Cancer de lendomtre: nouvelles recommandationsF.GuyonDpartement de chirurgie onco gyncologiqueInstitut BergoniCLCC

IntroductionNouvelles recommandations 2010

pidmiologieCancer gyncologique le plus frquent5 cancer de la femme6560 nouveaux casPost mnopausiquege moyen au moment du diagnostic de 68 ansSurvie relative 5 ans de 76%95% si stade localis (70% des cas)1900 dcs par anFacteurs de risque principaux: obsit, diabte et tamoxifne

Nouvelle classification FIGO

DiagnosticMtrorragie post mnopausiqueexamen complet (comorbidits, adnopathie..)chographie Biopsie de lendomtre

Consquences

BilanIRM abdominopelviennePelvisAires ganglionnaires

Bilan biologique

2 formes anatomopathologiques de pronostic diffrent

Identification des patientes risque carcinologique si stade I

Rflexions en faveur dune thrapie raisonne

Critres pronostiquesLe TLe NLe M ou extension localeHistologiePr opratoire

Critres pronostiquesEn pr opratoirePertinence TDM et IRM sur linfiltration myomtre 10% de FP et 35% de FNTEP augmente la sensibilit (60%) et spcificit (98%) pour dtecter une atteinte extra utrineDiscordance valuation pr et post opratoire20 42% donnes anatomopathologiques28 38% patientes upstaged Kinkel et col., Radiology, 1999, 212:711-718Horowitz et col., Gynecol.Oncol., 2004, 95: 546-551Case et col., Obstet.Gynecol., 2006, 108: 1375-1379

Influence du type histologique

SEER Relative Survival Rates by Stage at DiagnosisFor Corpus and Uterus, NOS Cancer, All Races, All Ages, FemalesSEER 9 Registries for 1988-2003

TraitementPlace prpondrante de la chirurgieSouvent le 1 tempsAdaptation de la chirurgie au risqueDiminution agressivit pour les stades prcoces et histologie type 1Chirurgie plus radicale si ncessaireHystrectomie totale, annexectomie bilatrale

Stades I

Patiente bas risque type 1 histologique

Patiente risque intermdiaire type 1 histologique

Patiente risque leve type 1 histologique

Adnocarcinomes cellules claires ou papillaires sreuxPrise encharge typeovaire

CarcinosarcomesPrise enchargetypeovaire

Stades avancs

Stades II toutes histologies

Stades IIIA toutes histologies

Stades IIIB toutes histologies

Stades IIIC toutes histologies

Stades IV toutes histologies

Questions en suspens

Le rationnelRadiothrapie adjuvante :Faible risque: pas dindication de traitementRisque intermdiaire: radiothrapie recommande avec diminution de la rechute localeEssai PORTEC diminution du taux de rechute locorgionale 10 ans (4.6% Vs 23.1%) pour risque intermdiaire lev

Le rationnelChimiothrapie adjuvante :GOG 122 : radiothrapie abdominale totale Vs chimiothrapie (AP) en situation avance (stade III/IV, rsidu >2cm)Augmentation de la DFS de 12% 5 ans et 11% de OS 5 ansJGOG 2033 : Irradiation pelvienne totale Vs 3 ou plus CAP stade IC a IIIC Pas de diffrence en PFS, OS et taux de rechutes identiquesProbable bnfice pour risques intermdiaires-leves

Le rationnelRadiothrapie retarderait les rechutes localesChimiothrapie retarderait les mtastases

Le rationnelRadiochiomiothrapie4 ans DFS et OS :81 et 85% et 72 et 77% pour les stades IIITaux de rechutes 4 ans pelviennes, rgionales et distance 2%, 2%, 19% Pas de rechute parmi les stades IC et II

Schma thrapeutique

RT

Radiothrapie +/- Curiethrapie

RT+CT27 fractions de 1.8 Gy soit 48,6 GyDose quivalente 14 GyC1 et C2Cisplatine 50mg/m J1-J213-4 semaines aprs la fin de la radio/curiethrapieCARBOPLATINE AUC 4+ PLACLITAXEL 175mg/mChirurgieDelai de 4 6 semaines sans dpasser 8 semaines

ObjectifPrimaire :Dterminer la survie globale et la survie sans chec chez des patients opres avec radiochimiothrapie concomitante suivie dune chimiothrapie adjuvante Vs irradiation pelvienne seule 5 ansSecondaire :Taux de rechute locale pelvienne ou distanceToxicits svresQualit de vie QLQ-C30/CX24/OV28 EORTCDfinir les marqueurs pronostiques qui distinguent les patientes qui peuvent profiter du traitement systmiqueDfinir des nouvelles cibles molculaires pour le traitement adjuvant

Surveillance

ConclusionVers un traitement sur mesure2 mondesType 1 histo vs 2Stade I vs autresIntrt du bilan pr opratoireNe pas prcipiter lhystrectomieProblmatiqueCorrlation TNM (FIGO) pr et post opratoireCorrlation anatomopathologique pr et post opratoireGanglion sentinelleIntrt essais thrapeutiques

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