BASSIN OSSEUX

OBSTETRICAL

Pr R. Konan-BléD.E.S 1e A 2018

Premier Séminaire

INTRODUCTION

• Le bassin osseux:

Partie du squelette opérant la jonction entre la

colonne vertébrale (mobile) et les membres

inférieurs grâce aux articulations coxo-fémorales

de la hanche.

INTRODUCTION

• Bassin obstétrical

– Important dans la mécanique obstétricale

– Dépistage et prévention dystocie

– Grandes viciations pelvienne rares

OBJECTIFS

• Décrire éléments anatomiques constitutifs du DS, de l’excavation et du DI

• Décrire les diamètres du DS, de l’excavation et du DI

• Expliquer intérêt obstétrical du DS, de l’excavation et du DI

• Explorer cliniquement un bassin

• Prescrire exploration radiologique du bassin

PLAN

• Introduction

• 1 – Généralités

• 2 – Anatomie du bassin obstétrical

• 3 – Exploration du bassin osseux

• 4 – Anomalies du bassin osseux

• Conclusion

1- GENERALITES

• Deux parties :

– un cadre osseux = bassin osseux

– muscles et fascia = le bassin mou.

GENERALITES

Figure 1: Bassin Obstétrical

1 - GENERALITES

GENRALITES

• Constitution

• Ilion

• Ischion

• Pubis

• Sacrum

Figure : os du bassin obstétrical

• Intérêt:• Important dans compréhension de la

mécanique obstétricale

• Prévention des dystocies

GÉNÉRALITÉS

2 – ANATOMIE DU PETIT

BASSIN

2 – 1 Constitution

• Petit bassin comporte 3 parties

– Détroit supérieur

– Excavation

– Détroit inférieur

Détroit Supérieur

constitution

• En avant: bord supérieur

symphyse pubienne

• Latéralement: lignes

innominées

• En arrière: promontoire

Figure : Constitution détroit supérieur

Orientation du DS

Ombilic

Coccyx

Plan DS:

perpendiculaire axe

ombilico-coccygien

Figure : Orientation détroit Supérieur

Diamètres du DS

PRP: 10,5 cm

TM: 12,5 cm

DO: 12 cm

Figure : Différents diamètres du détroit supérieur

Forme du DS

Figure : Bassin Gynécoïde

Forme de cœur de

Carte à jouer

Autres formes du DS

Bassin Androide Bassin Platypelloïde Bassin Anthropoide

Anatomie fonctionnelle

• Détroit Supérieur:

– aire

d’engagement de

la présentation

2 – 2 Excavation pelvienne

Constitution

• Avant: face post pubis

• Arrière: sacrum – coccyx

• Latéralement: ischion,

trou obturateur, ligts

sacro-sciatiques

Forme - Orientation

Forme cylindrique à

Concavité antérieure

Figure : Parallèles de Hodge

Diamètres de l’excavation

1 – épine ischiatique B- Détroit moyen 3 - diamètre bi épineux: 10,5 cm

Anatomie fonctionnelle

• Excavation:

descente et rotation

de la présentation

• Niveaux: -3, -2, -1, 0,

+1, +2, +3

2 – 3 Détroit inférieur

Constitution

• Avant:

– bord inférieur

symphyse

pubienne

• Arrière:

– coccyx

• Latéralement:

– branches ischio-

pubiennes, gd ligt

sacro-sciatique

Forme

Forme losangique

Arcade pubienne

85 à 90°

1

2

1 – diamètre sous sacro- souspubien: 11 cm 2- diamètre pubo-coccygien: 8,5 cm

Diamètres du détroit inférieur

Rétropulsion coccyx

Rétropulsion du coccyx

Anatomie fonctionnelle

• Détroit

inférieur:

– dégagement

de la

présentation

3 - Exploration du bassin

Pelvimétrie externe

• Diamètre Pré-Pubien de Trillat

• Losange de Michaelis

• Diamètre bi-ischiatique

Diamètre pré-pubien deTrillat

Diamètre pré-pubien: 13 cm

Losange de Michaelis

Losange de Michaelis

Diamètre bi-ischiatique

Diamètre Bi-Ischiatique: 13 cm

Pelvimétrie interne

Pelvimétrie interne

Exploration des lignes innominées

Pelvimétrie interne

Exploration de la concavité sacrée

Pelvimétrie interne

Exploration des épines ischiatiques

Pelvimétrie interne

Exploration de l’arcade pubienne

Pelvimétrie interne

Exploration de la mobilité du coccyx

Pelvimétrie interne

Exploration radiologique

Exploration radiologique

• Techniques:

– Radiopelvimétrie conventionnelle

– Pelviscanographie

– Pelvimétrie par IRM

Pelviscanographie

Diamètre promonto rétro pubien

Pelviscanographie

Diamètre transverse médian

Diamètre bi épineux

Pelviscanographie

Pelviscanographie: indications

Anomalie clinique (CPN 9e mois)

Antécédent de césarienne

Taille maternelle < 150 cm

Poids maternel < 45 kg

Antécédent de traumatisme du bassin

Antécédent de LCH

Présentation du siège

Pelviscanographie: Résultats

• Calcul des diamètres

– PRP

– TM

– BE

• Calcul d’indices de perméabilité

– Indice de Magnin

Évalue la perméabilité du bassin

Sommation du PRP et T médian

Indice normal > 23

Indice pathologique < 21

Indice limite : compris entre 21 et 22

INDICE DE MAGNIN

4 - Anomalies du bassin

obstétrical

Déformations Symétriques

Bassins aplatis

PRP réduit < 10,5 cm

Bassins Transversalement Rétrécis

TM réduit < 12,5 cm

Bassins Généralement rétrécis

PRP et TM réduits

Bassins asymétriques

Morphologie générale

• au détroit supérieur on distingue deux

diamètres obliques :

– le diamètre oblique long qui aboutit à

la moitié de l’arc antérieur la moins

déformée

– diamètre oblique court aboutissent au

côté de l’arc antérieur redressé.

– Le grand axe devint ovale et le bassin

est dit oblique ovalaire

Classification d’Asymétrie

Classification d’Asymétrie

• Différence entre diamètre sacro-cotyloïdiens:

- 1 à 2 cm: asymétrie légère

- 2 à 3 cm: asymétrie moyenne

- 3 à 4 cm: asymétrie sévère

- Supérieur à 4 cm: asymétrie violente

Étiologies des bassins

asymétriques

• Scoliose

• Boiteuses

• Coxalgie

• Poliomyélite

• Luxation unilatérale de la hanche

• Bassin de Naegele – Robert

• Ostéomalacie

• Achondroplasie

• Fractures

• Tumeurs osseuses

Bassin de Naegele

Ostéomalacie

Scoliose

Poliomyélite

Luxation unilatérale de

hanche

Bassins de Fractures

Voilemier Malgaine

Conclusion

• Importance anatomie bassin obstétrical

• Meilleure compréhension mécanique

obstétricale

• Prévention des dystocies et complications