BPCO

MALADIE SYSTEMIQUE

MANIFESTATIONS SYSTÉMIQUES DE LA BPCO

Syndrome inflammatoire systémique

Amaigrissement

Dysfonction musculaire

Pathologies cardiovasculaires Ostéoporose

Troubles neuro-psychiques

Troubles erythropoieses

SYNDROME INFLAMMATOIRE

SYSTÉMIQUE

INFLAMMATION SYSTÉMIQUE DANS LA BPCO : MÉTA-ANALYSE

Gan WQ et al. Thorax 2004; 59: 574-580

CRP

INFLAMMATION SYSTÉMIQUE DANS LA BPCO : MÉTA-ANALYSE

Gan WQ et al. Thorax 2004; 59: 574-580

Fibrinogène

INFLAMMATION SYSTÉMIQUE DANS LA BPCO : MÉTA-ANALYSE

Gan WQ et al. Thorax 2004; 59: 574-580

Leucocytes

INFLAMMATION SYSTÉMIQUE DANS LA BPCO : MÉTA-ANALYSE

Gan WQ et al. Thorax 2004; 59: 574-580

TNF

STRESS OXYDATIF SYSTÉMIQUE

Couillard et al. Eur Respir J 2002; 20:1123-1129

BPCO

Témoins

MECANISMES DE L’INFLAMMATION SYSTEMIQUE Déclin fonction P

Charge ventilatoire muscle diaphragmatique Cyt. Proinflammatoire Distension + étirement (CI / CPT) IL8 PNN

Extension de l’inflammation P Parenchyme et vaisseaux (IL8 - PNN dans E. -

TNFR – CRP- Fibrinogène –IL6)Hypoxie Sédentarisme Etiologique : tabac – prédisposition….

AMAIGRISSEMENT

Lié à la sévérité de la BPCO.

Perte pondérale

Dépense énergétique de repos

Surcout métabolique travail m. respiratoire

Diminution appétit leptine a dipocyt

+ Dépression ballonnement reflux

AMAIGRISSEMENT : UNE COMPLICATION FRÉQUENTE

DE LA BPCO

Schols et al. Am J Clin Nutr 2005; 82: 53–9

412 BPCO stade II à IV (GOLD)

20% 25% 45%

IMC : FACTEUR PRÉDICTIF DE MORTALITÉ

• Cohorte de la Copenhagen City Heart Study

• 2132 BPCO• Suivis pendant 17 ans

Landbo C. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999, 160, 1856-1861

Mo

rta

lité

pa

r B

PC

O

IMC ET MORTALITÉ DANS LA BPCO

Schols et al. Am J Respir Crit Care Med 1998,157: 1791-1797

Valeurs ajustées pour âge, sexe, tabac, VEMS, PO2 et PCO2

COMPOSITION CORPORELLE ET PRONOSTIC DANS LA BPCO

Schols et al. Am J Clin Nutr 2005; 82: 53–9

Étude prospective sur 5 ans

412 BPCO stade II-IV (GOLD)

MM

MM normaleIMC Nl

IMC

IMC Nl

IMC

DYSFONCTION MUSCULAIRE Anomalies structurales

Ftype1 au dépend du Ftype2 densité capillaire

Anomalies biochimiques E M. oxydatif au dépend d E M. anaérobie Glyolytique + lactase

A l’exercice force musculaire lipide + protide oxydé déconditionnement physiqueSpirale de dégradation fonctionnelle

ATROPHIE MUSCULAIRE DANS LA BPCO

BPCO

p<0.0001

83.4 cm2 16.4

109.6 cm2 15.6

Témoin

Bernard S et al. Am J Respir Crit Care Med 1998;158:629–634.

34 BPCO et 16 témoins sains appariés pour âge et IMC

FAIBLESSE MUSCULAIRE AU COURS DE LA BPCO

Bernard S et al. Am J Respir Crit Care Med 1998;158:629–634.

34 BPCO et 16 témoins sains appariés pour âge et IMC

ANOMALIES FONCTIONNELLES DE LA FIBRE MUSCULAIRE

fibres glycolytiques capillarisation

enzymes oxydatives

Métabolisme anaérobie

pH

Dyspnée Fatigue musculaire

Capacité d’exercice

RELATION ENTRE TAUX SÉRIQUES D’IL6 ET DE TNF

ET FORCE MUSCULAIRE

Yende S et al. Thorax 2006; 61: 10-16

3075 sujets âgés bien portants (cohorte Health ABC)

Valeurs ajustées pour âge, tabagisme, VEMS, BMI, FM, FFM

RÔLE DU TNF DANS LA DÉGRADATION DE PROTÉINES

CONTRACTILES

PUFA

RISQUES CARDIO-VASCULAIRES

- BPCO : décès à 4 ans ( infarctus) 10 % VEMS 28 % risques mortalités

cardio-vasculaires

20 % risque infarctus

MECANISMES- CRP : rôle pivot – genèse plaque athérome- TNF. MMP2-9 – immuno-marqueurs muscle lisse

endothéliale - Dysfonction endothéliale

FMD : vasodilatation médiée par le flux

RISQUE CARDIOVASCULAIREATTRIBUABLE AU VEMS

Valeurs

Ajustées pour

tabac, PA, âge,

IMC et classe

sociale

VEMS

Cholestérol

PA diast

Tabac

0 20 40 60

Femmes

Hommes

RISQUE CARDIOVASCULAIRE ET VEMS

Sin DD 2005;127;1952-1959 Chest

Valeurs ajustées pour âge, tabac, sexe, diabète, PA, cholestérol, IMC,

et score de Framingham

(Cohorte NHEFS, 1861 participants)

- Meilleurs approches physiopathologiquesInflammation systémique : diffusion

périnisation BPCO

- Outils d’évaluation (inflammomètre)déclin VEMS – colonisation bactérienne - PNNCRP combiné à VEMSIL1 (IRR2 – IRA) IP10 – Eotaxine = TNFAntagoniste INF - Fibronectine TGF – VGFIndice de BODE (BMi.Obst.Dyspnée.Exercice capacité)

- Notion récupération CRP et récidive exacerbation

OBJECTIFS – PERSPECTIVES

Rétablir – Prévenir - Déséquilibre cytokinique proinflammatoire - Dysfonction musculaire – osseux endothéliale neuro-psychique endocrine – métabolique érythropoétique

Ajuster traitement : réhabilitation – corticoïdes

Améliorer : qualité vie – pronostic