200 XXlX * CONGRF:S FRAN(~AIS D'ANESTHI~SIE-R#ANIMATION

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LES MODIFICATIONS HEMODYNAMIQUES CREES PAR L'EMBOLISATION RADIOLOGIQUE DES MALFORMATIONS ARTERIOVEINEUSES HEPATIQUES CHEZ LE NOURRISSON.

J.X. Mazoit, F. Brunelle, P. Danel, Y. Noviant.

DEpartement d'Anesth~siologie - DEpartement de PEdiatrie - UnitEs de Radiologie et d'HEpatologie - C.H.R. Le Kremlin-Bic~tre - 94270 -

L'embolisation radiologique thgrapeu- tique des malformations art~riovei- neuses h~patiques (MAVH) compliqu~es d'insuffisance cardiaque peut provo- quer des modifications h~modynamiques aigu~s. Aucun travail ne permet dans la littErature de connaltre cette situation. METHODES. Nous avons mesurE les param~tres hE- modynamiques avant, 30 minutes, et 20 heures aprgs embolisation chez 4 enfants ~g~s de II jours ~ 9 mois, en insuffisance cardiaque. Les me- sures ont EtE effectu~es ~ l'aide d'une sonde de Swan-Ganz 5F avec thermistance et d'un catheter art~- riel 24G. L'anesthEsie g~n~rale a ~t~ pratiqu~e avec fentanyl, N20 , pancu- ronium. La PaO 2 et la PaCO 2 ont toujours ~t~ dans les limites de la normale. RESULTATS. Avant embolisation, les 4 enfants avaient une baisse de leur RVS, une El~vation de leur IC et de leur PAP. Trois avaient une PAM augment~e. Apr~s embolisation, on observe une baisse de I'IC, de la PAP avec aug- mentation des RVS et de la PAM. La PVC et la PCP qui ~taient ~ la limite sup~rieure de la normale ne se sont pas modifi~es pendant toute l'~tude. Tousles enfants ont eu un bilan hy- drique des 24 heures<O. La tolerance clinique a ~t~ bonne. DISCUSSION. Nous avons observ~ avant embolisation comme chez l'aduite (I), un syndrSme hyperkin~tique avec baisse des RVS, probablement du ~ une augmentation du retour veineux (directe et par hy- pervol~mie). L'embolisation provoque une baisse de I'IC par baisse du

retour veineux et/ou augmentation de la post charge. L'augmentation des r~sistances vasculaires ne permet pas de dire quelle a ~t~ l'~volution des rgsistances p~riph~riques qui ont pu m~me diminuer. Nous pouvons donc con- clure que i'embolisation des MAVH compliqu~es d'insuffisance cardiaque chez l'enfant est un geste bien to- l~r~ qui tend g normaliser le tableau hyperkin~tique. REFERENCES. 1 - Johnson RA., Boucher C.A. Normal left ventricular ejection fraction in systemic arteriovenous fistula. Chest 1979 ; 79 : 607-9.

IC PAM RVS PAP

O~ T O 6,9 51 6 30 6 mois TI 5,6 85 14 30

T2 5 102 19 16 o ~ T O 8,3 72 8 20 11 T 1 5 ,2 90 15 27 j o u r s T 2 5 ,5 90 14 18 O,~ T O 9,7 65 6 15

9 mois TI 5,8 84 13 19 T 2 9 95 10 16 TO 9,4 90 9 21

6 mois TI 6,2 115 16 20 T? 7,1 90 12 17

ABREVIATIONS. IC = Index cardiaque (l.min -|m-2) PAM = Pression art~rielle moyenne

(torr) RVS = R~sistances vas~ulaires syst~-

miques (torr.l- mn.m 2) PAP = Pression art~rielle pulmonaire

moyenne T O = Avant anesth~sie et embolisation TI = 30 mn aprgs embolisation (sous

anesth~sie et ventilation con- tr81~e)

T2 = 20 heures apr~s embolisation (suj ets ~veill~s) .