Symptomes et fibromes

Cancer de lendomtre :Dpistage, Diagnostic, Prise en charge Pr P. Collinet Dr E. Poncelet Hpital Jeanne de Flandre - CHRU Lille

Incidence cancers gyncologiquesIncidence estime des cancers de la femme en 20005683037200410051004200AutresSeinCol utrinEndometreOvaire670VulveMortalit de la femme en 2000Col = 1004Uterus = 1809Ovaire = 35082

Epidmiologieincidence=15/100 000 femmes3me cancer de la femme 5100 cas / an / Francege mdian=64 anssurvie globale 5 ans: 94%FIGO : 80% stade 1

obsitdiabte ssi obsit associenulliparit (parit=facteur protecteur)strogne sans progestatifstamoxifne (X7 en 3 ans)antcdents familiauxsyndrome de lynch

Facteurs de risque

Classification FIGO - endomtreStade IIIIA G 1,2,3 : invasion microscopique glandes endocervicalesIIB G 1,2,3 : Invasion stroma cervicalStade IIIIIIA G 1,2,3 : atteinte sreuse, et/ou de l'annexe, et/ou cytologie pritonale positiveIIIB G 1,2,3 : mtastase(s) vaginale(s)IIIC G 1,2,3 : mtastase(s) ganglionnaire(s) pelvienne(s) ou paraaortique(s)Stade IVIVA G 1,2,3 : atteinte muqueuse (> oedme bulleux) de la vessie ou du rectumIVB : mtastase(s) abdominale(s) et/ou distance et/ou N+ inguinal Stade IIA G 1,2,3 : non infiltrant, limit l'endomtreIB G 1,2,3 : infiltration < 1/2 paisseur myomtreIC G 1,2,3 : infiltration >= 1/2 paisseur myomtre

DiagnosticMatre symptmeMtrorragies postmnopausiquesSystmatiquementFrottis cervico-vaginauxBiopsie endomtreEchographie endovaginaleendomtreannexesBiopsie dendomtrePrlvement endo-utrin (pipelle de Cormier)Analyse histologique de la muqueuseIndications:valuation de limprgnation hormonaleBilan de mtrorragies

9Hystroscopie

10Echographie pelvienneExamen ralis en 1 partie de cycle si patiente non mnopauseVoie sus-pubienne et endovaginaleDoppler couleur/nergie +/- puls (a utrines)But = - Eliminer un K de lendomtre : atrophie de lendomtre = excellente Se/Sp de lchographie = risque K < 1% si endomtre < 4mm

Echographie pelvienneDogmes :

Endomtre < 5 mm chez femme mnopauseEndomtre < 8 mm chez femme mnopause sous THSEndomtre < 15 mm chez femme en priode dactivit gnitale

Echographie pelvienneSignes chographiques suspects :Epaississement de lendomtreHtrognit de lendomtreIrrgularit de lendomtre, de la ligne cavitaire ou de linterface endomtre-myomtreVascularisation anarchique intracavitaire ou sous endomtrialeDoppler a utrines = IR < 0,4 et IP < 1 avec perte de lencoche protodiastoliqueEchographie pelvienneEpaississement htrogne et irrgulier de lendomtre > 15mm, hypervascularis au doppler nergie

Echographie pelvienneA. utrines IR < 0,4 et IP < 1 + perte de lencoche protodiastolique

HystrosonographieEchographie pelvienne + injection de srum physiologique intra-cavitairePeut aider au diagnosticAugmente la spcificit de lchographieRisque thorique de dissmination intrapritonaleExamen impossible si stnose du colPas ralise en pratique

Hystrosonographie

Bilan dextension en imagerieIRM pelvienne +++ (> cho et TDM)Bilan dextension loco-rgional et ganglionnaire = FIGO IRM : atteinte myomtre, col et gg +++ (tude gg difficile en imagerie, seuil actuel > ou = 1cm de petit axe)Diagnostic histologique doit tre connu avant l IRMPas dIRM diagnostique (sauf cas particuliers : ex stnose du col)Squences morphologiques en pondration T2 dans les 3 plansde lespace + injection dynamique de gadolinium + tude ganglionnaire jusqu au hile rnaleTDM thoraco-abominale uniquement si forte suspicion de stade IVB (poumon, foie)TEP : peu dtudes

IRMTumeur polypode de lendomtre de 2cm = adnocarcinome endomtriode sans infiltration du myomtre : FIGO IA

Intgrit de la zone jonctionnelleSag T2Sag T1 FS +IRMEpaississement htrogne et irrgulier de lendomtre avec effraction de la ZJ = FIGO IB (invasion du myomtre