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Dr. Vincent Burki 29.11.2017 CMSE (Centre de Médecine du Sport et de l’Exercice) Arthrite du genou ou « le genou gonflé »

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Dr.VincentBurki29.11.2017

CMSE(CentredeMédecineduSportetdel’Exercice)

Arthritedugenouou« legenougonflé »

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Vraiépanchementdugenou?

EpanchementliquidienIA

Tuméfaction avecsynovite

Tuméfactionpériarticulaire

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EPANCHEMENTDUGENOUAnamnèse

• Evénementdéclenchant?• Récidive?• Aiguevschronique?• Douleur,gonflementlocalisés?• Réveilnocturne,Raideurmatinale• Raideur,blocage,instabilité?• Marche/escaliers/assis

• Symptômesgénéraux?Rhumato?• Traitements?• Gesteslocaux?• Comorbidités(diabète,hémophilie,ACO,…)?

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• F/E(flessum)• Épanchement,tension?• Rougeur-chaleur?

• Rotule• Interlignesfémoro-tibiaux• Ligamentsetménisques• AxedesMI/marche/proprioception/bassin• Trophicitémusculaire• Cutanélocal/ganglion/T°• Cutanégénéral(pexpso,parvovirus,…)?

EPANCHEMENTDUGENOUClinique

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Examenscomplémentaires• RX (encharge:F/P,schuss,défilérotule30°)

• #,arthrose,corpslibreetépanchement

• US• Épanchement,synovite,bursite,tendons,péri-ménisque

• IRM• #/contusionos,ménisques-ligaments,cartilage,épanchement,synovite,bursite,tendons

PONCTIONARTICULAIRE• Examendechoix• Diagnosticetthérapeutique

• Biologiesang(CRP,urates, crase,...)

EPANCHEMENTDUGENOU

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PONCTIONARTICULAIRE

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Ponctionarticulaire

• CSIsousUSpossiblementplusefficaceàcourttermesurdlr,pasdemodif à6mois• Présenced’épanchementousynovite:associéàunmeilleureffetCS?

• Techniquestérile• AvecousansUS• Voied’abord• Ponction+/- infiltration• Risques

• Infection1/8000-50’000gestes

• CIrelatives(pct/infiltr)• Anticoagulation• Diabètedécompensé• HTA,glaucome• Allergie• Dépigmentation,atrophiecutanée• Infection• Réactionparadoxale

Bellamy,Cochrane2006

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Analyses1.Cytologieà Leucocytes(PMN,Lymphocytes)2.Cristaux(lecturemicroscopedoitsefairerapidementsipossible)

3.Bactériologie(4.Protéines)

PONCTIONARTICULAIRE

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Epanchement

Mécanique<1000/mm3

Inflammatoire>2000/mm3

Hémarthrose

‼Ecarterunearthriteseptiqueen1er lieu >50’000/mm3‼

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Hémarthrose:DD• Ligament(principalementLCA)• Fracture,lésionsous-chondralemajeure,luxationrotule• CCAouarthroseavecatteintesous-chondrale• SVNP(biopsie)• Tumeursynoviale,cartilagineuseouosseuse• Hémophilie,maladiedeWillebrand• Anticoagulation• Insuffisancehépatocellulaire• Arthropathienerveuse

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EPANCHEMENT:DDMECANIQUE<1000/mm3

• Arthrose(+/- CCA>>gouttechronique)

• Lésionméniscale

• Lésionostéochondrale• Fissure• Nécrose

• Contusionosseuse/surcharge

INFLAMMATOIRE>2000/mm3

• Septique(purulent)

• Arthritemicrocristalline(parfoispurulent!)

• Maladieinflammatoire

• SVNP

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ArthriteseptiqueAiguë +(2-7j)

• Bactérienne• Staphylocoque>>Streptocoque>Gram– :95%descas• Gonocoque• Chlamydia,Yersinia,Shigella,…à plutôtarthriteréactionnelle• Mycobactérie(chronique;5%desTB)

• Spirochète:Borréliose/Lyme(chronique-latent>aiguë)

• Virale• Parvovirus,VIH,hépatitesA-B-C,Herpes,Rubéole…(aiguë vschronique-latent)

• Champignon(chronique)/Parasitaire(aigue-récurrent;GiardiaLamblia,Toxo)

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ArthritemicrocristallineAiguë +++(0.5-2j)vschronique

• Chondrocalcinose=CCA• PyrophosphatesdeCa;

• PrévalenceRXgenoude20%à60ans,50%à90ans

• Goutte• Acideurique(seuilsanguinde>360umol/l)

• PrévalenceUSAà80ans:H9%,F6%

• Hydroxiapatite

Différentiationcristauxsuiteàanalyseduliquideaumicroscope(rapide)

TheFraminghamStudy.JRheumatol 1989, PrimerontheRheumaticDiseas,2008

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• Rhumatismeinflammatoire• PR *• Spondylarthrite**

• SPAaxiale,SPApériphérique• Arthriteréactionnelle• ArthriteliéeàMICI

• Rhumatismepsoriasique**

• Connectivite• LED• Sjögren• Myosite/dermatomyosite• Sclérodermie

• Vasculite (ANCA)• MaladiedeBehçet• MaladiedeStill *• Fièvreméditerranéenne• Sarcoïdose *• RAA• Polymyalgia Rheumatica *

*ProbabilitéaugmentéeMonoarthritegenou

ArthritedanslecadredemaladieinflammatoireChronique/sub-aiguë (pousséeaiguë)

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ARTHRITEDUGENOU:TRAITEMENTSConservateurs

• « Reposarticulaire »• Év déchargeavecCA• Limiterlamarche• Maintienactivitémusculaire• Maintienmobilitéarticulaire• Contention?

• Glaçage+++,Tape• Antalgie/AINS• Chondroïtine Sulfate• Colchicine,CS,MTX,anti-TNF,…

Invasifs• Ponctionévacuatrice• Infiltration• CS• AH• PRP• Synoviorthèseisotopique

• Arthroscopie• OTV• Prothèse

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Bibliographie• AcuteKneeEffusions:Asystemicapproachtodiagnosis.AmFamPhysician.2000Apr15;61.• Clinicalassessmentofeffusioninkneeosteoarthritis—Asystematicreview.SeminaronArthritisandRheumatism45,2016.

• Septic until proven otherwise:approach toandtreatment oftheseptic jointinadult patients. CanFamPhysician.2009Apr55.

• Does this adult patienthaveseptic arthritis? JAMA.2007Apr4;297(13):1478-88.• ViscosupplementationforthetreatmentofOAoftheknee,CochraneDatabasesystRev2006.• Predictorsofresponsetointra-articularsteroidinjectionsinkneeOA-asystematicreview,Rheumatology2013.

• ThePrevalence ofChondrocalcinosis intheelderly andits associtations with knee OA:TheFraminghamStudy.JRheumatol 1989

• PrimerontheRheumaticDiseases,13thEidtion,Springer,2008.• COFER,Rhumatologie,3èEdition,Masson,2008• LeGenou,SIMS44,SaurampMedical,2017

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Mercidevotreattention

Info:« Workshop »d’infiltrationarticulairele07.12.2017dès14h,gareCFFGenève,parDrS.Bonfanti,J-L.Ziltener etV.Burki

2014

2017