Fausses couches répétées Que retenir des dernières données de la littérature ? P. EDELMAN Club...
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Fausses couches répétéesFausses couches répétéesQue retenir des dernières données de la littérature ?Que retenir des dernières données de la littérature ?
P. EDELMANP. EDELMAN
Club de PérifoetologieClub de Périfoetologie
Fausses couches répétéesQue retenir des dernières données de la littérature ?
Prévalence des FCS isolées en fonction de l'âge
Age < 25 25-29 30-34 35-39 > 40
FCS isolées* 23 % 12 % 15 % 25 % 50 %
FCS répétées** 1,2 % 0,17 % 0,33 % 1,5 % 12,5 %
* cohorte de Ford** calcul théorique
Fausses couches répétéesQue retenir des dernières données de la littérature ?
Le point de vue développé par un panel d'experts anglo-saxons
. Evidence-based guidelines for the investigation and medical treatment of recurrent miscarriage E. Jauniaux, R.G. Farquharson, O.B. Christiansen and N. Exalto Hum Reprod 2006, 21 ; 9 : 2216-22
Sera systématiquement comparé à notre propre opinion exposée récemment
. Fausses couches répétées : de l'onirisme à la déraison P. Edelman Gyn Obst et Fertil 2006, 34 : 1011-14
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Définition
3 arrêts de grossesse successifs in utero survenant pdt la période embryonnaire ( terme < 10-12 SA)
1 % des couples désirant procréer
Fausses couches répétéesQue retenir des dernières données de la littérature ?
Bilans proposés
Human Reprod GOF
Interrogatoire Interrogatoire
atcd obst et familiaux . âge : raccourcis. du cycle âge . signes d'hyperandrogénie IMC . recherche d'une obésité exposition aux toxines . recherche d'un stress
Biologie Biologie
NFS . APL APL (ACL, ACC) . caryotypes caryotypes . bilan hormonal : échographie pelvienne et/ou - IOD : HAM, FSH, E2 hystérosalpingographie - OPK : hormones mâles,LH
. échographie : follic. antraux
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Evidence based investigation (selon Human Reprod)
1/ COAGULATION
Human Reprod GOF
recherche limitée aux APL : ACC, ACL (IgG - IgM)pas de bilan de thrombophilie génétique systématique
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Evidence based investigation (selon Human Reprod)
2/ ENDOCRINOLOGIE
Human Reprod GOF
Obésité : Obésité : 1/ facteur de risque en soit intégré ds un SOPK
2/ intégré ds un SOPK
Recherche systématique d' IOD (surtt si âge > 35 ans)et de SOPK
Fausses couches répétéesQue retenir des dernières données de la littérature ?
Evidence based investigation (selon Human Reprod)
3/ IMMUNOLOGIE
Human Reprod GOF
Aucun bilan immunologique recommandé
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Evidence based investigation (selon Human Reprod)
4/ CYTOGENETIQUE
Human Reprod GOF
Caryotypes parentaux . Caryotypes parentaux 4 situations augmentent le risque :
- âge maternel bas à la 2è FCS - FCS > 3 - ATCD 2 FCS ou + chez frère
ou soeur - ATCD 2 FCS chez gds-parents
du couple pas d'intérêt à pratiquer une étude histologique ou un caryotype du produit de fausse couche
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Evidence based investigation (selon Human Reprod)
4/ CYTOGENETIQUE
Maternal age atsecond miscarriage
>3 miscarriages2 miscarriages >3 miscarriages2 miscarriages
< 23 years (RMbs)+ 10.2 7.3 7.35.2(RMbs)- 5.7 4.0 4.12.8
23-33 years (RMbs)+ 10.0 7.2 7.25.1(RMbs)- 5.7 4.0 4.02.8
34-36 years (RMbs)+ 5.8 4.1 4.12.9(RMbs)- 3.2 2.2 2.2
37-38 years (RMbs)+ 4.0 2.8 2.8(RMbs)- 2.2
> 39 years (RMbs)+(RMbs)-
(RMparents) + (RMparents) -
Probability of carrier status in couples with two or more miscarriages, according to the multivariable logistic regression model (modified from Franssen et al, 2005)
Fausses couches répétéesQue retenir des dernières données de la littérature ?
Evidence based investigation (selon Human Reprod)
5/ ANATOMIE
Human Reprod GOF
peu de données issues d'études méthodologiquement convaincantes
Fausses couches répétéesQue retenir des dernières données de la littérature ?
Evidence based investigation (selon Human Reprod)
6/ AUTRES
Human Reprod GOF
homocystéinémie difficile à . stress réaliser infections : interventions non prouvées dans la maladie abortive toxiques :
- radiations ionisantes, solvants organiques, alcool, mercure, plomb confirmées - tabac, caféine suspectés
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Evidence based medical therapies (selon Human Reprod)
Established treatmentTender loving care (TLC) and health advices (diet, coffee, smoking and alcohol)
Treatment requiring more RCTSAspirin and/or LMW heparins for women presenting with APS or (multiple) inherited thrombophiliasProgesterone in women presenting with unexplained early and late RMIVIG in women presenting with unexplained secondary RM or late RMFolic acid in women presenting with hyperhomocysteinaemiaImmunization with third-party donor leukocyte
Treatment of no proven benefitImmunization with paternal leukocytes or trophoblast membranesMultivitamins supplementation
Treatment associated with more harm than benefitDaily corticoids during the first half of pregnancy
Recommandation for the medical treatment of women with recurrent miscarriageS (RM) (> 3,consecutive miscariages)
Fausses couches répétéesQue retenir des dernières données de la littérature ?
EN CONCLUSION
1/ Disparition totale des bilans et des traitements immunologiques
2/ Arrêt du phénotypage systématique des patientespour la thrombophilie génétique
3/ Recherche des formes de début ou mineures de pathologies ovariennes susceptibles d'altérer la qualité ovocytaire
Discussion