Artères Rénales Echo-doppler - Dr M DADON

7/23/2019 Artres Rnales Echo-doppler - Dr M DADON

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Echo-doppler

des artres rnales

M. DADON

Versailles 5 dcembre 2015


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Quelle place pour lcho-doppler?

Diagnostic positif de stnose

Mesure des rsistances artriolo-

capillaires

ur!eillance de traitement"

# $omplications immdiates

# ui!i au longs court


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Epidmiologie

- Prvalence des SAR chez lhypertendu: !" # $% &

- Prvalence des SAR chez lartriti'ue: ( # "%)dont " # *% +"%,

-Stnoses: % athromateuses./% 012

- SAR 3/"% des 4R terminales

* Zoccali C. J Am Soc Nephrol 2002


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4ndications de lE0 des art5res rnales

6 7ge de d8ut de l9A # moins de ( ans ou # plus de " ans chez unhomme ou plus de ; ans chez une


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- aggravation dune insu


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Rgle clini!e de prdiction "#ri$nen Ann %nter &ed '((),


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Rgle clini!e de prdiction "#ri$nen Ann %nter &ed '((),


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Rgle clini!e de prdiction

Parmi les


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Evolution spontane des SAR

-/!man)/(,:stnose serre ----+diminution de la masse rnaleI

)+;% en 0, )!/" cm.mois,

----+ /"% hmodialyse si pas de tt

Zieler)J@S /$,:tauH de progression # ( ans

K /*%

St L;% >*%

St +;% $%Si 1R de progression prsent )9ASyst+/;! dia85te! StI Milat,


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0iagnostic positi< de stnose

1ai8le


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1ai8le : ;: ;%

-Chain S.CardiovascI ltrasound >;: O%

Amlioration de la mthodologie


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1ai8le reproducti8ilit?- BaumgartnerII ltrasound 2ed Miol /:4ntrao8servateur:

Pour la @maH: r 3 !;$ # !*>Pour le rapport rnoaorti'ue: r 3 !O" # !*>

4ntero8servateur:Pour la @maH: r 3 !O # !*Pour le rapport rnoaorti'ue: r 3 !;" # !O*

- Chain S.4ntrao8servateur:

Pour le RRR: r 3 !*;


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emps deHamen:Si oprateur entran: > # (" mn

Art5res accessoires:I/" # >% dou8les )>-( % + dou8le,Isi eHamen attenti< E0 couleur:

visualisation I T @aleurs seuils U:0 V $!" mmWrand aHe rein X /> mm


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Correlation 1eteen the 3iameter o the &ain

Renal Arter4 and the 5resence o an Accessor4

Renal Arter4I Suat YI Aytac! 20! 9asan Zigit! 20!

anzer Sanca! 20! 9asan [zcan! 20I J 6ltraso!nd&ed>>:$((N$(! >(


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%ile

Origine


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%s %t Necessar4 to St!d4 Accessor4 Arteries 7hen

Screening the Renal Arteries or Reno,asc!lar

84pertension9 Ronald [I Mude! Andre\ RI 1orauer!Elaine 2I Caoili! 9anh @I KghiemI Radiolog4>(]>>;:$//N$/;

C[KC^S4[K:_he prevalence o< a hemodynamicallysigni


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- &atriel: sondes > # " 29z )conveHe! PA, intrGts de lE0C)D.- P0C ,:

---+ reprage A multiples )/" # >"%,I

---+ angle de tir 0P )L$! tmsDD, - &thode:I A eun ;h D.- rgime sans rsiduI @oie antrieure

I @oies latrales D E0C

Analyse morpho)A[! AR! rein! AI accessoires,Analyse 0 Puls intrarnal)signes indirects,Analyse 0 puls eHtrarnal)signes directs,



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2thodologie

Anatomie: les repres

WiordanaIpascalb\anadooI


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VR

D

VR

D

AoAo

VRGVRG

TCTC

A

RD

ARD ARG

VCIVCI

AMS

AMS

RapportsRapports


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ARGARG

RapportsRapports

AorteAorte

AMSAMS

VRGVRG

4h

11h


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Mdiane: longitudinale et transverseMdiane: longitudinale et transverse

Aorte

Artres digestives

VCI et VRG

Ostia A. rnales


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25/75


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atrale droite et gau!heatrale droite et gau!he

Reins longit!dinalement "grand a:e; et trans,ersalement

8ile et l


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"rans hpati#ue"rans hpati#ue

Artre rnale

droite


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$ostrieure$ostrieure

34spne

5atient o+se

WiordanaIpascalb\anadooI


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Smiologie doppler normale

es art/res rnales !ascularisent un territoire bassersistance circulatoire---- lu' sstolo-diastoli+ue.

-pic sstoli+ue" 103 4- 25 cms.

-D60788 4-0709----:&6-D60750 0790.-&A&;VA&VAO D

170?4-0783 )- @emps de monte sstoli+ue" 90 ms- BfenCtre claireB ;analse spectrale


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Crit5res multiples et seuils di


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E


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$&V"

>0F" 200 cms4 turbulences sp6=>F7 se6=1F G

)E@ 20 mm%g" 220 cms sp et se 6?=F GGGG

V"%:>0F" 50 cms - ?0F 150 cms RRA"

>0F" &&A 275 GG 878;@alor HV 1=??F7se6=9F0F" &&& 878

Jn delta des IR 3 .- GG

faible sensibilit de 81 F7 mais (aute spcificit

de =9 F ;pour la dtection des A& K 50 F< .

L Delta 070? pour A& 90F

G $(ain . $ardio!asc Jltrasound 200>

**Staub D. et al. Ultraschall Med. 2007


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5erormances 3g positi

illiams et al AH&" 1?? mars 2009


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+litration de l


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Assessment o renal arter4 stenosis? side-+4-side

comparison o angiograph4 and d!ple: !ltraso!nd ith

press!re gradient meas!rements

Drieghe B., Madaric J., Sarno G., Manoharan G., Bartunek

J., Heyndrickx G., !i"l# $HJ.,de Bruyne B.

%uro&ean Heart Journal '(() *e+rier ' /01-'2

&A%SB to!t remis en ca!se par?
http://images.google.fr/imgres?imgurl=http://les-maux-des-4-soeurs.hautetfort.com/images/medium_question.jpg&imgrefurl=http://berger-allemand.purforum.com/&h=367&w=250&sz=20&hl=fr&start=2&tbnid=-Uo6L1jBVIHOJM:&tbnh=122&tbnw=83&prev=/images?q=question&gbv=2&hl=fr


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Mthodes et Rsultats:

L5> A& conscuti!es

Ldegr de stnose et diam/tre luminal minimal *ugs

sur l,artriograp(ie7 les !itesses ma'ima sur la A&

;pic de !itesse sstoli+ue EV7 !itesse

tldiastoli+ue DV


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Eour identifier une stnose signi5i!ativea!ec gradient de pression

$Rd,$Ao 6 .77 les tau8 de !on!ordan!e;et les tau8 de 5au8

positi5s< des crit/res classi+ues taient de"

. /9pour le crit/re artrio stnose 50F ;fau' positifs " )9

. **9pour le crit/re artrio

plus petit diam/tre luminal P 2 mm ;fau' positifs " 1-9

. 4-9pour le crit/re D EV 1?0 cmsec ;fau' positifs " --9

. **9pour le crit/re D DV =0 cmsec ;fau' positifs " 119

.*79pour le crit/re D &A& 8.5 ;fau' positifs " 1-9

surestimation de la svrit des &AR


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Artriographie : 0Sarterio + ;/ % )"* N;,

Artriographie : 0^2 L /IO$ mm )/I; N>I",

E0C : PS@ + (> cm.sec )>(* N (O(,E0C : E0@ + O" cm.sec )"$ N //(,

E0C : RAR + (I* )( N$I/,

2ais gradient PRd.PAo L !9Arnovasculaire reste # valider

Ders de no!,elles ,ale!rs se!ils 9


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A+!rahma: 0oppler vs artriographie

stnose F G0H ?5SD F 2)I cms o! RRA F BK

Aburahma. Critical analysis of renal duplex ultrasound

prarameters in detectin sinificant renal artery stenosis.

! "asc Sur# 20$2# %&'($0&2)'0


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CRITERES ANATOMIQUES:

-^ocalisation et chostructure de la stnose-aille des reins:

I di cm,

I rduction de taille )+ / cm en / an,-4ndice cortico-sinusal )+ /.$ # /.(,-0iminution paisseur parenchymateuse L />mm


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C&1%NER =ES CR%LERES


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C&1%NER =ES CR%LERES

RRR

com+inaison 5SD et L&S po!r dtection SAR s,re?

se KI HB sp '00 H 2ollo et alI Eur J @asc Endovasc Surg /O


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@aleur pronosti'ue de l4R

adermacher J. K Engl J 2ed >/

%RF0B)0:

Nsp (%! se % pour prdire une dgradationrnale

NlA^ ou la chirurgie namlioreraient pas:

F ^a tension artrielleF ^a


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adermacher !. N ngl H Med 2001


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2A4Spartiellement contredit par:

- eller I Circulation. '((3 et Catheter Cardio+a#c Inter+. '((3-@an de ven PJILancet 0

" % amlioration car stenting primaire

- Warcia-Criado AIJ 4ltra#ound Med. '((/.avec 4R+!* :

" % damlioration de l9A post A^

>* % damlioration de la


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Surveillance de traitement )A^,

SLENL AR3


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&tent AR%


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&tent ARG


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&tnose

intra

&";


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+eller ,. Jltrasc(all Med 2002"L Erospectif7 231 patients7 855 stnoses 90F

L &&A ;faisabilit =?7= F34- 0711

0793

4- 0709

07>3

4- 0711


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Echo-doppler des art5res rnales et CR

1) Un compte ren! "#c$o opp%er comprenant to!& %e&

ren&e'(nement& am'n'&trat'&'mpo& par %a %#('&%at'on en co!r& e&t

pr#&ent an& %e o&&'er *

+) ,aa'&a-'%'t#e %.e/amen e&t ren&e'(n#e an& %e compte ren!*

0) ,e& ren&e'(nement& morp$o%o('!e&concernant %"aorte2 %e& a/e&3a&c!%a're&2 %a ta'%%e e& re'n& &ont pr#&ent& an& %e compte ren!*

4) ,e& ren&e'(nement& $#mo5nam'!e&concernant %"aorte2 %e& a/e&

3a&c!%a're& r#na!/2 %a 3a&c!%ar'&at'on e& parenc$5me& r#na!/ &ont

pr#&ent& an& %e compte ren!*


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Echo-doppler des art5res rnales et CR

6) ,e& caract#r'&t'!e& morp$o%o('!e&e %a %#&'on &ont

pr#&ente& an& %e compte ren!*

7) ,e o! %e& &'(ne& 'rect&permettant "'n'rmer o! "a'rmer %a

pr#&ence "!ne &t#no&e e %"art8re r#na%e &ont pr#&ent& an& %ecompte ren!*

9) ,e& #%#ment& 'n'rect&permettant "#3a%!er %e retent'&&ement

"!ne &t#no&e e %"art8re r#na%e &ont pr#&ent& an& %e o&&'er*

) ,e compte ren! comporte !ne conc%!&'on*

; ),a conc%!&'on e&t contr'-!t'3e*


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CNC=6S%N

QAMN :AR si"

# Mac(ine performante

# Mt(odologie ad+uate

# Oprateur entraSn7 !alid

,c(ograp(ie-Doppler est utilis par certains centres en premi/re intention7 un e'amen ngatifconsidr comme complet conduisant liminer le diagnostic de stnose.

AV$ N$O& D TJ@:ON"

# TJ )&AD:N@ D E&:ON %@A&V U# NOJVAJQ $&:@& VO$:M@&:TJU

# TJ: D:A@&U


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AKA^ZSE 2[RP9[^[W4QE

5athologie aorti!e.5athologie aorti!e.


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Angio m4olipomeAngio m4olipome

4mage hyper chog5ne

Kodulaire

Kon vascularise

Ke stend pas dans la zone pri rnale

C hi i iC hi i i


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Cacchi ricciCacchi ricci

0ilatation des canauH eHcrteurs pr collecteursI

2icro-lithiases

Calc!l t4pi!eCalc!l t4pi!e

4mage hyper chog5ne

C=ne dom8reScintillement au dfppler couleur


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Stnose intra parenchymateuse?

1istule?


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3ilatation p4lo calicielles3ilatation p4lo calicielles

EHtra rnaleJuHta hilaire

Syndrome de la onction

3ilatation ma$e!re intra rnale

3estr!ction d! corte:

Ancienne

3ilatation minime

Corte: conser,

aig!M


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Cancers d! reinCancers d! rein

%mage nod!laire o! 4sti!e ",gtation;

@ait saillie hors d! rein "Angio m4olipome;

Calciication centrale OOO

Dasc!larisation OOO "Angio m4olipome;

5e! Ptre mas! par !ne norme lithiase

# t# t


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#4stes#4stes

#4ste simple

Dgtation rg!lire

L4pe %

#4ste conten! pais

#4ste t4pe %%

Cloison ine

Calciications paritales

Non ,asc!laris

+nin

Classi


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#4ste simple et cancer#4ste simple et cancer

5aroi paisse

Dgtation irrg!lire

,asc!larisation

L4pe % ?

Simple

+nin

L4pe %%?

cloisons ines

Calciications

+nin

L4pe %%%?

paroi paisse

Calciications paisses

non nod!laire

20H malin

L4pe %D?

Nod!le m!ral

Dasc!larisation

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