Blessés vertebro-medullaires Blessés vertebro-medullaires et et

seisme de Port au Princeseisme de Port au PrinceA propos de 9 casA propos de 9 cas

A Benchikh El FegounN ManzoM GottinUnité de Pathologie PachidienneNeurochirurgieCHU de Fort de France

Port au Prince Port au Prince Mardi 12 Janvier 2010Mardi 12 Janvier 2010

Séisme 7.3 sur échelle de RichterSéisme 7.3 sur échelle de Richter

270000 morts*270000 morts*

310.900 blessés310.900 blessés1 million de sans abris1 million de sans abris1.5 million de sinistrés1.5 million de sinistrés

LITTERATURELITTERATUREZhi-Hui DongZhi-Hui Dong NEJM 2009NEJM 2009

Sichuan, RP Chine 12/05/2008Sichuan, RP Chine 12/05/2008374643 bléssés/13 à 15 % BVM374643 bléssés/13 à 15 % BVMSup 50% TLSup 50% TLType A Magerl 50%Type A Magerl 50%

RathoreRathore Spinal Cord 2007Spinal Cord 2007

Rawalpindi, Pakistan 8/10/2005 87000 mortsRawalpindi, Pakistan 8/10/2005 87000 morts750 BVM/600 paraplégique/187 patients750 BVM/600 paraplégique/187 patients50% paraplégique, Sup 50% F/FL50% paraplégique, Sup 50% F/FL29% escarres, 39% IU, 5%TVP, 6% Depression29% escarres, 39% IU, 5%TVP, 6% DepressionÉvacuation+++Évacuation+++

Nagui Nagui Injury 2005Injury 2005

Bam, Iran 2003Bam, Iran 2003PriebePriebe JSCM 2007JSCM 2007++++

Action CHU Fort de FranceAction CHU Fort de France

Première équipe SAMU Première équipe SAMU

Nuit du 12 au13 janvier 2010Nuit du 12 au13 janvier 2010

Évacuation des FrançaisÉvacuation des Français

Rapatriement des Haïtiens nécessitent un Rapatriement des Haïtiens nécessitent un plateau technique adaptéplateau technique adapté

Première Phase 14 JanPremière Phase 14 JanRapatriement des bléssésRapatriement des bléssés

Nbr rapatriés Nbr rapatriés 25002500

Nbr patients hospitalisés Nbr patients hospitalisés 134134Nb Enfants Nb Enfants 5454Nb Polytraumatisés Nb Polytraumatisés 1212Nb Rachis Nb Rachis 99

Deuxieme PhaseDeuxieme PhaseProjection équipe médico chirurgicaleProjection équipe médico chirurgicale

Les Bleus: Sécurité CivileLes Bleus: Sécurité CivileLes Verts: ArméeLes Verts: ArméeLes Blancs: SAMU et HôpitauxLes Blancs: SAMU et Hôpitaux

Coordination Coordination soins par Bleussoins par Bleus

Structures de soinsStructures de soins4 sites opérationnels terrestres4 sites opérationnels terrestres

HDC EscrimHDC Escrim /vert et blanc /vert et blanc 1 bloc1 bloc ((élément de sécurité civile rapide d'intervention médicale)élément de sécurité civile rapide d'intervention médicale)

Clinique du Canapé VertClinique du Canapé Vert/bleu et blanc /bleu et blanc 3 brancards3 brancards

Clinique DTCIClinique DTCI/ bleu et blanc/ bleu et blanc1 bloc sur parking sous tente1 bloc sur parking sous tente

Hopital de DikiniHopital de Dikini/bleu et blanc/bleu et blancOffre globale de soins*Offre globale de soins*

CIRCULATIONCIRCULATION

Navire Hôpital SirocoNavire Hôpital Siroco

2 blocs 55 lits….2 blocs 55 lits….

USS Comfort 12 blocs 1000 lits….USS Comfort 12 blocs 1000 lits….

Structures de soinsStructures de soins1 site opérationnel maritime1 site opérationnel maritime

Hopital de DikiniHopital de Dikini

Localisation et concentration de BVMLocalisation et concentration de BVM

Pavillon « Jean Louis »Pavillon « Jean Louis »

Premier soinsPremier soins

Identification/ÉvaluationIdentification/Évaluation

Pas faim/Pas mal/Pas soif/Pas chaud++++Pas faim/Pas mal/Pas soif/Pas chaud++++

Nursing/Matelas/ttt douleur/lésions associéesNursing/Matelas/ttt douleur/lésions associées

Sondage urinaire/soins/posture+++/hbpm….Sondage urinaire/soins/posture+++/hbpm….

ExfiltrationExfiltration

1 SAU1 SAU

1 Secteur Pré opératoire1 Secteur Pré opératoire

1 Secteur opératoire (SA, US, Mexique) 2 « blocs »1 Secteur opératoire (SA, US, Mexique) 2 « blocs »

1 Secteur Post opératoire1 Secteur Post opératoire

1 Secteur Médecine et BVM***1 Secteur Médecine et BVM***

Hopital de DikiniHopital de Dikini

Exfiltration au CHU de Fort de FranceExfiltration au CHU de Fort de FranceMaterielMateriel

9 Patients (2+7)9 Patients (2+7)

Age moyen 31 ansAge moyen 31 ans

SR 7/2SR 7/2

Bilan lésionnelBilan lésionnel

9 body scan inj9 body scan inj

5 irm5 irm

Hospitalisation UPR (unité Haiti) et NCHospitalisation UPR (unité Haiti) et NC

BVMBVM

Niveau lésionnelNiveau lésionnel

1 lésion cervicale1 lésion cervicale

6 lésions thoraco lombaires 6 lésions thoraco lombaires

2 lombaires2 lombaires

Type lésionnelType lésionnelCervical: Type C1Cervical: Type C1TL: 1A3/4B/1CTL: 1A3/4B/1CL: 1B/1CL: 1B/1C

ASIAASIA

5A/B/2C/D5A/B/2C/DTr Genito S

7Fecalomes+++

BVMBVM

Mécanisme traumatiqueMécanisme traumatiqueEcrasement +++Ecrasement +++

Arbre 1Arbre 1Décombres 7++Décombres 7++

Chute d’un lieu élevé 1Chute d’un lieu élevé 1Flexion distraction et cisaillement+++Flexion distraction et cisaillement+++Durée ensevelissement +++Durée ensevelissement +++

Lésions associéesLésions associées

CUTANEES+++CUTANEES+++3 escarres3 escarres1perte de substance1perte de substance

OS+OS+1Amputation main (guillotine…US)1Amputation main (guillotine…US)1 Bassin1 Bassin

CARDIO VASCULAIRESCARDIO VASCULAIRES1EP massive AP Dte1EP massive AP Dte1TVP IPG1TVP IPG

CHOIX THERAPEUTIQUECHOIX THERAPEUTIQUE

Après réanimation optimale+++Après réanimation optimale+++Après controle des facteurs thrombogenes et Après controle des facteurs thrombogenes et

emboligenes (2 filtres caves)emboligenes (2 filtres caves)RenutritionRenutritionSoutient PsychologiqueSoutient PsychologiqueTTT chirurgicalTTT chirurgical 8 8

OS avec arthrodèse +++ 7OS avec arthrodèse +++ 7Plastie de dure-mère 1Plastie de dure-mère 1Lambeau escarre ou pds sacrée 3Lambeau escarre ou pds sacrée 3Arthrolyse mainArthrolyse main

TTT CHIRURGICALTTT CHIRURGICALMlle C 30 ans type C ASIA AMlle C 30 ans type C ASIA A

TTT CHIRURGICALTTT CHIRURGICALMlle C 30 ans type C ASIA AMlle C 30 ans type C ASIA A

TTT CHIRURGICALTTT CHIRURGICALMlle Z 29 ans type A3 ASIA DMlle Z 29 ans type A3 ASIA D

TTT CHIRURGICALTTT CHIRURGICALMlle Z 29 ans type A3 ASIA DMlle Z 29 ans type A3 ASIA D

DEVENIRDEVENIR

COMPLICATIONSCOMPLICATIONS1Septicemie sur TPS Basilique*1Septicemie sur TPS Basilique*3 IU sur sonde à demeure3 IU sur sonde à demeure1 Depression reactionnelle1 Depression reactionnelle

SUITE DE SOINSSUITE DE SOINS1 rapatriement en Metropole1 rapatriement en Metropole7 pec CARBET/CEV7 pec CARBET/CEV1 CV 1 CV en attenteen attente

Retour HaitiRetour Haiti…..Handicap international/ARS…..Handicap international/ARS

CONCLUSIONCONCLUSION

Expérience difficile en terrain difficile….Expérience difficile en terrain difficile….Adaptation++/Adaptation++/Identification/LocalisationIdentification/LocalisationPremiers soins++++Premiers soins++++Collaboration Bleu Blanc Vert+++Collaboration Bleu Blanc Vert+++Collaboration Internationale+++Collaboration Internationale+++

BVM/structure de soins adaptées+++BVM/structure de soins adaptées+++Devenir….Devenir….

Je vous remercie de votre attentionJe vous remercie de votre attention