Menace d ’accouchement prématurée

Définition, diagnostic:

<37 SAgrand prématuré: <33 SAtrès grand prématuré <29 SA

CU fréquentes, régulières, modifications cervicales

TVÉchographie du col (<3cm)

Diagnostic différentiel

Douleur ligamentaires (syndrome de Lacome)

CU physiologiques du T3 CU fréquentes ,mais sans modification

cervicale

Conséquences foetales

Pulmonaires MMH, dysplasie broncho-pulmonaire

cérébrales: Hémorragie intra ventriculaire, leucomalacie périventriculaire

ictère nucléaireentérocolite ulcéro-nécrosante

Bilan

Maternel: RPM? Infection (vaginale, urinaire, autre) Echo:

malformation utérine, G multiple, longueur de col

Fœtal: tocographie externe

Prise en charge

Traitement facteur de risque

MAP peu sévère Repos, SF à domicile, AT

MAP sévère +/- transfert in utero maternité niveau 3

Tocolyse 48hIC pas AMM

b2 mimétiques (Effets secondaires)

ocytociques (prix)

Maturation pulmonaire foetale

Si RPM >34 SA: pas de tocolyse, accouchement

rapide <34 SA:

tocolyse 48hmaturation pulmonairepuis expectative ou naissance rapide

Retard de croissance intra utérin

Evaluation clinique

= mesure de la hauteur utérine4 cm/mois

4mois = 16 cm6 mois = 24 cm8 mois = 32 cm

SA - 2 cm au 2nd trimestre19 SA = 17 cm27 SA = 25 cm

SA - 4 cm au 3ème trimestre36 SA = 32 cm

Etiologie

Causes fœtales malformation: syndrome

polymalformatif, +/- génétique syndrome transfuseur-transfusé

Causes infectieuses rubéole, toxo, CMV (torch)

Causes maternelles vasculaire fibrome, malformation utérine

Étiologies

RCIU dysharmonieuxfémur <10ème perc- constitutionnel- aneuploïdie

caryotypeDAT <10ème percentile- RCIU d ’origine vasculaire

protéinurie, TALA, doppler utérins et

ombilical

Etiologies

RCIU harmonieuxtous les paramètres<10ème percentile- aneuploïdie- infection foetale- constitutionnel

sérologies mat, APL, Ac anti N

amniocentèse pour caryotype, recherche virales (CMV, parvovirus, herpès virus+/- rubéole, toxoplasmose)

CAT

Confirmer le diagnostic (terme?)Recherche étio:

écho caryotype bilan infectieux bilan de toxémie

Repos DLGmaturation pulmonaire fœtale+/- mutation maternité niveau 3 si extraction

Prévention

Repos, ATAspégic 100mgBilan thrombophiliqueÉcho de datation, puis écho

mensuelleprévention infection (vaccin, RHD)