Auto-immunité et Fausses couches spontanées répétées Désillusion Pasquier E (2008)
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Auto-immunité et Fausses couches
spontanées répétées
Désillusion
Pasquier E (2008)
Fréquence attendue de 3 FCS: 0.3%(0,15)3
Fréquence observée: 1%
L’individualisation de l’entité clinique FCSR ne tient qu’à un fil
Augmentation des récidives et Diminution des anomalies
chromosomiques fœtales avec le nombre de FCS antérieures.
Les effets d’une maladie auto-immune maternelle sur une grossesse débutante
Comme pour toute affection « grave » évolutive: fertilité affectée
Lupus E S: 2ème et 3ème trimestre: pronostic maternel et fœtal engagé d’autant qu’atteinte rénale ou HTA
Insuffisance ovarienne précoce liée aux TT
Pas de FCSR
SYNDROME DES
ANTIPHOSPHOLIPIDES
SAPL: seule entité clinique répondant au thème :Auto-
immunité et FCSR
SAPL
“Three or more unexplained consecutive spontaneous abortions before the 10th week of gestation, with maternal anatomic or hormonal abnormalities and paternal and maternal chromosomal causes excluded”
Niveau de preuve IV
Myakis 2006
SAPL. Anticorps anti-phospholipides
LA aCL à des taux > à 40 UI GPL OU MPL Anti- β2GPI à des taux >99ème de
percentile
à au moins 2 reprises, à plus de 12 semaines d’intervalle
Un petit quelque chose de « spécifique-SAPL »
Enfin
Le Lupus Erythémateux Systémique, n’est pas à l’origine de
FCSR en l’absence d’un SAPL associé.
La découverte d’auto-anticorps en dehors d’une maladie auto-
immune authentifiée:
Pas d’intérêt à leur recherche
FCSR: interactions immunologiques, en particulier à l’interface foeto-maternelle
En retrait, la théorie du traditionnel rejet de greffe semi allo-immune
Natural Killer et système du complément en vogue
Déséquilibre TH1/TH2 avec TH1>TH2.
Implantation,Endothélium, Dysrégulation de l’invasion trophoblastique
Des hypothèses physiopathologiques aux essais thérapeutiques
Les corticoïdes sont plus délétères qu’efficaces
L’immunisation de la mère avec des globules blancs du père est inefficace
La prescription de veinoglobulines et d’anti-TNF soulève des problèmes éthiques, surtout dans les FCSR dites idiopathiques.
En conclusion
Auto-immunité et FCSR = SAPL
Traitements recommandés : héparine (et aspirine)
Les héparines s’opposeraient à certains effets des aPL:
Dysrégulation de la décidualisation et de l’apoptose,
Inhibition de la fusion et de l’invasion des cellules trophoblastiques.
