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Prévalence des FCS isolées en fonction de l'âge

Age < 25 25-29 30-34 35-39 > 40

FCS isolées* 23 % 12 % 15 % 25 % 50 %

FCS répétées** 1,2 % 0,17 % 0,33 % 1,5 % 12,5 %

* cohorte de Ford** calcul théorique

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Le point de vue développé par un panel d'experts anglo-saxons

. Evidence-based guidelines for the investigation and medical treatment of recurrent miscarriage E. Jauniaux, R.G. Farquharson, O.B. Christiansen and N. Exalto Hum Reprod 2006, 21 ; 9 : 2216-22

Sera systématiquement comparé à notre propre opinion exposée récemment

. Fausses couches répétées : de l'onirisme à la déraison P. Edelman Gyn Obst et Fertil 2006, 34 : 1011-14

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Définition

3 arrêts de grossesse successifs in utero survenant pdt la période embryonnaire ( terme < 10-12 SA)

1 % des couples désirant procréer

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Bilans proposés

Human Reprod GOF

Interrogatoire Interrogatoire

atcd obst et familiaux . âge : raccourcis. du cycle âge . signes d'hyperandrogénie IMC . recherche d'une obésité exposition aux toxines . recherche d'un stress

Biologie Biologie

NFS . APL APL (ACL, ACC) . caryotypes caryotypes . bilan hormonal : échographie pelvienne et/ou - IOD : HAM, FSH, E2 hystérosalpingographie - OPK : hormones mâles,LH

. échographie : follic. antraux

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Evidence based investigation (selon Human Reprod)

1/ COAGULATION

Human Reprod GOF

recherche limitée aux APL : ACC, ACL (IgG - IgM)pas de bilan de thrombophilie génétique systématique

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Evidence based investigation (selon Human Reprod)

2/ ENDOCRINOLOGIE

Human Reprod GOF

Obésité : Obésité : 1/ facteur de risque en soit intégré ds un SOPK

2/ intégré ds un SOPK

Recherche systématique d' IOD (surtt si âge > 35 ans)et de SOPK

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3/ IMMUNOLOGIE

Human Reprod GOF

Aucun bilan immunologique recommandé

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4/ CYTOGENETIQUE

Human Reprod GOF

Caryotypes parentaux . Caryotypes parentaux 4 situations augmentent le risque :

- âge maternel bas à la 2è FCS - FCS > 3 - ATCD 2 FCS ou + chez frère

ou soeur - ATCD 2 FCS chez gds-parents

du couple pas d'intérêt à pratiquer une étude histologique ou un caryotype du produit de fausse couche

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4/ CYTOGENETIQUE

Maternal age atsecond miscarriage

>3 miscarriages2 miscarriages >3 miscarriages2 miscarriages

< 23 years (RMbs)+ 10.2 7.3 7.35.2(RMbs)- 5.7 4.0 4.12.8

23-33 years (RMbs)+ 10.0 7.2 7.25.1(RMbs)- 5.7 4.0 4.02.8

34-36 years (RMbs)+ 5.8 4.1 4.12.9(RMbs)- 3.2 2.2 2.2

37-38 years (RMbs)+ 4.0 2.8 2.8(RMbs)- 2.2

> 39 years (RMbs)+(RMbs)-

(RMparents) + (RMparents) -

Probability of carrier status in couples with two or more miscarriages, according to the multivariable logistic regression model (modified from Franssen et al, 2005)

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5/ ANATOMIE

Human Reprod GOF

peu de données issues d'études méthodologiquement convaincantes

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6/ AUTRES

Human Reprod GOF

homocystéinémie difficile à . stress réaliser infections : interventions non prouvées dans la maladie abortive toxiques :

- radiations ionisantes, solvants organiques, alcool, mercure, plomb confirmées - tabac, caféine suspectés

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Evidence based medical therapies (selon Human Reprod)

Established treatmentTender loving care (TLC) and health advices (diet, coffee, smoking and alcohol)

Treatment requiring more RCTSAspirin and/or LMW heparins for women presenting with APS or (multiple) inherited thrombophiliasProgesterone in women presenting with unexplained early and late RMIVIG in women presenting with unexplained secondary RM or late RMFolic acid in women presenting with hyperhomocysteinaemiaImmunization with third-party donor leukocyte

Treatment of no proven benefitImmunization with paternal leukocytes or trophoblast membranesMultivitamins supplementation

Treatment associated with more harm than benefitDaily corticoids during the first half of pregnancy

Recommandation for the medical treatment of women with recurrent miscarriageS (RM) (> 3,consecutive miscariages)

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EN CONCLUSION

1/ Disparition totale des bilans et des traitements immunologiques

2/ Arrêt du phénotypage systématique des patientespour la thrombophilie génétique

3/ Recherche des formes de début ou mineures de pathologies ovariennes susceptibles d'altérer la qualité ovocytaire

Discussion