BIENVENUE A LA SOUTENANCE DE THESE · La rupture prématurée des membranes est un accident...
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PRISE EN CHARGE DES RUPTURES PREMATUREES DES MEMBRANES A LA
MATERNITE ISSAKA GAZOBY DE NIAMEY-NIGER
A propos d’une étude prospective de 212 cas colligés sur une période de six mois
(1er Mars 2016 au 31 Aout 2016).
TILLY GAOH H, SAIDOU OUMAROU BAYARO B, GARBA.M., IDI.N., OUMARA.M., GUEDE.S., MALLAM-ISSOUFOU.M, SOUMANA ALI.A,
ALZOUMA K., OUMAROU Z, DJIBRIL B, NAYAMA.M.,
1
Introduction
La rupture prématurée des membranes de l'œuf est l’une
des pathologies les plus fréquentes en obstétrique.
Elle concerne 1 à 18% des grossesses.
La rupture prématurée des membranes (RPM)peut
compromettre le pronostic périnatal et même maternel
2
Objectif général
Analyser la prise en charge de la RPM à la MIG en
vue de contribuer à une réduction du pronostic
maternel et périnatal lié à cette affection.
3
Méthodologie (1/3)
4
Cadre d’étude: MATERNITE ISSAKA GAZOBY
Centre de référence en gynécologie obstétrique
Type et période d’étude
Etude prospective, descriptive sur une période de six
mois allant du 1er Mars 2016 au 31 Août 2016.
Méthodologie (2/3)
Critère d’inclusion
• P. ɣ ≥ 28SA et ayant présenté écoul de LA ͢ l’examen clinique
• Admise avant tout début de W et ͢ MIG
• Nnés issus de ces ɣ.
Critères de non inclusion
• P. ͢ la perte de LA non confirmée par examen clinique
• P. ͢ W d’accouchement à l’admission
5
Méthodologie (3/3) collecte des données
Fiche enquête; dossiers ; registre ; carnet mère et enfant ;
interrogatoire
Variables étudiées
Fréquence, aspects épidémiologiques, PEC, pronostic
Saisie et analyse des données
Logiciel Epi Info version 3.5.4 ;Le logiciel Word 2007 ; Excel
2007;
Contraintes et limites
P. avec examen clinique incomplet, examens complémentaires
non honorés
6
1. FRÉQUENCE
Figure 1 : Fréquence de la RPM à la MIG
212(5,60%)
3571(94,40%)
RPM
Autres accouchements
7
2. PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE2.1. Age des patientes
Moyenne : 28,11 ans extrêmes 16 à 44 ans
Figure 3 : Répartition des patientes selon la tranche d’âge
3033
65
22
36
26
14,15 15,56
30,66
10,37
16,98
12,26
<20 20-24 25-29 30-34 35-39 40-45
No
mb
re d
e c
as/P
ou
rce
nta
ge
Tranche d'âge
Nombre de cas
Pourcentage
8
9
N-instruction Nombre de cas Pourcentage(%)
Supérieur 23 10,83
Secondaire 42 19,81
Primaire 27 12,73
Non instruite 120 56,60
Total 212 100
Tableau I: répartition selon le niveau d’instruction
2.2. Niveau d’instruction
10
Profession Nombre de cas Pourcentage(%)
Fonctionnaires 17 8,01
Etudiantes 09 4,24
Commerçantes 23 10,84
Sans 163 76,88
Total 212 100
Tableau II: répartition selon la profession
2.3. Profession
11
Parité Nombre de cas Pourcentage(%)
Nullipares 46 21,69
Primipares 43 20,28
Paucipares 42 19,81
Multipares 54 25,47
Grande multipares 27 12,37
Total 212 100
Moyenne: 4,89 extrêmes 0 à 10
Tableau III.: Répartition selon la parité
2.4. Parité
12
Pathologies Nombre de cas Pourcentage(%)
HTA 14 6,60
Diabète 3 1,41
Drépanocytose 9 4,24
Asthme 7 3,30
Aucun 179 84,43
Total 212 100
Tableau IV.: répartition selon les antécédents médicaux
2.5. Antécédents médicaux
13
Nbre de CPN Nombre de cas Pourcentage(%)
0 9 4,24
1-2 37 17,45
3-4 146 68,86
>4 20 9,43
Total 212 100
Tableau V: Répartition selon le nombre de CPN
3. SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
3.1. Nombre de CPN
Moyenne : 3,6 Extrêmes: 0 à 5
14
Agents réalisant Nombre de cas Pourcentage(%)
Gynécologique-
obstétricien
43 20,28
Médecin
généraliste
7 3,44
Sage-femme 148 72,90
Infirmier(e) 5 2,46
Total 212 100
Tableau VI.: répartition selon les agents réalisant les CPN
3.2. Agents réalisant les CPN
15
3.3. Type de grossesse
206(97,17%)
6(2,83%)Grossesse monofoetale
Grossesse gemellaire
Figure 5: Répartition des patientes selon le type de grossesse
3.4. Pathologies survenues au cours de la grossesse
16
Tableau VII. : Répartition selon les pathologies survenues au cours de la grossesse
Pathologies
survenues
Nombre de
cas
Pourcentage (%)
Infections uro-génitales 29 13,68
Anémie 22 10,37
Paludisme 17 8,01
Hypertension gravidique 6 2,83
Menace d’avortement 12 5,65
Total 212 100
Mode Nombre de
cas
Pourcentage (%)
Venue d’elle-même 63 29,71
Référée 149 70,29
Total 212 100
17
4.2. Mode d’admission
Tableau VIII: Répartition selon le mode d’admission
4. ADMISSION4.1. Motif d’admission
La totalité des patientes RPM
4.3. Mode de transport
Mode de transport Nombre de cas Pourcentage
(%)
Ambulance 133 62,73
Transport en commun 58 27,35
Véhicule personnel
Total
21
212
9,90
100
18
Tableau IX : Répartition des patientes selon le mode de transport
4.4. Délai par rapport à l’admission
19
Tableau X : répartition des patientes selon le délai d’admission
Délai(heures) Nombre Pourcentage (%)
<6 28 13,20
7-12 16 7,54
13-24 73 34,43
25-48
49-72
55
19
25,94
8,96
>72 21 9,90
Total 212 100
4.5. Circonstances de survenue
20
Circonstances Nombre de cas
Pourcentage(%)
Spontanée
accidentelle
Total
2O4
8
212
96,22
3,78
100
Age gestationnel au moment de la rupture
21
Age gestationnel(SA) Nombre de cas
Pourcentage(%)
≤28
29-32
33-36
37-41
> 41
ND
Total
05
19
24
143
4
17
212
2,35
8,96
11,32
67,45
1,88
8,01
100
22
4.5.1. Prise de la température
Tableau XI: Répartition des patientes selon la température
Température (°C) Nombre de cas Pourcentage (%)
< 37°5 122 57,54
≥ 37°5 82 38,68
ND 8 3,78
Total 212 100
4.5. Examen clinique
23
BCF Nombre de cas Pourcentage(%)
Négatif 25 11,80
<110 17 8,01
110-160 162 76,41
> 160 9 3,77
Total 212 100
Tableau XII: Répartition des patientes selon le présence des BCF
4.6. Examen obstétricale
4.6.1. Bruits du cœur fœtal
4.6.2. Contractions utérines
Contractions
utérines
Nombre de cas Pourcentage (%)
Oui 76 35,85
Non 136 65,15
Total 212 100
24
Tableau XIII: répartition des patientes selon la présence des BCF
4.6.3. Examen au spéculum
25
37(17,45%)
175(82,55%)
Réalisé
Non réalisé
4.6.4. Toucher vaginal
4.6.4.1. Dilatation du col utérin
26
Tableau XIV. : répartition des patientes selon le délai d’admission
Dilatation du col Nombre Pourcentage (%)
Fermé/déhiscent 33 15,55
1-2 doigts 56 26,41
1-3 cm 79 37,26
4-9 cm
Dilatation complète
30
11
14,15
5,18
Col agglutiné 3 1,41
Total 212 100
4.6.4.1. Dilatation du col utérin
27
Dilatation
Délai(H)
Fermé/ déhiscent
1-2doigt
1-3 cm 4-9 cm Dilatation complète
Col agglutiné
<6 13 7 8 0 0 0
7-12 8 5 2 1 0 0
13-24 11 28 26 6 2 0
25-48 1 15 26 9 2 2
49-72 0 1 8 7 3 0
>72 0 0 9 7 4 1
Total 33 56 79 30 11 3
28
Aspect du LA Nombre de cas Pourcentage(%)
Clair 98 46,22
Teinté 58 27,35
Méconial 33 15,56
Purée de pois 23 10,85
Total 212 100
Tableau XV: Répartition des patientes selon l’aspect du LA
4.6.4.2. Aspect du LA
29
4.6.4.3. Présentation du fœtus
167(79%)
21(10%)
7(3%)8(4%)
2(1%)
7(3%)
Cephalique
siege
transverse
face
front
ND
4.7. Examens paracliniques
4.7.1. L’échographie obstétricale
30
76(35,84%)
136(64,16%)
Echo réalisée
Echo non réalisée
5. DIAGNOSTIC RETENU
31
Rupture
franche
135(63,68%)
Fissuration
77(36,32%)
Rupture franche
Fissuration
0 20 40 60 80 100 120 140 160
Nombre de cas(Pourcentage)
32
Antibiothérapie Nombre de cas Pourcentage (%)
Monothérapie 27 12,73
Bithérapie 168 79,24
Trithérapie 17 8,01
Total 374 100
Tableau XVI: Répartition selon le type d’antibiothérapie
6. TRAITEMENT
- Antibiothérapie
6.1. L’hospitalisation
La totalité des patientes
6.2. Traitement médicamenteux
Traitement médicamenteux ( suite)
- Corticothérapie :
12mg/jour en IM à renouveler dans un intervalle de
24heures.
Elle avait concerné 37 patientes (17,45%).
- Tocolyse
CU + un traitement tocolytique instauré chez
9/212 patientes (4,24%).33
6.3. Traitement obstétrical
Travail Nombre de cas Pourcentage (%)
Spontané 102 48,11
Dirigé 34 16,03
CSR prophylactique 76 35,84
Total 212 100
34
Tableau XVII: répartition des patientes selon le type de travail
- Mode de déclenchement du travail
- Mode d’accouchement
Accouchement Nombre de cas Pourcentage (%)
Voie basse 77 36,32
CSR au cours du
travail
59 27,83
CSR prophylactique 76 35,85
Total 212 100
35
Tableau XVIII. : Répartition des parturientes selon la voie d’accouchement
- Mode d’accouchement
36
Mode
Terme(SA)
Voie basse CSR prophylactique CSR en cours de travail
≤28 5 0 0
29-32 17 0 2
33-36 7 14 3
37-41 44 51 48
>41 0 1 3
ND 4 103
Total 77 76 59
- Indication de la CSR prophylactique
Indication
césarienne
Nombre de cas Pourcentage (%)
Chorioamniotique 22 28,94
Utérus cicatriciel 17 22,36
Anamnios 9 11,84
Prst transverse 7 9;21
Bishop défavorable 7 9,21
Grossesse multiple 6 7,90
Dépassement terme 2 2,63
Macrosomie 2 2,63
BGR 1 1,31
Agglutination du col 3 3,95
Total 76 100 37
Tableau XIX. : Répartition selon les indications de CSR
- Indication de la CSR au cours du travail
Indication césarienne Nombre de
cas
Pourcentage (%)
SFA 22 37,28
HRP 9 15,25
Dystocie dynamique 8 13,55
Dilatation
stationnaire
3 5,08
Dystocie mécanique 4 6,78
Echec
déclenchement
6 10,16
Prérupture 4 6,78
Prééclampsie 3 5,08
Total 59 100 38
Tableau xx :
6.4. Paramètres de naissance des nouveau-nés
39
APGAR A la première minute A la cinquième minute
Nombre Pourcentage
(%)
Nombre Pourcentage
(%)
0 17 7,90 18 8,37
1-3 13 6,04 3 1,40
4-6 59 27,45 42 19,53
≥7 127 59,06 152 70,70
Total 215 100 215 100
Tableau XXI. : répartition des nouveau-nés selon le score d’ APGAR
_-Score d’APGAR
7. PRONOSTIC
7.1. Pronostic maternel
Durée de séjour
Moyenne 7,6 jours 2 à 17 jours.
Morbidité
11,79% anémie post-partum; 8,96% IPP
Mode de sortie
Autorisée chez toutes les parturientes
Aucun décès maternel RPM 40
7.2. Pronostic périnatal
Durée de séjour
Moyenne :4,1 jours. Avec des extrême de 1 à 8 jours
Morbidité
• 82 N-nés (27,4%) avaient développé des
complications.
• La détresse respiratoire 33 N-nés (16,66%)
• Infection néonatale 21 N-nés (10,60%)
41
42
Mode de sortie N-nés
17(7,90%)
6(2,83%)
192(87,90%)
MFIU
Décès néonatal
Vivant
CONCLUSION
La rupture prématurée des membranes est un accident obstétrical encore
fréquent et source de morbidité materno-fœtale non négligeable.
une pathologie fréquente à la MIG.
une affection de la femme jeune ; multipare, en majorité sans emploi et mariées.
Les grossesses étaient en majorité bien suivies et de type monofoetale.
Les patientes avaient été référées dans la majorité des cas et avaient consulté au-
delà des 24 heures dans presque la moitié des cas.
Plus de la moitié des patientes avaient déjà une rupture franche à l’admission
43
CONCLUSION
Sur le plan obstétrical, notre attitude attentiste a permis une
entrée spontanée en travail chez presque la moitié des
patientes ; et plus de la moitié des patientes avait accouché
par césarienne.
Aucun cas de décès maternel n’a été enregistré durant notre
étude.
La mortalité périnatale était élevée et la morbidité néonatale
était dominée par la détresse respiratoire.
44
45