16 h 15: Pause

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Pe pahie : ldmopfysies et parenchyme pulmonaire

Modérateur : Pascal Lacombe

16 h30 Durée : 7 minutes

FREQUENCE DES ARTERES BRONCHIQUES ECTOPIQUES : EVALUATION PAR ANGIO- SCANOGRAPHIE MULTICOUPE AVANT PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE D'HEMOPTYSIES DANS UNE POPULATION DE 270 PATIENTS I HARTMANN, A TEISSEIRE, M REMY-JARDIN, C KHALIL D DELHAYE, P DUPUIS, J REMY LILLE - FRANCE

Objectifs : Evaluer la fréquence des artères bronchiques ectopiques en angioscanographie multicoupe. Matériels et méthodes : Sur une période de 4 ans (2001-2005), 270 patients ont été prospectivement explorés par angioscanographie multicoupe du thorax pour le bilan d'hémoptysies. L'analyse rétros- pective des artères bronchiques était possible chez 186 patients après exclusion des examens TDM de qualité sous-optimale (n = 20), de pathologie tumorale intrathoracique extensive et/ou déformations importantes de la cage thoracique (n = 64). Résultats : L'analyse conjointe des coupes transversales et reconstruc- tions 3D a permis d'observer la présence : (a) exclusive d'artères bron- chiques orthotopiques chez 126 patients (68 %) ; (b) d'au moins une artère bronchique ectopique chez 60 patients (32 %). L'origine des 88 artères bronchiques ectopiques était observée au niveau de la conca- vité de la crosse aortique (n = 70 ; 79,5 %), incluant 66 artères au niveau de la moitié postérieure de la crosse, 2 artères au niveau de la moitié anté- rieure de la crosse et 2 artères dans le premier centimètre de l'aorte des- cendante, l'artère sous-clavière (n = 11 ; 12,5 %), l'artère mammaire interne (n = 4 ; 4 %), le TABC (n = 2 ; 3 %), le tiers inférieur de l'aorte thoracique descendante (n = 1 ; 1 %). Conclusion : L'angioscanographie multicoupe permet une cartogra- phie précise des artères bronchiques ectopiques, information indis- pensable avant traitement endovasculaire ou chirurgical d'hémoptysies. ' Mots clés : Artères bronchiques, technique d'exploration - Angioscanner

16 h40 Durée : 7 minutes

ASPECT TDM ET ARTERIOGRAPHIQUE BRONCHIQUE DES HEMOPTYSIES CRYPTOGENIQUES L SAVALE, A KHALIL, A PARROT, M FARTOUKH, C MAYAUD, MF CAR^ PARIS - FRANCE

Objectifs : Décrire l'aspect TDM et artériographique bronchique (AB) de l'hémoptysie cryptogénique (HC). Matériels et méthodes : Entre 1996 et 2004, 683 hémoptysies ont été prises en charge en réanimation, aucune étiologie n'a été identifiée au scanner et/ou à la fibroscopie bronchique chez 93 patients (13,6 %). Une étude TDM thoracique durant les 48 premières heures était présente chez 61 patients. Une AB était pratiquée chez 45 patients. Résultats : Ils étaient 81 hommes et 12 femmes dont l'âge moyen était de 48 ans. Le volume moyen de l'hémoptysie à la prise en charge était de 180 ml. L'aspect TDM est dominé par les images en verre dépoli (48161 ; 72,6 %) et les opacités alvéolaires (14161 ; 22,6 %). Des nodules alvéolaires mal limités ont été observés chez 5 patients (n = 5 ; 8,l %). Six examens TDM étaient normaux. L'examen TDM

volume moyen de l'hémoptysie au moment de l'examen Ai3 était de 300 ml. Sur les 45 artériographies étudiées, il a été observé 32 cas d'hypervascularisation systémique bronchique (71 %), 3 shunt à contre courant (3145 ; 6,7 %) et pas d'hypervascularisation systémi- que non bronchique. Conclusion : Les hémoptysies cryptogéniques se manifestent sur le scanner thoracique essentiellement par des images en verre dépoli. La constatation d'un shunt sur l'artériographie bronchique est rare et i'hypervascuiarisation systémique non bronchique inexistante.

Mots clés : Artères bronchiques - Bronches, hémorragie - Angioscanner

16 h50 Durée : 7 minutes

ANALYSE EN TOMODENSITOMETRIE DE 500 CAS DE SARCOIDOSE PULMONAIRE A AUGIER, PY BRILLET, F DUPERON, H NUNES, D VALEYRE, M BRAUNER BOBIGNY - FRANCE

Objectifs : Décrire la répartition des lésions pulmonaires élémentai- res et prédominantes, de la sarcoïdose en tomodensitométrie haute résolution (TDM-HR) en fonction des stades radiographiques. Matériels et méthodes : Cette étude a inclus 500 patients consécu- tifs ayant une sarcoïdose prouvée non traitée depuis au moins 3 mois et pour lesquels nous disposons d'une radiographie thoracique et d'un examen TDM-HR du poumon réalisés le même jour. Résultats : Les six lésions prédominantes les plus fréquentes étaient : les micronodules (27 %), les épaississements péribronchovasculaires (12 %), le verre dépoli (1 1 %), les masses de fibrose (9 %), les nodu- les (7 %), et les condensations alvéolaires (6 %). A l'exception des masses de fibrose, il s'agissait de lésions réversibles granulomateuses. La principale lésion prédominante différait selon les stades : verre dépoli dans le stade O, épaississement péribronchovasculaire dans le stade 1, micronodules dans les stades 2 et 3, masses de fibrose dans le stade 4. L'étude des lésions élémentaires a montré la fréquence des lésions de fibrose dans les stades 1 à 3 et la fréquence des lésions granulomateuses dans le stade 4. Conclusion : Cette étude a permi de mieux comprendre la nature des lésions observées dans les différents stades radiographiques de la sar- coïdose et d'évaluer le complément d'information apportés par la TDM-HR.

Mots clés : Scanographie - Sarcoïdose - Poumons

17 ho0 Durée : 7 minutes

Y A-T-IL UN ASPECT SPEClFlQUE DE L'INFARCTUS PULMONAIRE EN SCANNER R TRIKI, MP REVEL-DUBOIS, S COUCHON, N HADDAD. A HERNIGOU, G CHATELLIER, G FRIJA PARIS - FRANCE

Objectifs : Déterminer s'il existe un aspect spécifique de l'infarctus pulmonaire en scanner. Matériels et méthodes : Etude portant sur 150 dossiers tomodensi- tométriques : 50 cas d'infarctus et 100 cas de condensations paren- chymateuses non liées à un infarctus. L'analyse est rétrospective, en aveugle, réalisée par 3 radiologues, 2 expérimentés et un junior. Deux images anonymisées, l'une parenchymateuse l'autre médiastinale sont sélectionnées par dossier. La lecture est organisée en 5 sessions de 30 cas sélectionnés par tirage au sort. La grille de lecture consiste à noter l'absence ou l'existence de 5 signes (alvéologramme, bron- chogramme, condensation triangulaire, base pleurale, caractère angio- centré) et à proposer ou non un diagnostic d'infarctus. Résultats : L'étude statistique consiste à vérifier la concordance entre lecteurs et calculer la sensibilité et spécificité de chaque signe ou groupe de signes. La précision d'estimation de la spécificité a été privilégiée. Elle est de I 4 à 6 % pour une hypothèse de départ d'une