombre important de données analysées, il a été considéré que l’impact de ces erreurs sur les
valeurs moyennes des PDL était suffisamment faible pour permettre d’inclure l’ensemble des données recueillies. Il
faut noter qu’aucun retour vers les dossiers pour une éventuelle vérification n’était envisageable.
2 Les PDL doivent être calculés à partir de mesures faites sur des fantômes cylindriques de plexiglas de diamètre 16 cm pour les examens de la tête et 32 cm pour les examens du tronc. Une erreur de choix de fantôme peut induire une erreur d’un facteur proche de 2 sur la valeur de PDL affichée à la console.
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 14/41
4.2 COMPARAISON AVEC LES NRD ACTUELS
Pour les examens bénéficiant d’un NRD [10], les PDL moyens calculés ont été comparés à ces NRD (tableaux V et VI).
Les NRD en scanographie sont définis pour une acquisition unique. Pour permettre une comparaison, le nombre moyen
d’acquisition par type d’examen figure également dans ces deux tableaux.
Les résultats montrent que, pour l’ensemble des examens pour lesquels un NRD est défini, les PDL moyens calculés
dans cette étude, et rapportés à une acquisition unique, sont tous inférieurs ou égaux aux NRD. Comme cela a été
déjà mentionné au paragraphe 4.1, les services inclus volontairement dans l’étude semblent avoir d’ores et déjà
intégré la radioprotection des patients dans leur pratique clinique quotidienne.
Ces résultats mettent néanmoins en évidence que, si les NRD sont en moyenne respectés, des doses nettement
supérieures à ces NRD peuvent néanmoins être délivrées aux patients, compte tenu du nombre d’acquisition par
examen. Par ailleurs, ces doses sont très différentes d’un service à l’autre et d’un scanner à l’autre.
Des NRD établis par examen complet permettraient de disposer d’un outil nécessaire à l’optimisation des doses
réellement reçues par les patients. Toutefois, le nombre d’acquisitions étant directement lié à l’indication clinique,
et au principe de justification, il conviendrait dans ce cas de disposer de NRD par indication clinique, et non plus par
zone anatomique.
Tableau V : Comparaison des PDL moyens et des NRD pour les types d’examens « adulte » pour lesquels un NRD est
défini
Examen « adulte »
Présente étude
NRD (mGy.cm) PDLmoy par
examen (mGy.cm)
Nombre moyen
d'acquisition
PDLmoy par acquisition (mGy.cm) (1)
AP + IV 1310 2,3 570 800 Abréviations :
AP sans IV 708 1,1 644 800 AP : abdomino-pelvien
Coloscanner 1342 2,3 583 800 (NRD de l’AP) IV : injection intra-veineuse
Crâne + IV 860 1,3 662 1050 de produit de contraste
Crâne sans IV 879 1,1 799 1050 TAP : Thoraco-abdomino-
Foie/pancréas/rate 1549 2,6 596 800 (NRD de l’AP) pelvien
Rachis lombaire sans IV 774 1,1 704 700
TAP + IV 1070 1,7 629 1000
TAP sans IV 796 1 796 1000
Thorax + IV 539 1,2 449 475
Thorax sans IV 382 1,1 347 475
Uroscanner 1009 2 505 800 (NRD de l’AP) (1) Ces valeurs sont établies en divisant le PDL moyen par le nombre moyen d’acquisitions, c’est-à-dire en supposant que les acquisitions d’un même examen sont identiques
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 15/41
Tableau VI : Comparaison des PDL moyens et des NRD pour l’examen scanographique du crâne chez l’enfant
Examen du crâne chez
l’enfant
Présente étude
NRD (mGy.cm) PDLmoy par
examen (mGy.cm)
Nombre moyen
d’acquisitions
PDLmoy par acquisition (mGy.cm) (1)
Crâne + IV < 1 an 379 1 380 420 (10kg)
[1-5 ans[ 580 1,4 410 600 (20 kg)
[5-10 ans[ 719 1,4 510 900 (30 kg)
[10-15 ans[ 777 1,4 560 1050 (adulte)
Crâne sans IV [1-5 ans[ 523 nd 600 (20 kg)
[5-10 ans[ 618 nd 900 (30 kg)
[10-15 ans[ 798 nd 1050 (adulte) (1) Ces valeurs sont établies en divisant le PDL moyen par le nombre moyen d’acquisitions, c’est-à-dire en supposant que les acquisitions d’un même examen sont identiques
5 CONCLUSION
L’objectif du travail mené par l’IRSN dans le cadre du système ExPRI est de mettre à disposition des pouvoirs publics et
des professionnels des informations actualisées sur l’exposition de la population française liée aux actes de diagnostic
médical.
La présente étude, menée rétrospectivement auprès de 9 services volontaires, a permis d’actualiser les connaissances
relatives aux doses délivrées aux patients lors des examens de scanographie les plus fréquents. En particulier, la
connaissance du PDL moyen par type d’examen, pour les examens complets, vient compléter le recueil dosimétrique
réalisé par l’IRSN dans le cadre des NRD, recueil uniquement basé sur des PDL par acquisition.
Les résultats montrent que, si les PDL par acquisition respectent en moyenne les NRD en vigueur, les PDL moyens
calculés pour les examens complets, ainsi que l’importante dispersion des résultats entre les installations confirment la
nécessité de disposer de NRD pour les examens complets. Seuls de tels NRD pourraient permettre une optimisation des
doses délivrées aux patients, mais ils devraient alors être établis par indication clinique et non par zone anatomique.
Une dose efficace moyenne par type d’examen a pu être calculée à partir du PDL moyen pour les types d’examens
scanographiques les plus fréquents. Les valeurs obtenues seront prises en compte dans la prochaine étude nationale sur
l’exposition médicale de la population française menée dans le cadre d’ExPRI.
Enfin, au travers de l’analyse effectuée par installation, cette étude donne aux services participant une vision globale
de leur pratique, sur le plan dosimétrique, et constitue, pour l’ensemble des services, un outil d’optimisation des doses
délivrées.
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 16/41
6 REFERENCES [1] United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. UNSCEAR 2008 report to the General
Assembly. Volume I. United Nations, New York 2010.
[2] European commission (1997). Council Directive 97/43/Euratom of 30 June 1997 on health protection of individuals
against the dangers of ionizing radiation in relation to medical exposure.
[3] Etard C., Sinno-Tellier S., Aubert B. (2010)
Exposition de la population française aux rayonnements ionisants liée aux actes de diagnostic médical en 2007
Rapport InVS / IRSN. Institut de Veille Sanitaire – Département Santé Environnement. Accessible :
http://www.irsn.fr/FR/expertise/rapports_expertise/Documents/radioprotection/IRSN_INVS_Rapport_Expri_032010.p
df
[4] Société Française de Radiologie (2001, 2004)
Les procédures radiologiques : réalisation, critères de qualité et optimisation. Société française de radiologie et
Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire, http://www.sfrnet.org ou lien direct : http://pagesperso-
orange.fr/eassa.cordo/SFROPRI/index.htm
[5] International Commission on Radiological protection (2007)
Recommandations 2007 de la Commission Internationale de protection Radiologique
Publication 103 de la CIPR (2007) – Edition en langue française – Editions Tec&Doc – Paris.
[6] European Commission (2008)
European Guidance on Estimating Population Doses from Medical X-Ray Procedures
Radiation Protection n°154, European Commission, DG Energy-Transport, 2008
[7] Shrimpton PC, Lewis MA, Dunn M. Doses from Computed Tomography Examinations in the UK – 2003 Review. NRPB
W67 Report, 2005.
[8] International Commission on Radiological protection (1990)
Recommandations 1990 de la Commission Internationale de protection Radiologique
Publication 60 de la CIPR (1990) – Edition en langue française - Pergamon Press, Oxford.
[9] Deak PD, Smal Y, Kalender WA. Multisection CT Protocols: Sex- and Age-specific conversion factors used to determine Effective Dose from Dose-Length Product. Radiology: Volume 257: Number 1—October 2010
[10] Arrêté du 24 octobre 2011 relatif aux niveaux de référence diagnostiques en radiologie et en médecine nucléaire
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 17/41
GLOSSAIRE
Dose absorbée (D)
La dose absorbée est l’énergie cédée par les rayonnements ionisants dans la matière, par unité de masse de cette
dernière. Le terme « dose moyenne » utilisé dans ce rapport désigne la dose absorbée moyenne reçue par un tissu ou
un organe.
L’unité de dose absorbée est le gray (Gy). Un sous-multiple fréquemment utilisé en radiologie est le milligray (mGy).
Dose efficace (E)
La dose efficace (E) est la somme des doses équivalentes pondérées délivrées par exposition interne et externe aux
différents tissus et organes du corps mentionnés dans l'arrêté du 1er septembre 2003 définissant les modalités de
calcul de la dose efficace. Elle est définie par la formule :
E = Σ (wT x Σ (wR x DT,R))
où :
- DT,R est la moyenne pour l'organe ou le tissu T de la dose absorbée du rayonnement R ;
- wR est le facteur de pondération pour le rayonnement R et wT est le facteur de pondération pour le tissu ou l'organe
T.
Les valeurs appropriées de wT et wR sont fixées dans l'arrêté du 1er septembre 2003. En radiologie, wR est égal à 1.
Dans le domaine particulier de la radiologie :
E = Σ (wT x DT)
L'unité de dose efficace est le sievert (Sv). Un sous-multiple fréquemment utilisé est le millisievert (mSv).
Indice de dose scanographique (IDSV ou CTDIvol)
Le CTDIvol est une grandeur dosimétrique spécifique à la scanographie. Il caractérise la dose absorbée moyenne
délivrée dans chaque coupe, en prenant en compte les coupes précédentes et suivantes.
L’unité usuelle du CTDIvol est le milligray (mGy).
Produit dose x longueur (PDL)
Le produit dose x longueur (PDL) est une grandeur dosimétrique spécifique à la scanographie. Le PDL est égal au
produit du CTDIvol par la longueur explorée.
L’unité usuelle du PDL est le mGy.cm.
Niveau de référence diagnostique (NRD)
Les niveaux de référence diagnostiques sont des niveaux indicateurs servant de guide pour la mise en œuvre du
principe d’optimisation. En scanographie, ils sont définis par des valeurs de CTDIvol et de PDL par acquisition, selon
l’arrêté du 24 octobre 2011 [8].
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 18/41
ANNEXE 1
Distribution des PDL par type d’examen scanographique (pour l’examen complet)
Figure 1 : Abdomen et pelvis, avec injection de produit de contraste
Figure 2 : Abdomen et pelvis, sans injection de produit de contraste
Figure 3 : Angioscanner cérébral
Figure 4 : Angioscanner des membres inférieurs
Figure 5 : Angioscanner thoraco-abdomino-pelvien
Figure 6 : Angioscanner thoracique
Figure 7 : Angioscanner Troncs Supra-aortiques
Figure 8 : Angioscanner cardiaque
Figure 9 : Coloscanner – Coloscopie virtuelle
Figure 10 : Crâne avec injection de produit de contraste
Figure 11 : Crâne sans injection de produit de contraste
Figure 12 : Dentascanner
Figure 13 : Epaule sans injection de produit de contraste
Figure 14 : Foie, pancréas, rate
Figure 15 : Genou
Figure 16 : Hanches, sans injection de produit de contraste
Figure 17 : Pelvimétrie
Figure 18 : Rachis cervical, sans injection de produit de contraste
Figure 19 : Rachis lombaire, sans injection de produit de contraste
Figure 20 : Rochers
Figure 21 : Sinus
Figure 22 : Thorax et abdomen, avec injection de produit de contraste
Figure 23 : Thorax, abdomen et pelvis, avec injection de produit de contraste
Figure 24 : Thorax, abdomen et pelvis, sans injection de produit de contraste
Figure 25 : Thorax, avec injection de produit de contraste
Figure 26 : Thorax, sans injection de produit de contraste
Figure 27 : Uroscanner
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 19/41
Fig1. Abdomen et pelvis, avec injection de produit de
contraste
Fig2. Abdomen et pelvis, sans injection de produit de
contraste
Fig3. Angioscanner cérébral Fig4. Angioscanner des membres inférieurs
Fig5. Angioscanner thoraco-abdomino-pelvien Fig6. Angioscanner thoracique
PDLmoy = 1310 mGy.cm
PDL75 = 1744 mGy.cm
PDLmoy = 708 mGy.cm
PDL75 = 863 mGy.cm
PDLmoy = 1294 mGy.cm
PDL75 = 1421 mGy.cm
PDLmoy = 1437 mGy.cm
PDL75 = 1713 mGy.cm
PDLmoy = 1259 mGy.cm
PDL75 = 1628 mGy.cm
PDLmoy = 668 mGy.cm
PDL75 = 706 mGy.cm
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 20/41
Fig7. Angioscanner Troncs Supra-aortiques Fig8. Angioscanner cardiaque
Fig9. Coloscanner – Coloscopie virtuelle Fig10. Crâne avec injection de produit de contraste
Fig11. Crâne sans injection de produit de contraste Fig12. Dentascanner
Fig13. Epaule sans injection de produit de contraste Fig14. Foie, pancréas, rate
PDLmoy = 1305 mGy.cm
PDL75 = 1457 mGy.cm
PDLmoy = 662 mGy.cm
PDL75 = 824 mGy.cm
PDLmoy = 1342 mGy.cm
PDL75 = 1632 mGy.cm
PDLmoy = 860 mGy.cm
PDL75 = 949 mGy.cm
PDLmoy = 879 mGy.cm
PDL75 = 909 mGy.cm PDLmoy = 322 mGy.cm
PDL75 = 387 mGy.cm
PDLmoy = 791 mGy.cm
PDL75 = 971 mGy.cm
PDLmoy = 1549 mGy.cm
PDL75 = 2143 mGy.cm
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 21/41
Fig15 Genou Fig16. Hanches, sans injection de produit de contraste
Fig17. Pelvimétrie Fig18. Rachis cervical, sans injection de produit de contraste
Fig19. Rachis lombaire, sans injection de produit de contraste
Fig20. Rochers
Fig21. Sinus Fig22. Thorax et abdomen, avec injection de produit de contraste
PDLmoy = 576 mGy.cm
PDL75 = 696 mGy.cm
PDLmoy = 1040 mGy.cm
PDL75 = 1336 mGy.cm
PDLmoy = 35 mGy.cm
PDL75 = 44 mGy.cm PDLmoy = 738 mGy.cm
PDL75 = 822 mGy.cm
PDLmoy = 774 mGy.cm
PDL75 = 937 mGy.cm PDLmoy = 675 mGy.cm
PDL75 = 806 mGy.cm
PDLmoy = 221 mGy.cm
PDL75 = 308 mGy.cm
PDLmoy = 1454 mGy.cm
PDL75 = 1919 mGy.cm
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 22/41
Fig23. Thorax, abdomen et pelvis, avec injection de produit de contraste
Fig24. Thorax, abdomen et pelvis, sans injection de produit de contraste
Fig25. Thorax, avec injection de produit de contraste Fig26. Thorax, sans injection de produit de contraste
Fig27. Uroscanner
PDLmoy = 1070 mGy.cm
PDL75 = 1304 mGy.cm
PDLmoy = 796 mGy.cm
PDL75 = 1074 mGy.cm
PDLmoy = 539 mGy.cm
PDL75 = 636 mGy.cm
PDLmoy = 382 mGy.cm
PDL75 = 442 mGy.cm
PDLmoy = 1009 mGy.cm
PDL75 = 1272 mGy.cm
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 23/41
ANNEXE 2
Distribution des PDL par tranches d’âge, pour les examens pédiatriques (examens complets)
Fig1. Crâne, avec injection de produit de contraste Fig2. Crâne, sans injection de produit de contraste
Fig3. Rochers
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 24/41
ANNEXE 3
Distribution des PDL par type d’examen scanographique et par
installation scanographique (pour l’examen complet)
Dans les figures 1 à 27 suivantes, N représente le nombre d’examens de ce type transmis par le service
pour l’examen considéré, et n le nombre moyen d’acquisitions (ou « phases »)par type d’examen.
Figure 1 : Abdomen et pelvis, avec injection de produit de contraste
Figure 2 : Abdomen et pelvis, sans injection de produit de contraste
Figure 3 : Angioscanner cérébral
Figure 4 : Angioscanner des membres inférieurs
Figure 5 : Angioscanner thoraco-abdomino-pelvien
Figure 6 : Angioscanner thoracique
Figure 7 : Angioscanner Troncs Supra-aortiques
Figure 8 : Angioscanner cardiaque
Figure 9 : Coloscanner – Coloscopie virtuelle
Figure 10 : Crâne avec injection de produit de contraste
Figure 11 : Crâne sans injection de produit de contraste
Figure 12 : Dentascanner
Figure 13 : Epaule sans injection de produit de contraste
Figure 14 : Foie, pancréas, rate
Figure 15 : Genou
Figure 16 : Hanches, sans injection de produit de contraste
Figure 17 : Pelvimétrie
Figure 18 : Rachis cervical, sans injection de produit de contraste
Figure 19 : Rachis lombaire, sans injection de produit de contraste
Figure 20 : Rochers
Figure 21 : Sinus
Figure 22 : Thorax et abdomen, avec injection de produit de contraste
Figure 23 : Thorax, abdomen et pelvis, avec injection de produit de contraste
Figure 24 : Thorax, abdomen et pelvis, sans injection de produit de contraste
Figure 25 : Thorax, avec injection de produit de contraste
Figure 26 : Thorax, sans injection de produit de contraste
Figure 27 : Uroscanner
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 25/41
Fig1. Abdomen et pelvis, avec injection de produit de contraste
Fig2. Abdomen et pelvis, sans injection de produit de contraste
1099
595
911
635
1050
812
1222
887
2249
1145
740854 821
1011
1121
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
A
N=24
n=1,3
B1
N=65
n=1,6
B2
N=65
n=2,1
C
N=294
D
N=520
n=2,3
E1
N=224
E2
N=125
E3
N=191
F1
N=1194
n=2,8
F2
N=1241
n= 3,0
G1
N=665
n= 1,0
G2
N=435
n=1,5
H
N=413
n=1,8
I1
N=719
n=2,2
I2
N=400
n=2,3
PD
L (m
Gy
.cm
)75° centile de l'ensemble des données
636460
838 739885
574
943
451586 518
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
A
N=10
n=1,1
C
N=169
D
N=178
n=1,5
E1
N=46
E2
N=11
E3
N=44
F1
N=148
n=1,0
F2
n=177
n=1,0
G1
N=805
n=1,1
G2
N=298
n=1,1
PD
L (m
Gy
.cm
)
863
75°centile de l'ensemble des données
1744
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 26/41
Fig3. Angioscanner cérébral
Fig4. Angioscanner des membres inférieurs
850
1104
1471
11671273
1456
1994
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
C
N=12
D
N=8
n=1,5
E1
N=25
E2
N=298
G1
N=21
n=2,2
G2
N=19
n=2,4
H
N=73
n=2,6
PD
L (m
Gy
.cm
)75° centile de l'ensemble des données
746
1092
3890
950
1976
1488
924
1171
1477
1110
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
B1
N=13
n=1,2
B2
N=99
n=1,0
C
N=4
D
N=17
n=1,1
E2
N=3
E3
N=33
G1
N=30
n=1,1
G2
N=9
n=1,4
I1
N=324
n=1,2
I2
N=10
n=1,0
PD
L (m
Gy
.cm
)
75°centile de l'ensemble des données
1721
1421
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 27/41
Fig5. Angioscanner thoraco-abdomino-pelvien
Fig6. Angioscanner thoracique
617855 895 1000
729
1797
820
1308
1661
1314
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
5500
B1
N=15
n=1,5
B2
N=42
n=1,6
C N=25 D
N=1105
n=1,9
E1
N=14
E2
N=18
E3
N=11
G1
N=59
n=2,0
G2
N=336
n=2,8
I1
N=87
PD
L (m
Gy
.cm
)75°centile de l'ensemble des données
1628
600483 543
289365
537 490590
488653
533 489408
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
A
N=7
n=1,0
B1
N=9
n=1,0
B2
N=191
n=1,1
C
N=56
D
N=69
n=1,0
E1
N=23
E2
N=31
E3
N=42
G1
N=462
n=1,2
G2
N=280
n=1,3
H
N=9
n=1,3
I1
N=330
n=1,2
I2
N=45
n=1,2
PDL (mGy.cm) 75° centile del'ensemble des données
706
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 28/41
Fig7. Angioscanner Troncs Supra-aortiques
Fig8. Angioscanner cardiaque
3053
15691434
977
1402 1299
1928 1936
885 893
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
A
N=2
n=3
B1
N=10
n=2,3
B2
N=45
n=2,5
C
N=2
E1
N=139
E2
N=690
G1
N=149
n=2,4
G2
N=48
n=2,6
I1
N=198
n=1,5
I2
N=12
n=1,7
PD
L (m
Gy
.cm
)
75° centile de l'ensemble des données
1457
573860
409
1239
796
1190
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
B2 N=92
n=1,1
C
N=8
E3
N=241
G2
N=5
n=1,4
I1
N=197
n=1,1
I2
N=3
n=1,0
PD
L (m
Gy
.cm
)
75° centile de l'ensemble des données
824
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 29/41
Fig9. Coloscanner – Coloscopie virtuelle
Fig10. Crâne avec injection de produit de contraste
250
1269
472572
3626
1264
555 549
992778
1011
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
B2
N=21
n=2,2
C
N=16
D
N=2
n=1,5
E3
N=43
F1
N=47
n=2,6
F2
N=19
n=2,9
G1
N=15
n=1,6
G2
N=14
n=1,5
H
N=6
n=2,8
I1
N=16
n=1,6
I2
N=94
n=2,2
PD
L (m
Gy
.cm
)
75° centile de l'ensemble des données
1632
1704
965
607
1538
15481595
1312
776743
814
744
802 951
681 541
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
A
N=10
n= 1,7
B1
N=274
n=1,6
B2
N=1821
n=1,2
C
N=69
D
N=336
n=2,1
E1
N=108
E2
N=289
E3
N=5
F1
N=43
n=1,2
F2
N=21
n=1,7
G1
N=550
n=1,1
G2
N=217
n=1,2
H
N=38
n=1,2
I1
N=1796
n=1,2
I2
N=880
n=1,2
PD
L (m
Gy
.cm
)
75° centile de l'ensemble des données
949
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 30/41
Fig11. Crâne sans injection de produit de contraste
Fig12. Dentascanner
866 870 847 833 863 905 757 806 789
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
A
N=49
n=1,0
C
N=662
D N=204
n=1,2
E1
N=1037
E2
N=3226
E3
N=42
G1
N=1253
n=1,0
G2
N=610
n=1,0
H
N=133
n=1,1
PD
L (m
Gy
.cm
)
75° centile de l'ensemble des données
909
289
180142
177143
359410
291
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
B1 N=77
n=1,2
B2
N=11
n=1,3
C
N=18
D N=2 E2
N=35
H N=72
n=1,1
I1 N=29
n=1,3
I2
N=14
n=1,3
PD
L (m
Gy
.cm
)
75° centile de l'ensemble des données
387
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 31/41
Fig13. Epaule sans injection de produit de contraste
Fig14. Foie, pancréas, rate
1079
840
400
974
502590
726 751
559
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
B1
N=13
n=1,0
B2
N=20
n=1,2
C
N=7
D
N=48
n=1,1
E1
N=5
E3
N=56
G1
N=21
n=1
G2
N=29
n=1,1
H
N=17
n=1,1
PD
L (m
Gy
;cm
)75° centile de l'ensemble des données
971
573 713
2637
1584 1499 1492 1341 1248 1000
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
B1
N=71
n=1,8
B2
N=405
n=1,6
F1
N=277
n=3,6
F2
N=338
n=3,6
G1
N=304
n=2,0
G2
N=156
n=2,7
H
N=42
n=3,3
I1
N=11
n=3,1
I2
N=12
n=3,3
PD
L (m
Gy
.cm
)
75°centile de l'ensemble des données
2143
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 32/41
Fig15. Genou
Fig16. Hanches, sans injection de produit de contraste
428276
757
524
325 293
702
489
547
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
B1
N=9
n=1,1
B2
N=16
n=1,6
C
N=16
D
N=21
n=1,4
E1
N=4
E3
N=59
G1
N=30
n=1,4
G2
N=28
n=1,1
H
N=17
n=1,1
PD
L (m
Gy
.cm
)75° centile de l'ensemble des données
696
732
328
1154
500 564
1179 1188
1496
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
B2
N=24
n=1,2
C
N=11
D
N=41
n=1,2
E1
N=5
E3
N=70
G1
N=78
n=1,2
G2
N=19
n=1,2
H
N=7
n=1,1
PD
L (m
Gy
.cm
)
75° centile de l'ensemble des données
1336
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 33/41
Fig17. Pelvimétrie
Fig18. Rachis cervical, sans injection de produit de contraste
74
1315
34
44
38
26
37
20
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
A
N=3
n=1,0
B1
N=6
n=2,5
B2
N=46
n=2,2
C
N=22
D
N=181
n=1,0
E3
N=88
H
N=3
n=1,3
I1
N=35
n=2,6
I2
N=87
n=2,5
PD
L (m
Gy
.cm
)75° centile de l'ensemble des données
44
879
488
1061
436316
475
693 715 685777
506
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
A
N=7
n=1,0
C
N=23
D
N=52
n=1,3
E1
N=34
E2
N=38
E3
N=43
G1
N=37
n=1,1
B2
N=33
n=1,1
H
N=51
n=1,1
I1
N=39
n=1,3
I2
N=36
n=1,2
PD
L (m
Gy
.cm
)
75° centile de l'ensemble des données
822
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 34/41
Fig19. Rachis lombaire, sans injection de produit de contraste
Fig20. Rochers
1023
785
470
850723 659
842
632 616734
449
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
A
N=14
n=1,0
B1
N=203
n=1,1
B2
N=155
n=1,1
D
N=722
n=1,0
E2
N=8
E3
N=184
G1
N=60
n=1,1
G2
N=93
n=1,0
H
N=328
n=1,0
I1
N=101
n=1,2
I2
N=259
n=1,1
PD
L (m
Gy
.cm
)
75° centile de l'ensemble des données
937
234
614
458
708
583
745
666
557
937
1026
525
354
254
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
A
N=3
n=1,0
B1
N=52
n=1,1
B2
N=22
n=1,0
C
N=10
D
N=8
n=1,0
E2
N=283
F1
N=8
n=1,2
F2
N=234
n=1,1
G1
N=14
n=1,2
G2
N=28
n=1,0
H
N=14
n=1,4
I1
N=58
n=1,0
I2
N=6
n=1,0
PD
L (m
Gy
.cm
)
75° centile de l'ensemble des données
806
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 35/41
Fig21. Sinus
Fig22. Thorax et abdomen, avec injection de produit de contraste
157113
55
157
63 60
606
369
236 249
90125
82
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
A
N=2
B1
N=160
n=1,1
B2
N=72
n=1,1
C
N=32
D
N=237
n=1,3
E2
N=412
F1
N=100
n=1,2
F2
N=288
n=1,3
G1
N=35
n=1,0
G2
N=122
n=1,0
H
N=207
n=1,1
I1
N=65
n=1,1
I2
N=201
n=1,1
PD
L (m
Gy
.cm
)
75° centile del'ensemble des données
308
711
2071
14871287
1112
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
C
N=31
F1
N=20
n=2,9
F2
N=42
n=3,1
I1
N=48
n=2,0
I2
N=37
n=2,0
PD
L (m
Gy
.cm
)
75°centile de l'ensemble des données
1919
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 36/41
Fig23. Thorax, abdomen et pelvis, avec injection de produit de contraste
Fig24. Thorax, abdomen et pelvis, sans injection de produit de contraste
906659
813 754
2085
997712 653
1129 1158
1001
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
A
N=22
n=1,0
B1
N=282
n=1,6
B2
N=452
n=1,8
C
N=309
F1
N=269
n=2,5
F2
N=409
n=2,6
G1
N=793
n=1,0
G2
N=668
n=1,0
H
N=253
n=2,2
I1
N=524
n=2,2
I2
N=1127
n=1,7
PD
L (m
Gy
.cm
)75° centile de l'ensemble des données
1304
1024
840
1095
437
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
A
N=4
n=1,0
C
N=37
F1
N=39
n=1,0
F2
N=67
n=1,0
PD
L (m
Gy
.cm
)
75° centile de l'ensemble des données
1074
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 37/41
Fig25. Thorax, avec injection de produit de contraste
Fig26. Thorax, sans injection de produit de contraste
649
222 269 292 355564 579
754 677630
432 404292 339 272
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
A
N=10
n=1,2
B1
N=149
n=1,1
B2
N=199
n=1,2
C
N=106
D
N=378
n=1,1
E1
N=198
E2
N=78
E3
N=786
F1
N=22
n=1,3
F2
N=13
n=1,5
G1
N=113
n=1,0
G2
N=156
n=1,1
H
N=88
n=1,2
I1
N=466
n=1,3
I2
N=514
n=1,2
PD
L (m
Gy
.cm
)75° centile de l'ensemble des données
636
323282
334
461
324383
508
96
391 398
281
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
A
N=12
n=1,0
C
N=137
D
N=660
n=1,1
E1
N=40
E2
N=30
E3
N=323
F1
N=20
n=1,0
F2
N=90
n=1,0
G1
N=265
n=1,1
G2
N=312
n=1,1
H
N=268
n=1,1
PD
L (m
Gy
.cm
)
75° centile de l'ensemble des données
442
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 38/41
Fig27. Uroscanner
636 662
1536
2267
785
1603
1222 12371147 1155
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
B1
N=276
n=1,8
B2
N=553
n=1,5
C
N=19
F1
N=36
n=2,8
F2
N=193
n=2,7
G1
N=17
n=2,6
G2
N=13
n=2,7
H
N=108
n=3,1
I1
N=28
n=2,4
I2
N=119
n=2,5
PD
L (m
Gy
.cm
)75° centile de l'ensemble des données
1272
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 39/41
ANNEXE 4 Tableau 1 : Facteurs de pondération tissulaire wT selon les publications n°60 et n°103 de la
CIPR (Les valeurs en grisé indiquent les principaux changements entre les 2 publications)
Organe ou tissu Facteur de pondération tissulaire wT
CIPR n°60 CIPR n°103
Gonades 0,20 0,08
Moelle osseuse 0,12 0,12
Colon 0,12 0,12
Poumons 0,12 0,12
Estomac 0,12 0,12
Vessie 0,05 0,04
Seins 0,05 0,12
Foie 0,05 0,04
Œsophage 0,05 0,04
Thyroïde 0,05 0,04
Surface osseuse 0,01 0,01
Peau 0,01 0,01
Cerveau dans les organes
restants 0,01
Glandes salivaires 0 0,01
Organes restants(1) 0,05 0,12
(1) CIPR n°60 : glandes surrénales, cerveau, reins, muscles, pancréas, intestin grêle, rate, thymus, utérus.
CIPR n°103 : glandes surrénales, région extra-thoracique, vésicule biliaire, cœur, reins, ganglions lymphatiques, muscles, muqueuse buccale, pancréas, prostate, intestin grêle, rate, thymus, utérus.
Tableau 2 : Facteurs de conversion globaux permettant le calcul de la dose efficace à partir
du PDL de l’examen scanographique, définis à partir des facteurs de pondération tissulaires
des publications n°60 et n°103 de la CIPR
Zone anatomique
Facteur de conversion
mSv / (mGy.cm)
Avec les wT de la CIPR 60 [7] Avec les wT de la CIPR 103 [9]
Tête 0,0021 0,0019
Cou 0,0059 0,0052
Tête et cou 0,0031 0,0028*
Thorax 0,014 0,015
Pelvis 0,015 0,013
Abdomen et pelvis 0,015 0,014
Thorax, abdomen et pelvis 0,015 0,014
*estimé à partir des facteurs de conversion de la tête et du cou
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 40/41
ANNEXE 5
Dose efficace moyenne par code CCAM
Zone anatomique
Code CCAM
Intitulé de l’acte Présente étude Emoy,CIPR103
proposé pour ExPRI PDLmoy Emoy,CIPR60 Emoy,CIPR103
Tête Cou
ACQK001 Scanographie du crâne et de son contenu, sans injection de produit de contraste
878 1,8 1,7
1,6 ACQH003 Scanographie du crâne et de son contenu, avec injection intraveineuse de produit de contraste
857 1,8 1,6
ACQH001 Scanographie du crâne et de son contenu, avec injection intrathécale de produit de contraste [Cysternoscanner]
1070 2,2 2 2
EAQH002 Scanographie des vaisseaux encéphaliques [Angioscanner cérébral] 1294 2,7 2,5 2,5
LAQK002 Scanographie unilatérale ou bilatérale de la partie pétreuse de l'os temporal [rocher] et de l'oreille moyenne
696 1,5 1,3 1,3
LAQK011 Scanographie unilatérale ou bilatérale de l'angle pontocérébelleux et/ou du méat acoustique interne [conduit auditif interne]
613 1,3 1,2 1,2
LAQK013 Scanographie de la face = dentascanner 270 0,6 0,5 0,5
HCQH002 Sialographie avec scanographie des glandes salivaires
1169 2,5 2,2 2,2
EBQH006 Scanographie des vaisseaux cervicaux [Angioscanner cervical]
603 3,6 3,1 3,1
EBQH004 Scanographie des vaisseaux cervicocéphaliques [Angioscanner cervicocérébral]
1287 4 3,6 3,6
LCQK001 Scanographie des tissus mous du cou, sans injection intraveineuse de produit de contraste
641 3,8 3,3 3,3
LCQH001 Scanographie des tissus mous du cou, avec injection intraveineuse de produit de contraste
799 4,7 4,2 4,2
LAQK009 Scanographie de la face avec scanographie des tissus mous du cou 624 1,9 1,8 1,8
Thorax ECQH010 Scanographie des vaisseaux du thorax et/ou du cœur [Angioscanner thoracique] 672 9,4 10 10
ZBQK001 Scanographie du thorax, sans injection intraveineuse de produit de contraste
382 5,4 5,7 5,7
ZBQH001 Scanographie du thorax, avec injection intraveineuse de produit de contraste
604 8,5 9 9
Membres EKQH001 Scanographie des vaisseaux des membres supérieurs [Angioscanner des membres supérieurs]
1082 15 16 16
EMQH001 Scanographie des vaisseaux des membres inférieurs [Angioscanner des membres inférieurs]
1435 22 20 20
MZQK002 Scanographie unilatérale ou bilatérale de segment du membre supérieur, sans injection de produit de contraste
543 3,8 3,8 3,8
MZQH001 Arthrographie du membre supérieur avec scanographie [Arthroscanner du membre supérieur]
821 5,8 5,8 5,8
MZQH002 Scanographie unilatérale ou bilatérale de segment du membre supérieur, avec injection de produit de contraste
703 4,9 4,9 4,9
NZQK002 Scanographie unilatérale ou bilatérale de segment du membre inférieur, sans injection de produit de contraste
669 0,2 0,2 0,2
Doses délivrées aux patients en scanographie
Rapport PRP-HOM n°2013-12 41/41
NZQH001 Scanographie unilatérale ou bilatérale de segment du membre inférieur, avec injection de produit de contraste
891 0,2 0,2 0,2
NZQH002 Arthrographie du membre inférieur avec scanographie [Arthroscanner du membre inférieur]
546 3,8 3,8 3,8
NZQH005 Scanographie de la hanche et du membre inférieur pour conception intégrée par ordinateur d'une prothèse ostéoarticulaire sur mesure
783 12 10 10
NZQK004 Télémétrie des membres inférieurs par scanographie
700 8,5 5,5 5,5
Abdomen -pelvis
ELQH002 Scanographie des vaisseaux de l'abdomen et/ou du petit bassin [Angioscanner abdominopelvien]
1372 21 19 19
ELQH001 Scanographie des vaisseaux du foie pour étude de la vascularisation à au moins 3 temps différents
1549 23 22 22
ZCQK005 Scanographie de l'abdomen ou du petit bassin [pelvis], sans injection intraveineuse de produit de contraste
743 11 10 10
ZCQH002 Scanographie de l'abdomen ou du petit bassin [pelvis], avec injection intraveineuse de produit de contraste
1124 17 16 16(1)
ZCQK004 Scanographie de l'abdomen et du petit bassin [pelvis], sans injection intraveineuse de produit de contraste
733 11 10 10
ZCQH001 Scanographie de l'abdomen et du petit bassin [pelvis], avec injection intraveineuse de produit de contraste
1316 20 18 16(1)
ZCQK003 Pelvimétrie par scanographie 36 0,5 0,5 0,5 ZZQH033 Scanographie de 3 territoires anatomiques
ou plus, avec injection de produit de contraste
1015 15 14 16(1)
Rachis LHQK001 Scanographie d'un segment de la colonne vertébrale, sans injection intraveineuse de produit de contraste
776 12 11 11(2)
LHQH006 Scanographie d'un segment de la colonne vertébrale, avec injection intraveineuse de produit de contraste
1079 16 15 15(2)
LHQK005 Scanographie de plusieurs segments de la colonne vertébrale, sans injection intraveineuse de produit de contraste
940 14 13 11(2)
LHQH002 Scanographie de plusieurs segments de la colonne vertébrale, avec injection intraveineuse de produit de contraste
756 11 11 15(2)
Zones multiples
ACQH002 Scanographie du crâne, de son contenu et du thorax, avec injection intraveineuse de produit de contraste
nr 1,6+9 11
ACQH004 Scanographie du crâne, de son contenu et du tronc, avec injection intraveineuse de produit de contraste
nr 1,6+16 18
ECQH011 Scanographie des vaisseaux du thorax et/ou du cœur, avec scanographie des vaisseaux de l'abdomen et/ou du petit bassin [Angioscanner thoracique avec angioscanner de l'abdomen et/ou du pelvis]
1259 19 1,6+16 18