Basse-Normandie

Sensibilisation aux liens entre la dénutrition et la iatrogénie médicamenteuse

Septembre 2011

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Iatrogénie chez la personne âgée : de quoi parle-t-on ?

Iatrogénie médicamenteuse = « Toute réaction à un médicament néfaste et non recherchée survenant à des doses utilisées chez l’Homme à des fins de prophylaxie, de diagnostic et de traitement. »

Certaines sont inévitables, d’autres sont évitables résultant d’une utilisation des médicaments non conforme aux indications et recommandations

Causes diverses : mauvaise observance/automédication du patient, « imprudence thérapeutique du professionnel de santé », inattendu

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Iatrogénie médicamenteuse – quelques chiffres …

Enquête ENEIS 2009 : Estimer l’incidence des événements indésirables graves (EIG) associés aux soins observés en milieu

hospitalier (causes d’hospitalisation ou identifiés pendant l’hospitalisation)

1,3 % des admissions sont dues à un EIG lié aux médicaments2178 admissions en BN en 2010 (167 539 séjours de médecine en HC)

1,1 EIG évitable pour 1 000 jours d’hospitalisation (survenue au cours de l’hospitalisation), lié aux produits de santé

1805 EIG en 2010 au cours d’une hospitalisation en BN (1 641 287 jours d’hospitalisation)

Par comparaison : 1477 EIG / infections nosocomiales (0.9‰)

EIG évitables dues à des défaillances humaines des professionnels représentant 27,6 %.

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ENEIS 2009 - EIG liés aux médicaments (EIGM)

51,2% sont évitables

54,5% ont motivé l’hospitalisation

31% sont associés à un traitement anticoagulant

16% sont observés dans des services de gériatrie, gérontologie

71% chez des patients de 65 ans et plus

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EIGM - Répartition en fonction des tranches d’âge

2009 2004

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EIGM - Utilisation des anticoagulants

Hospitalisations dues à une complication hémorragique :13% en 1998 suivi CRPV12,3% en 2007 enquête EMIR

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Contexte

Population âgée (+65 ans) en augmentation constante 16% de la population française 40% de la consommation médicamenteuse en ville

Enjeu sanitaire de la iatrogénie médicamenteuse : Risques liés à la vigilance, troubles amnésiques, chutes, insuffisance rénale… Vulnérabilité particulière des personnes âgées Plus de 10 % des hospitalisations des personnes âgées de

plus de 65 ans dues a la iatrogénie médicamenteuse et plus de 20% des hospitalisations chez les octogénaires

Le risque augmente avec le nombre de médicaments

Polypathologie et âge avancé des résidents des EHPAD : la Polymédication fréquente chez le sujet âgé polypathologiques entraine l’augmentation du risque de iatrogénie

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Année

Nombre de notifications d'EI au CRPV de Caen

%Patients

tous âgesPatients

65 ans et plus

2001 288 67 23,26%

2002 292 94 32,19%

2003 328 99 30,18%

2004 346 139 40,17%

2005 349 104 29,80%

2006 317 88 27,76%

2007 333 105 31,53%

2008 458 179 39,08%

2009 614 233 37,95%

2010 558 232 41,58%

Nombre de notifications au CRPV en fonction de l’âge

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Enjeu de santé publique relayé dans les objectifs du PRS de Basse-Normandie

Plan stratégique régional de santé, avec un domaine spécifique « handicap et vieillissement »

Programme régional de gestion du risque avec un thème sur la qualité et l’efficience des oins en EHPAD

Contrat de bon usage 2011-2015

- Lutte contre la iatrogénie médicamenteuse

- Évaluation des AVK, digoxine, psychotropes chez les personnes âgées

Certification V2010

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Appui régional auprès de l’ARS : OMéDIT

Observatoire des Médicaments, des Dispositifs Médicaux et des Innovations Thérapeutiques

Missions réglementaires

Sous pilotage du DG ARS : articulation des actions de l’OMéDIT avec celles de l’agence régionale de santé : politique coordonnée de bon usage des produits de santé et de bonnes pratiques en termes de qualité, sécurité et d’efficience auprès des établissements de santé

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Missions principales des OMéDITs

Observation et échanges - Réflexion régionale sur le bon usage des médicaments et DM- Confrontations de pratiques, espace d’expression / harmonisation des

pratiques / référentiels nationaux (Afssaps, HAS, Inca)- Veille, détection d’émergences de pratiques (MAJ référentiels de bon

usage)

Retours d’informations- Professionnels- Appui aux ARS / expertise indépendante- Agences nationales (DGOS, Afssaps, HAS, INCA)

Animation d’une politique régionale du bon usage des produits de santé

- autour du Contrat de bon usage et du programme de gestion du risque

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Quelques exemples : Sensibilisation

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Réévaluation de l’antibiothérapie à 48/72h face à l’émergence des BLSE après les SARM

Suivi des consommations antibiotiques et résistances bactériennes croisées sur l’ambulatoire pour l’ensemble des EHPAD de la région, en lien avec le CCLIN Ouest et l’ARLIN

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Prévenir la iatrogénèse chez le sujet âgé

Journées régionales de rappel sur les recommandations et audits sur la surveillance de la fonction rénale, du ionogramme, la fonction cardiaque et bilan hématologique / Afssaps et HAS en lien avec le CRPV

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Lien entre dénutrition et iatrogénie?un peu de pharmacocinétique …

Transport du médicament jusqu’au site d’action

Fixation +/- importante avec les protéines plasmatiques (transporteur)

Seule la fraction libre d’un médicament est susceptible de diffuser vers le tissus cible et d’exercer un effet pharmacologique

Personnes âgées : hypo albuminémie : moindre fixation, plus de substance libre donc active

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Un peu de pharmacocinétique …

Avec certains médicaments ayant une forte fixation protéique

Chez les personnes âgées :– Dénutrition hypo albuminémie +++

Risque de surdosage (fraction libre plus élevée)

Exemples : – Benzodiazépines : somnolence– Dépakine : anorexie, vertiges,

convulsions, brady/ tachycardie– Anti vitamines K : hémorragie

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Recommandations

Surveillance de l’IMC

Surveillance de l’albuminémie et de la CRP

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Surveillance intégrée dans le circuit du médicament en EHPAD