Autonomie, LibertAutonomie, Libertéé,, Consentement, Refus de Consentement, Refus de

soinssoins

Dr Michel CAILLOLDr Michel CAILLOL______

Chirurgien orthopChirurgien orthopéédistedisteDoctorant PhilosophieDoctorant Philosophie (Paris(Paris--Est)Est)Espace Ethique MEspace Ethique Mééditerranditerranééenen

(caillolmichel@wanadoo.fr)(caillolmichel@wanadoo.fr)

Le soignant et le soignLe soignant et le soigné…é…

Autonomie comme libertAutonomie comme libertéé : celle du : celle du patientpatient……celle du soignantcelle du soignant

Consentement ou refus de soinConsentement ou refus de soin : le : le patientpatient……et la ret la rééaction du soignant action du soignant

Ni consentement, ni refus sansNi consentement, ni refus sans libertlibertéé

Le soignLe soignéé estest trtrèès longtemps s longtemps passifpassif…… ((patior patior ::souffrir souffrir patientpatient ::attendattend……))

Code Amourabi (2500ans)Code Amourabi (2500ans)

JusquJusqu’’au XVIau XVI°° sisièèclecle

Le Roi ne peut mal faireLe Roi ne peut mal faire

La volontLa volontéé ggéénnéérale (Rousseau)rale (Rousseau)

Le soignant Le soignant devient trdevient trèès s lentement responsablelentement responsable……

1654 Aix en Provence1654 Aix en Provence

1830 Arrêt Guigne1830 Arrêt Guigne

Arrêt Mercier (1936) : le Arrêt Mercier (1936) : le «« contratcontrat »»

Loi du 04/03/2002Loi du 04/03/2002 sur les droits sur les droits des patients (des patients (usagersusagers))

Loi du 22/04/2005Loi du 22/04/2005 contre contre ll’’acharnement thacharnement théérapeutiquerapeutique

La 2La 2°°

guerre mondialeguerre mondiale……

Code de Nuremberg (1947) après procès contre médecins nazis

« Nul ne peut porter atteinte à l’intégrité physique ou morale d’une personne humaine sans son consentement libre et éclairé… »

Autonomie (Autonomie (auto nomiasauto nomias)) ►►

autonomie de laautonomie de la volontvolontéé

De lDe l’’EtatEtat : Autod: Autodéétermination, termination, contrat contrat social (Rousseau)social (Rousseau)

De lDe l’’hommehomme : l: l’’autonomie cautonomie c’’est la est la libertlibertéé ((KantKant) appuy) appuyéée sur la e sur la raisonraison

# # Conception Conception courante actuellecourante actuelle (la fausse (la fausse libertlibertéé du du «« je veuxje veux »»))

LimitesLimites……

Sur lui-même, sur son corps et son esprit, l’individu est souverain. J.S. Mill

Morale utilitariste

L’autonomie, c’est la propriété qu’a la volonté d’être à soi-même sa loi. Kant

Morale déontologique

DirectionsDirections……

Autonomie et libertAutonomie et libertéé-- autonomie duautonomie du patientpatient-- la confiancela confiance-- libertlibertéé du du soignantsoignant

Consentement et refus de soinsConsentement et refus de soins

1 1 -- Autonomie du patient Autonomie du patient ►►

consentementconsentement

«« aucun acte maucun acte méédical ni aucun dical ni aucun traitement ne peut être pratiqutraitement ne peut être pratiquéé sans sans le le consentement libre et consentement libre et ééclairclairéé de la de la personne et ce consentement peut personne et ce consentement peut être retirêtre retiréé àà tout momenttout moment…… »»

Art. LArt. L--111 111 –– 3 (loi 04/03.2002)3 (loi 04/03.2002)

Conditions de possibilitConditions de possibilitéé du consentementdu consentement

Patient LIBRE Patient LIBRE (?...)(?...)

Patient ECLAIRE Patient ECLAIRE (?...)(?...)

Le patient estLe patient est--ilil libre ?libre ?

La maladie comme La maladie comme «« nouvel nouvel éétattat »»

«« Approche interprApproche interpréétative du rtative du rééelel »»

Ex. : K poumon chez non fumeurEx. : K poumon chez non fumeur

«« ll’’ absurde naabsurde naîît de la confrontation de t de la confrontation de ll’’appel humain avec le silence appel humain avec le silence ddééraisonnable raisonnable du mondedu monde »» CamusCamus

Le patient estLe patient est--ilil libre ?libre ?

Le patient est imprLe patient est impréégngnéé de la de la conception conception «« illusoireillusoire »» de de la santla santéé ((éétat complet de bientat complet de bien--être physique, être physique, mental et socialmental et social……))

Tout malade vit Tout malade vit le soin comme une le soin comme une agressionagression……

Le patient estLe patient est--il il «« ééclairclairéé »» ?...?...

L'article L. 1111L'article L. 1111--2 dispose que chaque 2 dispose que chaque personne a le personne a le droit ddroit d’’être informêtre informééee sur son sur son éétat de santtat de santéé. L. L’’information doit être information doit être «« claire, claire, loyale et appropriloyale et appropriééee »». Un . Un éécrit ncrit n’’est pas est pas obligatoire (Lobligatoire (L’’entretien individuel devient entretien individuel devient donc obligatoire).donc obligatoire).

L'article L. 1111L'article L. 1111--4 pr4 préécise que "toute cise que "toute personne prend, avec le professionnel de personne prend, avec le professionnel de santsantéé et compte tenu des informations et des et compte tenu des informations et des prprééconisations qu'il lui fournit, conisations qu'il lui fournit, les dles déécisions cisions concernantsa santconcernantsa santéé»» (Alliance th(Alliance théérapeutique)rapeutique)

CCNE 87/2005CCNE 87/2005

«« le consentement du malade ne doit le consentement du malade ne doit plus simplement être implicite mais plus simplement être implicite mais explicitexplicité…é… »»

«« consentir aux soins implique consentir aux soins implique nnéécessairement dcessairement d’’avoir la possibilitavoir la possibilitéé de de refuserrefuser…… »»

Les limitesLes limites àà cette cette informationinformation……

AsymAsyméétrie dtrie d’’information information ++++

Equilibre entre lEquilibre entre l’’autonomie et autonomie et ll’’asymasyméétrietrie

Le piLe pièège du ge du «« librement informlibrement informéé »»

Danger de retour au Danger de retour au paternalismepaternalisme……

Le Le droit droit àà ll’’information ninformation n’’est est pas une obligationpas une obligation dd’’informerinformer……

" La volonté d’une personne d’être tenue dans l’ignorance d’un diagnostic ou d’un pronostic doit être respectée, sauf lorsque des tiers sont exposés à un risque de transmission.“

(Loi du 4 mars 2002 -article L.1111-2)

Le responsabilitLe responsabilitéé du du soignantsoignant……

Etre Etre «« obligobligéé »» par la par la confianceconfiance du du patientpatient

ReconnaReconnaîître en tout patient sa tre en tout patient sa nnéécessaire cessaire dignitdignitéé «« ontologiqueontologique »»

La confiance du patientLa confiance du patient…… ((croire aveccroire avec))

FoiFoi : Accepter une chose qui n: Accepter une chose qui n’’est pas est pas tout tout àà fait sfait sûûrere

LL’’espespéérancerance : l: l’’espoir du bien lespoir du bien l’’emporte emporte sur la crainte du mal possiblesur la crainte du mal possible

Etat de dEtat de déépendance pendance «« accordaccordééee »»(le paternalisme est (le paternalisme est àà ll’’impimpéératif : ratif :

«« Faites moi confianceFaites moi confiance !! »»

Art. L.1111Art. L.1111--6 6 (loi 04/03/2002)(loi 04/03/2002)

«« Toute personne majeure Toute personne majeure pourrapourra ddéésigner une signer une personne de confiancepersonne de confiance……. . Parent, proche ou mParent, proche ou méédecin decin traitanttraitant…….faite par .faite par éécritcrit……rréévocable vocable àà tout momenttout moment…… »»

La confiance du patient renvoie La confiance du patient renvoie àà la la responsabilitresponsabilitéé du soignantdu soignant

«« la confiance est une caractla confiance est une caractééristique ristique de la de la vie vie ééthiquethique : elle ne peut être : elle ne peut être rréégie par des contrats ni des rgie par des contrats ni des rèègles gles formellesformelles »» HegelHegel

la confiance se mla confiance se méérite, elle rite, elle «« obligeoblige »», elle , elle «« responsabiliseresponsabilise »»

le soignantle soignant……

La dignitLa dignitéé ontologiqueontologique

«« Agis de telle sorte que tu traites Agis de telle sorte que tu traites ll’’humanithumanitéé, aussi bien dans ta , aussi bien dans ta personne que dans la personne que dans la personnepersonne de de tout autre, toujours en même tout autre, toujours en même temps comme une temps comme une finfin et jamais et jamais simplement comme un moyensimplement comme un moyen »»

►►

ll’’homme est unehomme est une fin en soifin en soi

2 2 –– Autonomie comme Autonomie comme libertlibertéé du soignantdu soignant

La tension entre La tension entre bienbien--fairefaire (technicit(technicitéé) ) et et faire du bienfaire du bien (humanit(humanitéé))

Risques de prRisques de préégnance du gnance du systsystèème me techniquetechnique en men méédecinedecine

LL’’antinomie fondamentale en antinomie fondamentale en mméédecinedecine

Prendre en charge une Prendre en charge une «« personnepersonne »», un être humain, avec , un être humain, avec toute sa subjectivittoute sa subjectivitéé qui est qui est uneune fin fin en soi (en soi (cc’’est le respect pour Kant)est le respect pour Kant)

Tout en restant efficace en la Tout en restant efficace en la rrééduisant duisant àà son corps objet de la son corps objet de la mméédecine, decine, «« ll’’ objectiverobjectiver »»

La libertLa libertéé du soignantdu soignant

Tout acte mTout acte méédical doit être dical doit être bien faitbien fait(technicit(technicitéé, comp, compéétence)tence)

Sa finalitSa finalitéé doit être de doit être de faire du bienfaire du bien au au patient qui se confiepatient qui se confie

CC’’estest--àà--dire que ldire que l’’action maction méédicale dicale doit être doit être morale morale (choix dans l(choix dans l’’action)action)

La mLa méédecine ndecine n’’est pas est pas une science stricteune science stricte

Il nIl n’’y a jamais de pur dy a jamais de pur dééterminismeterminisme

Le malade, Le malade, personne humainepersonne humaine, reste , reste uniqueunique

Les statistiques et les casuistiques sont Les statistiques et les casuistiques sont impersonnellesimpersonnelles

Le rLe réésultat sultat subjectifsubjectif doit compterdoit compter

EntravesEntraves àà la libertla libertéé du du soignantsoignant

Appliquer des Appliquer des recettesrecettes

Rester prisonnier de sa propre Rester prisonnier de sa propre subjectivitsubjectivitéé

Être aliÊtre aliéénnéé par le Systpar le Systèèmeme

le soin sle soin s’’adresse adresse àà une personne une personne humainehumaine……dignitdignitéé absolueabsolue

3 3 -- Refus de soinRefus de soin

Le Le malade autonomemalade autonome doit pouvoir doit pouvoir choisirchoisir…… donc refuserdonc refuser

Mais le Mais le soignant responsablesoignant responsable ne peut ne peut se retrancher derrise retrancher derrièère cette re cette autonomieautonomie……

Risque de Risque de conflits conflits ééthiquesthiques

DD’’autonomieautonomie :: relrelééguer au patient la guer au patient la ddéécision mcision méédicaledicale

De non malfaisanceDe non malfaisance : solutions : solutions radicales dradicales d’’emblembléée sous couvert de e sous couvert de prpréécautioncaution

De bienfaisanceDe bienfaisance àà ll’’excexcèès : excs : excèès de s de prudence (ou prprudence (ou préécaution aveugle)caution aveugle)

Conflits éthiques : sous prétextes…

Avis CCNEAvis CCNE (79/2003)(79/2003)

«« primatprimat du principe de non du principe de non malfaisance, malfaisance, primautprimautéé de celui de de celui de bienfaisancebienfaisance »»

Chaque fois un questionnementChaque fois un questionnement……

Refus de soin et Refus de soin et Loi LLoi Lééonettionetti (22/04/2005)(22/04/2005)

Confirme le Confirme le refus de lrefus de l’’acharnement acharnement ththéérapeutiquerapeutique par le soignantpar le soignant

«« ces actesces actes……ne doivent pas être ne doivent pas être poursuivis par une poursuivis par une obstination obstination ddééraisonnableraisonnable. Lorsqu. Lorsqu’’ils ils apparaissent inutiles, apparaissent inutiles, disproportionndisproportionnéés ou ns ou n’’ayant dayant d’’autre autre effet que le seul maintien artificiel effet que le seul maintien artificiel de la vie, ils peuvent être de la vie, ils peuvent être suspendus suspendus ou ou ne pas être entreprisne pas être entrepris.. »»

Loi LLoi Lééonettionetti et autonomie du et autonomie du patient conscientpatient conscient

Elle donne des garanties au mElle donne des garanties au méédecin qui decin qui respecte la volontrespecte la volontéé du patientdu patient ::

«« lorsqulorsqu’’une une personnepersonne, en phase , en phase avancavancéée ou terminale de ou terminale d’’une affection une affection grave ou incurable, quelle qugrave ou incurable, quelle qu’’en soit la en soit la cause, dcause, déécide de limiter ou dcide de limiter ou d’’arrêter arrêter tout traitement, tout traitement, le mle méédecin respecte decin respecte sa volontsa volontéé apraprèès ls l’’avoir informavoir informéée des e des consconsééquences de son choixquences de son choix…… »»

Loi LLoi Lééonetti et autonomie du onetti et autonomie du malade inconscient :malade inconscient :

DDéécision collcision colléégialegiale (personnel, deux (personnel, deux mméédecins dont un extdecins dont un extéérieur, personne rieur, personne de confiance)de confiance)

ProblProblèème des me des directives anticipdirectives anticipééeses (moins de trois ans, avis consultatif)(moins de trois ans, avis consultatif)

ConclusionsConclusions……

Autonomie ne saurait être Autonomie ne saurait être absolue absolue (cf. greffes (cf. greffes dd’’organes)organes)

PossibilitPossibilitéé de de conflits conflits ééthiquesthiques

Il faut respecter lIl faut respecter l’’autonomie du malade en autonomie du malade en restant restant responsable de luiresponsable de lui

Personne humainePersonne humaine unique et singuliunique et singulièèrere

Il nIl n’’y a pas de y a pas de «« rrèèglesgles »» !!

rrééflflééchir au sens de son action de soignantchir au sens de son action de soignanttâcher de rtâcher de réésoudre les conflits par soudre les conflits par discussions discussions collectivescollectives……..

Paul Ricoeur :Paul Ricoeur :

«« LL’é’éthique mthique méédicale ne passe dicale ne passe pas pas forcforcéémentment par un respect par un respect servile des textes juridiques servile des textes juridiques car car la valeurla valeur, , lele senssens,, prprééccèèdent la norme et la loident la norme et la loi »»

Une époque révolue…..(?)

MERCIMERCI

VULNERABILITEVULNERABILITE

Dr Michel CAILLOLDr Michel CAILLOL______

Chirurgien orthopChirurgien orthopéédistedisteDoctorant PhilosophieDoctorant Philosophie (Paris(Paris--Est)Est)Espace Ethique MEspace Ethique Mééditerranditerranééenen

(caillolmichel@wanadoo.fr)(caillolmichel@wanadoo.fr)

Trois articulationsTrois articulations

La vulnLa vulnéérabilitrabilitéé de de ll’’hommehomme

La vulnLa vulnéérabilitrabilitéé du du malademalade

La La responsabilitresponsabilitéé ééthiquethique du du soignantsoignant

1 1 -- La vulnLa vulnéérabilitrabilitéé de de ll’’hommehomme

ContingenceContingence et et mortalitmortalitéé : : ll’’homme nhomme n’’est pas toutest pas tout--puissant puissant ni invincible. Son humanitni invincible. Son humanitéé ne lui ne lui est pas donnest pas donnéée de d’’emblemblééee……

Le refusLe refus de cette condition cde cette condition c’’est est ll’’idolâtrieidolâtrie : le corps, la sant: le corps, la santé…é…

Contingence et mortalitContingence et mortalitéé

LL’’homme a homme a conscience conscience de luide lui--mêmemême

CC’’est un êtreest un être--pourpour--lala--mort : lmort : l’’angoisse angoisse est existentielle, ontologique et est existentielle, ontologique et nnéécessairecessaire

Il dIl déépasse la npasse la néécessitcessitéé des besoins : des besoins : cc’’est un être de est un être de ddéésirsir

danger pour le soignant danger pour le soignant dd’’être être instrumentalisinstrumentaliséé par le dpar le déésir du patientsir du patient……

LL’’instrumentalisationinstrumentalisation……

Le soignant tout- puissant…

«

comme

maître et possesseur du corps humain

»…

pour le meilleur ou pour le pire ?

► risque de démesure («

hubris »)► Chirurgie esthétique, transhumanisme…

ChronicitChronicitéé de plus en plus de plus en plus grande de la maladiegrande de la maladie……

MorbiditMorbiditéé demeure mais mortalitdemeure mais mortalitéé recule recule

on vit de plus en plus longtemps en on vit de plus en plus longtemps en éétant malade tant malade

dd’’ooùù la prla préégnance de la gnance de la temporalittemporalitéé……

La temporalitLa temporalité…é…

►►

Le temps mathLe temps mathéématiquematique

►►

La conscience du tempsLa conscience du temps

►►

Or,Or, obligation de mesurer le obligation de mesurer le temps (Renaissance)temps (Renaissance)

MortalitMortalitéé ::

…… «« Et moriemurEt moriemur »…»…(nous mourrons tous)(nous mourrons tous)

La mortLa mort……Deux exigences Deux exigences ééthiques face thiques face àà ll’’apprapprééhension de la mort par le hension de la mort par le

malade:malade:

►►

respect du sujetrespect du sujet (souci (souci permanent dpermanent d’’aider chaque personne aider chaque personne àà se se rrééapproprier approprier sa vie)sa vie)

►►

principe de justiceprincipe de justice (porter la (porter la responsabilitresponsabilitéé dd’’une solution la plus une solution la plus justejuste))

La temporalitLa temporalitéé et mort et mort ……

►►

LL’’apprentissage de la maladieapprentissage de la maladie

►►

Les associations de maladesLes associations de malades

►►

Le contexte socioLe contexte socio-- professionnelprofessionnel

►►

Les rLes réépercussions privpercussions privééeses

2 2 –– La vulnLa vulnéérabilitrabilitéé du du malademalade……

Le malade est uneLe malade est une personne humainepersonne humaine

SaSa dignitdignitéé est absolue, auest absolue, au--deldelàà de de son son éétat physique, mental, socialtat physique, mental, social

Il doit Il doit «« ss’’approprierapproprier »» sa vie, sa vie, ququ’’elles quelles qu’’en soient les contingences en soient les contingences (temps, sant(temps, santéé, etc.), etc.)

Toute vie peut (doit) avoir unToute vie peut (doit) avoir un senssens……

La maladie comme La maladie comme ««nouvel nouvel éétattat »»

La douleur, la souffrance: La douleur, la souffrance: «« jeje souffresouffre »»

Quête du sens Quête du sens àà ll’’absurditabsurditéé de la maladiede la maladie

LL’’inefficacitinefficacitéé de la de la rationalitrationalitéé scientifiquescientifique purepure

Importance du Importance du sens qui restesens qui reste dans toute dans toute vie malade ou accidentvie malade ou accidentéée.e.

Le Le senssens donndonnéé àà toute vie toute vie humainehumaine……

Le problLe problèème de lme de l’’éévaluateurvaluateur……

«« Nul ne peut se prNul ne peut se préévaloir de sa valoir de sa naissance comme dnaissance comme d’’un un prprééjudicejudice »» (04/03/2002)(04/03/2002)

Deux enquêtesDeux enquêtes : : locked syndromslocked syndroms et et canccancééreux mreux méétastatiques..tastatiques..

La maladieLa maladie

Être maladeÊtre malade……

→→ cc’’est ne plus être en est ne plus être en «« bonnebonne »» santsantéé ! ! →→ cc’’est avoir besoin dest avoir besoin d’’être soignêtre soignéé !!

Trois questions :Trois questions :

→→ ququ’’est ce que la est ce que la santsantéé ??→→ ququ’’est ce quest ce qu’’un un malademalade ??→→ ququ’’est ce que est ce que soigner soigner ??

La santLa santé…é…

MoyenMoyen--âge âge : absence de maladies : absence de maladies ou dou d’’infirmitinfirmitééss……

XXe XXe : : «« silence des organessilence des organes »»

OMS OMS : : «« éétat complet de bien être tat complet de bien être physique, mental et socialphysique, mental et social »»..

La santLa santé…é…Des malentendus :Des malentendus :

►►

Du droit Du droit àà «« la protectionla protection de la de la santsantéé »…»…►►

Au droit Au droit «« àà la santla santéé »…»…..

Glissement sGlissement séémantique :mantique :

►►«« je viens me faireje viens me faire soignersoigner »»►►

«« je viens recouvrerje viens recouvrer ma santma santéé »»

……..

La santLa santé…é…idolâtridolâtréée e

SantSantéé = bonheur= bonheur

→→

Culte du corpsCulte du corps…… «« jeunismejeunisme »»

→→

«« Bonne annBonne annééee……et bonne santet bonne santéé !! »»

→→

«« jj’’ai dai déécidcidéé cette anncette annéée de d’’être être heureux, cheureux, c’’est bon pour la santest bon pour la santéé !! »»

ProblProblèèmes :mes :→→

HandicapHandicap……..

→→

VieillesseVieillesse……..→→

Maladie chroniqueMaladie chronique……

Le maladeLe malade……

CC’’est uneest une personne humainepersonne humaine

Il est unIl est un autre commeautre comme--moimoi

Il est dans unIl est dans un nouvel nouvel éétattat

Il vit uneIl vit une approche interprapproche interpréétative du tative du rrééelel

►► «« LL’’ absurdeabsurde nanaîît de la confrontation t de la confrontation de lde l’’appel humain avec le silenceappel humain avec le silence ddééraisonnableraisonnable du mondedu monde »» CamusCamus

SoignerSoigner……

Soigner cSoigner c’’est est «« ll’’ensemble deensemble de toustous les les actesactes qui rendent qui rendent compte de la compte de la volontvolontéé de de prendre en prendre en chargecharge une une personnepersonne malademalade »»

→→ Soigner ne veut pas Soigner ne veut pas forcforcéément dire gument dire guéérirrir

→→ Le Le «« carecare »» et le et le «« curecure »…»…

SoignerSoigner……

Le Le «« soinsoin »» est un vaest un va--etet--vient vient permanent entre :permanent entre :

►►

ll’’efficacitefficacitéé, la, la technicittechnicitéé,, ll’’objectivationobjectivation……et leet le curatifcuratif

►►

la prise la prise «« en chargeen charge »», la , la dimension humaine, la dimension humaine, la subjectivitsubjectivité…é…etet ll’’accompagnementaccompagnement

ResponsabilitResponsabilitéé ééthique du thique du soignantsoignant

CC’’est souligner les est souligner les limiteslimites dd’’une une approche approche strictement normativestrictement normative

→→

«« LL’é’éthique mthique méédicale ne passe pas dicale ne passe pas forcforcéémentment par un respect servile des par un respect servile des textes juridiques car textes juridiques car la valeurla valeur, , lele senssens, pr, prééccèèdent la norme et la loident la norme et la loi »» (Ricoeur)(Ricoeur)

Des valeursDes valeurs……

LaLa personnepersonne humainehumaine

La La dignitdignitéé

Le Le respectrespect

la la bientraitancebientraitance

secretsecret professionnelprofessionnel

La La personne personne humainehumaine……

ProblProblèème de lme de l’’identitidentitéé : :

-- idemidem (identit(identitéé desdes êtres humains)êtres humains)→→

connotation abstraite (juridicoconnotation abstraite (juridico--

scientifique)scientifique)

-- ipseipse (singularit(singularitéé dd’’unun être unique en être unique en relation relation -- altaltééritritéé))

→→

identitidentitéé comme comme «« le rle réécit en cours cit en cours dd’’une vieune vie »» S. RameixS. Rameix

La La personne personne humainehumaine……

►►

Personne :Personne :-- le masque de thle masque de thééâtre âtre –– personnagepersonnage..-- la personne qui la personne qui «« obligeoblige »» -- responsabilitresponsabilitéé de Levinas.de Levinas.-- la personne comme être moral (libre)la personne comme être moral (libre)

►►

Sujet :Sujet :-- vie de relationvie de relation-- conscienceconscience

►►

Danger : confusion personne/sujet Danger : confusion personne/sujet ++++++

La personne humaineLa personne humaine

UniqueUnique, singuli, singulièèrere

PossPossèède une de une dignitdignitéé essentielleessentielle……

Doit être Doit être respectrespectééee, quelque soit , quelque soit son son éétat physique, mental ou tat physique, mental ou socialsocial……

La La personne personne humainehumaine……

Kant :Kant :

«« Agis de telle sorte que tu traitesAgis de telle sorte que tu traites ll’’humanithumanitéé, aussi bien dans ta personne , aussi bien dans ta personne que dans laque dans la personnepersonne de tout autre, de tout autre, toujours en même tempstoujours en même temps comme unecomme une finfin et jamais simplement comme un et jamais simplement comme un moyenmoyen »»

►►

ll’’homme est unehomme est une fin en soifin en soi

La dignitLa dignité…é…

ÀÀ ll’’origine, origine, dignitasdignitas (charge : (charge : «« éélevlevéé àà la dignitla dignitéé »»))

Glissement vers Glissement vers dignusdignus (ce qui vaut, ce (ce qui vaut, ce qui a de la valeur)qui a de la valeur)

►►

les les choseschoses ont un prix, lont un prix, l’’être humain être humain a une a une valeur absoluevaleur absolue……((hors de tout hors de tout prix)prix)

De la dignitDe la dignitéé au respectau respect……

LL’’homme est le seul être homme est le seul être moral (libre)moral (libre)

Il est Il est «« hors de prixhors de prix »»

Il possIl possèède une de une dignitdignitéé «« ontologiqueontologique »»

►►

Tout être humain a droit au Tout être humain a droit au respectrespect

ExemplesExemples……

MaladeMalade inconscientinconscient, sans vie , sans vie relationnellerelationnelle……

VieillardVieillard gâteux, en dgâteux, en déésorientation sorientation temporotemporo--spatialespatiale……

HandicapHandicapéé grave, psychograve, psycho--moteurmoteur……

NourrissonNourrisson

Du respect Du respect àà la la bientraitancebientraitance……

Si je Si je respecterespecte……..

CC’’est que jest que j’’estime une estime une valeurvaleur……

donc donc si je respecte ce qui vautsi je respecte ce qui vaut……

alors, je le alors, je le traite traite «« bienbien »»

je suis dans la bienje suis dans la bien--traitance !traitance !

La BIENTRAITANCELa BIENTRAITANCE……

La bientraitance selon ANESM 2008 :La bientraitance selon ANESM 2008 :

«« ddéémarchemarche collectivecollective pour identifierpour identifier ll’’accompagnementaccompagnement le meilleur possible le meilleur possible pour lpour l’’usager, dans le respect de sesusager, dans le respect de ses choixchoix et dans let dans l’’adaptation la plus justeadaptation la plus juste àà sesses besoinsbesoins »»

La BIENTRAITANCELa BIENTRAITANCE……

Loi du 02/01/2002 (art. LLoi du 02/01/2002 (art. L--311311--3) :3) :

«« ll’’exercice desexercice des droitsdroits et et libertlibertéés s individuellesindividuelles est garanti est garanti àà toute toute personne prise en charge par des personne prise en charge par des éétablissementstablissements……[[……]]…… lui sont assurlui sont assurééss : le respect de sa: le respect de sa dignitdignitéé, de son, de son intintéégritgritéé, de sa, de sa vie privvie privééee, de son, de son intimitintimitéé, de sa, de sa sséécuritcuritéé.. »»

Points fortsPoints forts……..

«« Tout individu a droit Tout individu a droit àà lala vievie, , àà lala libertlibertéé et et àà lala suretsuretéé de sa personnede sa personne »»

LaLa dignitdignitéé humainehumaine est inviolableest inviolable

«« LL’’enfantenfant doit bdoit béénnééficier dficier d’’une protection une protection spspéécialeciale…… »»

«« LL’’handicaphandicapéé a essentiellement droit au a essentiellement droit au respect de sa dignitrespect de sa dignitéé humainehumaine……a les mêmes a les mêmes droits fondamentauxdroits fondamentaux……visent visent àà son son autonomieautonomie »»

La personne âgLa personne âgééee ddéépendante garde la pendante garde la libertlibertéé de choisir son mode de viede choisir son mode de vie »»

Les violences verbales…

maltraitance « ordinaire »

La vulnLa vulnéérabilitrabilitéé

implique la bientraitanceimplique la bientraitance……

La bientraitance envers la personne vulnérable

consiste avant  tout, à la respecter

:

•

dans sa capacité

décisionnelle

(que cette décision soit ou pas  en accord avec nos propres décisions)

• dans ses besoins

(écoute, information, soutien, guidance)

• dans ses désirs, ses croyances et

ses projets 

• dans l’écoute et le traitement de ses souffrances

La maladie La maladie «« actualiseactualise »» la la vulnvulnéérabilitrabilitéé, d, d’’autant quautant qu’’elle est elle est chronique. Sa prise en charge:chronique. Sa prise en charge:

Ne peut s’envisager que dans une

dimension éthique…

→

Et prenant en compte :

l’humanité

du malade et son angoisse face au temps et à

la mort….

→ Nécessitant une compétence technique

spécifique…

MERCIMERCI