Aspects cliniques et thérapeutiquesdu cancer du col de l’utérus dans le

service de Gynécologie etservice de Gynécologie etd’Obstétrique de l’hôpital national

du Point «G»

TEGUETE I.; MOUNKORO N.; DIARRA I.; KEÏTA S.; TRAORE M.; DIALLO F.S.D.; DOLO A.

Introduction

• Premier rang des cancers gynécologiques; troisième rang de tous les cancers au Mali *rang de tous les cancers au Mali *

• Données épidémiologiques incomplètes et parcellaires dans nos pays.**

• Patientes généralement admises aux stades avancés • Patientes généralement admises aux stades avancés de la maladie.

* Touré O. Contribution à l’étude du dépistage cytologique du cancer du col utérin au Mali, à propos de 330 frottis cervico-vaginaux. Thèse Pharmacie, Bamako, 1990, N°1.

** Miller A.B. Rapport on a workshops of the UICC. Project on evaluation of screening for cancer. International Journal of Cancer, 1990, 46(761); 769.

Objectifs

• Déterminer la fréquence du cancer du col

• Préciser le tableau clinique dans notre contexte

• Rapporter notre conduite thérapeutique

Méthodologie• Type d’étude : Etude transversale rétrospective

• Période : 1er janvier 1992 au 31 décembre 1993

• Cadre de l’étude: Service de gynécologie et d’obstétrique du Point «G»

• Critères d’inclusionCancers invasifs du col traités par chirurgie

• Critères de non inclusion- Cancers du col non opérés- Cancers in situ- Dossiers incomplets

Méthodologie (suite)

• Technique de collecte et supports de données

- Registres de consultation

Lecture - Registres d’hospitalisation

- Dossiers gynécologiques

- Registre de compte rendu opératoire

• Test statistique

Tableaux de fréquence,

Paramètres de tendance centrale

Résultats

Etude de fréquence

* 53 cancers du col opérés sur 87 recensés soit

* 87 cancers invasifs du col sur 3205 consultations gynécologiques soit

60,9%

2,7%

* 53 interventions chirurgicales sur un total 1206 pendant la période soit

4,4%

Caractéristiques sociodémographiques

Répartition des cancers du col opérés selon la tranche d'âge

41,5%

40%

45%

20,8%22,6%

7,5%10%

15%

20%

25%

30%

35%

Fré

qu

ence

s re

lati

ves

5,7%7,5%

1,9%

0%

5%

10%

21 - 30 ans 31 - 40 ans 41 - 50 ans 51 - 60 ans 61 - 70 ans 71 - 80 ans

Tranches d'âge Age moyen = 45,6 ans Extrêmes = 23 ans et 80 ans

Caractéristiques sociodémographiques

Répartition des patientes opérées selon la gestité

Gestité Nombre Fréquence

Nulligeste 0 0%Nulligeste 0 0%

Paucigeste (1 – 4) 1 1,9%

Multigestes (5 – 7) 18 33,9% 98,1%

Grandes multigestes ( 8) 34 64,2%Grandes multigestes ( 8) 34 64,2%

Total 53 100%

Moyenne = 8,4 Extrêmes = 2 – 15

Caractéristiques sociodémographiques (suites)

Répartition des patientes opérées selon la parité

Parité Nombre Fréquence

Nullipares 0 0%Nullipares 0 0%

Paucipares (1 – 3) 2 3,8%

Multipares (4 – 7) 26 49,0% 96,2%

Grandes multipares ( 8) 25 47,2%Grandes multipares ( 8) 25 47,2%

Total 53 100%

Moyenne = 7,5 Extrêmes = 1 – 14

Motifs de consultation

• Leucorrhées 88,9% (45/53)

• Métrorragies 81,1% (43/53)

• Pelvialgies 58,4% (31/53)

• Constipation 20,7% (11/53)

• Dysménorrhées 3,7% ( 2/53)

Clinique

Répartition selon l'aspect macroscopique des tumeurs au spéculum

68,9%70%

80%

26,4%

20%

30%

40%

50%

60%

Fré

qu

ence

s re

lati

ves

3,8% 1,9%0%

10%

Formes bourgeonnantes Formes ulcéreuses Formes infiltrantes Formes ulcéro-végétantes

Aspects macroscopiques

Histologie

Répartition des patientes selon le type histologique

Type histologique Nombre Fréquence

Carcinome Peu mature 24 45,3% 94,4%Carcinome épidermoïde

Peu mature 24 45,3% 94,4%

Spinocellulaire 9 17,0%

Indifférencié 17 32,1%

Adénocarcinome 3 5,6%Adénocarcinome 3 5,6%

Total 53 100%

Stadification clinique

Répartition des patientes selon le stade clinique

Stade I 15,1%

Stade IV 3,8%

Stade III 34,0%

Stade II 47,1%

Prise en charge

Répartition des patientes selon le type d’intervention et le stade

Interventions

Stades

TotalInterventions Total

I II III IV

Hystérectomie totale + Annexectomie

0 0 2 0 2 3,8%

Laparotomie 0 0 5 2 7 13,2%Laparotomie exploratrice

0 0 5 2 7 13,2%

Wertheim 8 25 11 0 44 83,0%

Total 8 25 18 2 53 100%

Complications

• Complications immédiates

- Hémorragie : 4 cas- Hémorragie : 4 cas

- Blessures de l’urétère : 2 cas

• Complication tardives

- Fistule vésico-vaginale : 2 cas

- Fistule recto-vaginale : 2 cas- Fistule recto-vaginale : 2 cas

- Constipation : 6 cas

Discussion (1)Age moyen :

* Michel G et coll.: 43 ans [22 – 68 ans]** Zohoun C (1990) : 50,5 ans [22 – 75 ans]** Diab A. et coll. : 46 ans** Diab A. et coll. : 46 ans** James et coll. : 42 ans*** Bouaouina J et coll: 31,8 ans [22 – 35 ans]

54 ans Notre étude : 45,6 ans [23 – 80 ans]

* Michel G., Castaigne D., Morice P., Rey A., Gerbaulet A., Lhommé C, Prade M. Le cancer invasif de la femme jeune aux stades I et II: expérience de l’Institut Gustave-Roussy. Bull Cancer / Radiother (1994)81, 418 – 426)

** Zohoun C. – Contribution à l’étude du cancer du col utérin : aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques. A propos de 70 cas colligés en milieu hospitalier à Cotonou de 1985 à 1989. Thèse med. N°520 1990, Bénin

*** Bouaouina et coll. – Cancer invasif du col utérin chez la femme jeune : expérience de l’Institut Sala-Azaiz. Bull Cancer / Radiother (1994)81, 448 – 452)

Discussion (2)

• Parité

- Prédominance classique des multi et grandes multipares

96,2% dans notre étude

92,4% dans la série de Zohoun C.

** Zohoun C. – Contribution à l’étude du cancer du col utérin : aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques. A propos de 70 cas colligés en milieu hospitalier à Cotonou de 1985 à 1989. Thèse med. N°520 1990, Bénin

Discussion (3)

• Deux motifs principaux de consultation

- Métrorragies: 81,1% (Notre étude)

78,0% (Zohoun C.)

100% (Mounkoro N)

95,0% (Wyplosz)

- Leucorrhées : 88,9% (Notre étude)

Zohoun C. – Contribution à l’étude du cancer du col utérin : aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques. A propos de 70 cas colligés en milieu hospitalier à Cotonou de 1985 à 1989. Thèse med. N°520 1990, Bénin

Mounkoro N. – Les cancers génitaux de la femme au Mali. Thèse med. N°12, 1985, Bamako

Discussion• Histologie

Notre étude- Carcinome épidermoïde : 94,4%, Adénocarcinome (5,6%)

Adjahoto E. : 86,5% et 12,5 *

Michel et coll. : 86% et 14% **

Kolstad et coll. (Stade IA : 92,7% et 7,3% *

* Adjahoto E. – Cancer du col de l’utérus, étude anatomopathologique et épidémiologique. Thèse med. 1987, Lomé

** Michel G., Castaigne D., Morice P., Rey A., Gerbaulet A., Lhommé C, Prade M. Le cancer invasif de la femme jeune aux stades I et II: expérience de l’Institut Gustave-Roussy. Bull Cancer / Radiother (1994)81, 418 – 426)

Discussion

• Stade clinique

Prédominance des stades avancés dans les PVD!!! Prédominance des stades avancés dans les PVD!!!

Adjahoto (Lomé) : 47,8%

Zohoun (Cotonou) : 41,3%

Yaw ( Accra) : 59,9%

Notre série : 37,8%Notre série : 37,8%

Discussion• Traitement

- Seul moyen disponible = chirurgie**

- Réalisée tant que possible quel que soit le stade

- Rend compte du taux de complications per-opératoires- Rend compte du taux de complications per-opératoires

• Cette situation existe dans la plupart des PVD

- Explique le pronostic souvent réservé de la prise en charge des cancers *

- Obligation d’initier des programmes de dépistage - Obligation d’initier des programmes de dépistage efficaces

* C. – Contribution à l’étude du cancer du col utérin : aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques. A propos de 70 cas colligés en milieu hospitalier à Cotonou de 1985 à 1989. Thèse med. N°520 1990, Bénin

** Edah K.M. – Etude des traitements des cas de cancers admis au CNHU de Cotonou. Thèse med. 1999, N°827

Conclusion

• Fréquence élevée du cancer du col dans notre étudenotre étude

• Absence de physiothérapie

• Seule arme = chirurgie• Seule arme = chirurgie

Dépistage recommandée.

Graph1

21 - 30 ans

31 - 40 ans

41 - 50 ans

51 - 60 ans

61 - 70 ans

71 - 80 ans

Fréquence

Tranches d'âge Age moyen = 45,6 ans Extrêmes = 23 ans et 80 ans

Fréquences relatives

Répartition des cancers du col opérés selon la tranche d'âge

0.0566

0.4151

0.2075

0.2264

0.0754

0.019

Feuil1

Classe d'âge	Fréquence
21 - 30 ans	5.66%
31 - 40 ans	41.51%
41 - 50 ans	20.75%
51 - 60 ans	22.64%
61 - 70 ans	7.54%
71 - 80 ans	1.90%

Feuil1

0

0

0

0

0

0

Fréquence

Tranches d'âge

Fréquences relatives

Répartition des cancers du col opérés selon la tranche d'âge

Feuil2

Feuil3

Graph2

Formes bourgeonnantes

Formes ulcéreuses

Formes infiltrantes

Formes ulcéro-végétantes

Fréquences

Aspects macroscopiques

Fréquences relatives

Répartition selon l'aspect macroscopique des tumeurs au spéculum

0.6892

0.2641

0.0377

0.019

Feuil1

Classe d'âge	Fréquence
21 - 30 ans	5.66%
31 - 40 ans	41.51%
41 - 50 ans	20.75%
51 - 60 ans	22.64%
61 - 70 ans	7.54%
71 - 80 ans	1.90%
Aspects	Fréquences
Formes bourgeonnantes	68.92%
Formes ulcéreuses	26.41%
Formes infiltrantes	3.77%
Formes ulcéro-végétantes	1.90%

Feuil1

Fréquence

Tranches d'âge

Fréquences relatives

Répartition des cancers du col opérés selon la tranche d'âge

Feuil2

Fréquences

Aspects macroscopiques

Fréquences relatives

Répartition selon l'aspect macroscopique des tumeurs au spéculum

Feuil3

Graph3

Stade I

Stade II

Stade III

Stade IV

Fréquences

Répartition des patientes selon le stade clinique

Stade I 15,1%

Stade IV 3,8%

Stade III 34,0%

Stade II 47,1%

0.151

0.471

0.34

0.038

Feuil1

Classe d'âge	Fréquence
21 - 30 ans	5.66%
31 - 40 ans	41.51%
41 - 50 ans	20.75%
51 - 60 ans	22.64%
61 - 70 ans	7.54%
71 - 80 ans	1.90%
Aspects	Fréquences
Formes bourgeonnantes	68.92%
Formes ulcéreuses	26.41%
Formes infiltrantes	3.77%
Formes ulcéro-végétantes	1.90%
Stades	Fréquences
Stade I	15.10%
Stade II	47.10%
Stade III	34.00%
Stade IV	3.80%

Feuil1

Fréquence

Tranches d'âge

Fréquences relatives

Répartition des cancers du col opérés selon la tranche d'âge

Feuil2

Fréquences

Aspects macroscopiques

Fréquences relatives

Répartition selon l'aspect macroscopique des tumeurs au spéculum

Feuil3

Fréquences

Répartition des patientes selon le stade clinique

Stade II 47,1%

Stade III 34,0%

Stade IV 3,8%

Stade I 15,1%