ANATOMIE DE L’ARTERE CAROTIDE ANATOMIE DE L’ARTERE CAROTIDE EXTERNEEXTERNE

PLANPLAN

DEFINITION GENERALITESDEFINITION GENERALITESINTERET D’ETUDEINTERET D’ETUDERAPPELS: EmbryologiqueRAPPELS: Embryologique

physiologiquephysiologiqueANATOMIE DESCRIPTIVEANATOMIE DESCRIPTIVERAPPORTSRAPPORTSBRANCHES DE LA CAROTIDE EXTERNEBRANCHES DE LA CAROTIDE EXTERNEINNERVATIONINNERVATIONEXPLORATIONEXPLORATIONCONCLUSIONCONCLUSION

DEFINITIONDEFINITION GENERALITESGENERALITES

- Branche de bifurcation antero-interne de la - Branche de bifurcation antero-interne de la carotide primitive.carotide primitive.

- vascularise la face , le cou et la dure-mère .- vascularise la face , le cou et la dure-mère .

- S’étend de la bifurcation de la carotide primitive - S’étend de la bifurcation de la carotide primitive en regard de C4,jusqu’à 4 à 5 cm au dessus de en regard de C4,jusqu’à 4 à 5 cm au dessus de l’angle de la mâchoire .l’angle de la mâchoire .

INTERETINTERET D’ETUDED’ETUDEAnatomiqueAnatomique:: par ses rapports avec: par ses rapports avec:

la VJI, CI, C primitivela VJI, CI, C primitive les nerfs :VII, IX ,X ,XII les nerfs :VII, IX ,X ,XII la loge amygdalienne, parotide, muscles du cou.la loge amygdalienne, parotide, muscles du cou.

PhysiologiquePhysiologique:: Irrigation de la face ,du cou et de la dure mère ;Irrigation de la face ,du cou et de la dure mère ; Régulation de la TA: chemoR, et baroR.Régulation de la TA: chemoR, et baroR.

PathologiquePathologique:: malformation(anévrysme ,fistule,..) malformation(anévrysme ,fistule,..) TM : angiome ,TM glomique , TM : angiome ,TM glomique , athérosclérose ,plaies artérielles. athérosclérose ,plaies artérielles.

ChirurgicalChirurgical:: Ligature de la CE; Ligature de la CE; Suture artérielle;Suture artérielle; cathétérisme et embolisation de la CE.cathétérisme et embolisation de la CE.

RAPPELSRAPPELS

Embryologique:Embryologique: -D’origine mésenchymateuse;-D’origine mésenchymateuse; -Dérive des 2 premiers segments -Dérive des 2 premiers segments

intermédiaires antérieurs des arcs aortiques.intermédiaires antérieurs des arcs aortiques.Physiologique:Physiologique:

- la terminaison de l’artère commune est dilatée ;c’est le - la terminaison de l’artère commune est dilatée ;c’est le sinus carotidien qui joue un rôle dans la régulation de la sinus carotidien qui joue un rôle dans la régulation de la TA et de la respiration ,par ses barorécepteurs ;TA et de la respiration ,par ses barorécepteurs ;

-En arrière du sinus se trouve le glomus carotidien,organe -En arrière du sinus se trouve le glomus carotidien,organe chémorécepteur sensible a la concentration en oxygène et chémorécepteur sensible a la concentration en oxygène et gaz carbonique du sang artériel;gaz carbonique du sang artériel;

-Ces deux types de recepteurs ont une riche innervation -Ces deux types de recepteurs ont une riche innervation neurovegetative provenant du IX,X et tronc sympathique neurovegetative provenant du IX,X et tronc sympathique cervical.cervical.

-la dissection de cette region doit etre faite avec prudence -la dissection de cette region doit etre faite avec prudence pour ne pas induire de brusque variation hémodynamique pour ne pas induire de brusque variation hémodynamique durant l’anésthesie.durant l’anésthesie.

AnatomieAnatomie descriptivedescriptive

Origine:Origine:

- Dans la partie superieure la gouttière carotidienne - Dans la partie superieure la gouttière carotidienne -Au niveau de l’espace thyro-hyoidien ,-Au niveau de l’espace thyro-hyoidien , a 1cm au dessus du bord superieur du cartilage a 1cm au dessus du bord superieur du cartilage

thyroidien;thyroidien; -a la hauteur de C4.-a la hauteur de C4.

Trajet:Trajet:

-dans la region bicarotidien -dans la region bicarotidien - dans la region sous angulomaxillaire - dans la region sous angulomaxillaire

- la region parotidienne- la region parotidienne

Terminaison :Terminaison : -En arriere du col du condyle ou svt plus bas à la -En arriere du col du condyle ou svt plus bas à la

partie moyenne du bord post de la branche partie moyenne du bord post de la branche montante du maxillaire inferieur ;montante du maxillaire inferieur ;

-Par bifurcation en artère temporale superficielle et -Par bifurcation en artère temporale superficielle et artère maxillaire interne.artère maxillaire interne.

Dimenssion:Dimenssion:

-longueur: 6-8 cm.-longueur: 6-8 cm. - calibre:6mm.- calibre:6mm.

RapportsRapports : :

A son origine:A son origine:Elle est en avant et en Elle est en avant et en

dedans de la carotide dedans de la carotide interne , unie a elle par le interne , unie a elle par le ligament intercarotidien qui ligament intercarotidien qui contient le plexus contient le plexus intercarotidien.intercarotidien.

En dedans de la bifurcation En dedans de la bifurcation s’applique le glomus s’applique le glomus carotidien.carotidien.

CAROTIDE EXTERNE GAUCHE A SON ORIGINE

Dans la region bicarotienne:Dans la region bicarotienne:

-Represente la partie superieure de la gouttière -Represente la partie superieure de la gouttière carotidienne;carotidienne;

-la CE est contenue ds la gaine vasculaire de -la CE est contenue ds la gaine vasculaire de SCHWABLESCHWABLE

-Elle se place contre la partie anterieure de sa -Elle se place contre la partie anterieure de sa paroi interne;paroi interne;

-Ds cette règion se trouve le segment chirurgical -Ds cette règion se trouve le segment chirurgical de l’artère.de l’artère.

1- Rapports avec les parois :1- Rapports avec les parois :

En dedans:En dedans: C’est la paroi latérale du pharynx formèe par :C’est la paroi latérale du pharynx formèe par :-Les muscles constricteurs moyen et inférieur du -Les muscles constricteurs moyen et inférieur du

pharynx.pharynx.-L’aponévrose péri-pharyngienne : le nerf laryngé -L’aponévrose péri-pharyngienne : le nerf laryngé

supérieur et supérieur et l’artère pharyngienne ascendante .l’artère pharyngienne ascendante .

En arriere:En arriere:-paroi posterieure de la gouttière carotidienne;-paroi posterieure de la gouttière carotidienne;

En dehors et en avant:En dehors et en avant:

Le couvercle de la gouttière Le couvercle de la gouttière carotidienne formé par :carotidienne formé par : 1-1- les plans cutanè et sous-cutané, les plans cutanè et sous-cutané, contenant :contenant :La peau ;La peau ;Le peaucier du cou ;Le peaucier du cou ;Les rameaux nerveux desLes rameaux nerveux desBranches transverse Branches transverse du plexus cervical superficiel etdu plexus cervical superficiel et cervico-faciale du VII.cervico-faciale du VII. 2 -2 -Le muscle SCM…Le muscle SCM…

En avantEn avant:: c’est l’angle diedre ant de la c’est l’angle diedre ant de la gouttière bicarotidienne:gouttière bicarotidienne:

. bord post du l’hyo-glosse;. bord post du l’hyo-glosse; . la grande corne de l’os hyoide;. la grande corne de l’os hyoide; . lgt lateral thyro-hyoidien.. lgt lateral thyro-hyoidien.

2- Rapports avec les autres elements vasculo-nervux2- Rapports avec les autres elements vasculo-nervux::

En avant En avant :: ses trois branches collatérales ant ses trois branches collatérales ant En dehorsEn dehors : : la VJI et tronc veineux TLPF; la VJI et tronc veineux TLPF; ggs lymphatiques;ggs lymphatiques; le XII.le XII. En arrièreEn arrière:: la CI la CI le glomus carotidienle glomus carotidien le Xle X les nerfs cardiaques du les nerfs cardiaques du

sympathique et du Xsympathique et du X l’artère occipitale se porte en l’artère occipitale se porte en

arriere le long du bord inf du digastrique.arriere le long du bord inf du digastrique. En dedansEn dedans : : sa branche pharyngiènne sa branche pharyngiènne

ascendante.ascendante.La carotide ext apparait ainsi dans le triangle La carotide ext apparait ainsi dans le triangle

de FARABEUF ;repère pour sa ligature.de FARABEUF ;repère pour sa ligature. . en haut :le XII. en haut :le XII . en arriére :la VJI. en arriére :la VJI . en bas :le tronc TLPF. en bas :le tronc TLPFEn fait ces èlèments sont variables et on leurs En fait ces èlèments sont variables et on leurs

préfère deux élèments stables et faciles a préfère deux élèments stables et faciles a identifier:identifier:

. La grande corne de l’os hyoide;. La grande corne de l’os hyoide; . le muscle digastrique.. le muscle digastrique.

Dans la region sous angulo-maxillaire:Dans la region sous angulo-maxillaire:

-La CE traverse la partie antero-inferieure de -La CE traverse la partie antero-inferieure de l’éspace s\parotidien post, puis traverse la l’éspace s\parotidien post, puis traverse la fourche stylienne ext.fourche stylienne ext.

-Verticalement ascendante ou formant une -Verticalement ascendante ou formant une lègére courbe a convexite ant-ext.lègére courbe a convexite ant-ext.

1 -1 - la CE s’engage sous le muscle digastrique la CE s’engage sous le muscle digastrique qui est oblique en bas et en avant.qui est oblique en bas et en avant.

Elle croise l’aire du triangle stylo-digastrique Elle croise l’aire du triangle stylo-digastrique compris entre ,le digastrique en dehors et le compris entre ,le digastrique en dehors et le muscle stylo-hyoidien en dedans.muscle stylo-hyoidien en dedans.

2 –2 – La CE traverse la fourche stylienne ext La CE traverse la fourche stylienne ext passant entre: en dhrs le muscle stylo-passant entre: en dhrs le muscle stylo-hyoidien et en dds le ligament stylo-hyoidien hyoidien et en dds le ligament stylo-hyoidien et le muscle stylo-glosse.et le muscle stylo-glosse.

Elle est situee au dessus de la cloison inter Elle est situee au dessus de la cloison inter parotidomaxillaire…parotidomaxillaire…

Elle entre en rapport avecElle entre en rapport avec : :

En dehors:En dehors: -le muscle stylo-hyoidien;-le muscle stylo-hyoidien; -le pole postero-superieure de la -le pole postero-superieure de la

glande s\maxllaire ;glande s\maxllaire ; -l’angle de la machoire,tapisse-l’angle de la machoire,tapisse par le muscle ptérygoidien interne.par le muscle ptérygoidien interne.En dedans :En dedans : -le ligament stylo-hyoidien -le ligament stylo-hyoidien -le stylo-glosse et le stylo--le stylo-glosse et le stylo-

pharyngien qui forment la fourche pharyngien qui forment la fourche stylienne int.stylienne int.

-ces deux muscles s’écartent en -ces deux muscles s’écartent en avant et limitent l’aire amygdalienne dont avant et limitent l’aire amygdalienne dont le fond est représente par le constricteur le fond est représente par le constricteur superieur du phx.superieur du phx.

-profondément : la coque -profondément : la coque amygdalienne et l’amygdale qui reste a amygdalienne et l’amygdale qui reste a 2cm en avant et en dedans de la CE.2cm en avant et en dedans de la CE.

En bas :En bas : l’artère faciale . l’artère faciale .3 –3 – La CE pérfore l’aponevrose La CE pérfore l’aponevrose

periparotidienne et entre dans la loge periparotidienne et entre dans la loge parotidienne a mi-distance de l’apophyse parotidienne a mi-distance de l’apophyse styloide et l’angle de la mstyloide et l’angle de la mââchoire.choire.

Dans la regionDans la region parotidienneparotidienne::

La CE y pénetre par le triangle pre-La CE y pénetre par le triangle pre-stylo-hyoidienstylo-hyoidien

1-1-Elle chemine d’abord a la face Elle chemine d’abord a la face postero-interne de la parotide,entre postero-interne de la parotide,entre la glande et l’aponevrose peri-la glande et l’aponevrose peri-parotidienne,creusant un petit sillon parotidienne,creusant un petit sillon dans la parotide.dans la parotide.

2-2-Puis elle chemine dans le lobe Puis elle chemine dans le lobe profond a l’union de 1/3 inferieur et profond a l’union de 1/3 inferieur et des 2/3 superieurs;des 2/3 superieurs;

Elle y chemine jusqu’à sa terminaison.Elle y chemine jusqu’à sa terminaison.

3 –Dans la parotide3 –Dans la parotide ,elle est en rapport avec ,elle est en rapport avec

Les autres élèments intra-parotidiens:Les autres élèments intra-parotidiens:

Le nerf facial:Le nerf facial:

-Emerge du trou stylo-mastoidien;-Emerge du trou stylo-mastoidien;

-pénetre la parotide par sa face posterieure;-pénetre la parotide par sa face posterieure;

-se place en dehors de la CE entre les deux -se place en dehors de la CE entre les deux lobes de la parotide et se divise en ses deux lobes de la parotide et se divise en ses deux branches:temporo-faciale et cervico-faciale.branches:temporo-faciale et cervico-faciale.

Le confluant veineux intra-parotidien.Le confluant veineux intra-parotidien.

Le nerf auriculo-temporal:Le nerf auriculo-temporal:

-au dessus de la bifurcation de la CE suivant -au dessus de la bifurcation de la CE suivant successivement l’artére maxillaire interne et successivement l’artére maxillaire interne et l’artére temporale superficielle.l’artére temporale superficielle.

-Il envoie une anastomose au VII qui croise -Il envoie une anastomose au VII qui croise la CEla CE

Les ganglions lymphatiques intra-Les ganglions lymphatiques intra-parotidiens.parotidiens.

BRANCHES DE LA BRANCHES DE LA CAROTIDE EXTERNECAROTIDE EXTERNEBRANCHES COLLATERALES:BRANCHES COLLATERALES:

1-artére thyroidienne sup;1-artére thyroidienne sup;

2-artére linguale;2-artére linguale;

3-artére pharyngienne3-artére pharyngienne

ascendanteascendante

4-artére faciale;4-artére faciale;

5-artére occipitale;5-artére occipitale;

6-artére auriculaire post;6-artére auriculaire post;

7-artéres parotidienne;7-artéres parotidienne;

BRANCHE TERMINALESBRANCHE TERMINALES

Au nombre de deux ,elles naissent dans la parotide au dessous Au nombre de deux ,elles naissent dans la parotide au dessous du col du condyle du maxillaire inf.du col du condyle du maxillaire inf.

1 - Artère temporale superficielle:1 - Artère temporale superficielle: branche externe et branche externe et superficielle,verticale,gagne la region temporale ou elle se superficielle,verticale,gagne la region temporale ou elle se divise et donne:divise et donne:

-a auriculaires anterieures;-a auriculaires anterieures;

-a transverse de la face;-a transverse de la face;

-a temporale moyenne;-a temporale moyenne;

-branches frontale et pariétale.-branches frontale et pariétale.

2 -Artère maxillaire 2 -Artère maxillaire interne:interne: Branche interne , Branche interne , profonde et horizontale, passe profonde et horizontale, passe en dedans du condyle en dedans du condyle (boutonniére rétro-condylienne (boutonniére rétro-condylienne de Juvara ) ,arrive a la région de Juvara ) ,arrive a la région pterygomaxillaire ,gagne le trou pterygomaxillaire ,gagne le trou sphenopalatin prend le nom sphenopalatin prend le nom

d’ d’ artére sphenopalatineartére sphenopalatine . .

Elle donne 4 groupes d’arteres: Elle donne 4 groupes d’arteres:

-Au niveau du col du condyle :-Au niveau du col du condyle :

a Tympaniquea Tympanique

a méningée moyennea méningée moyenne

a petite méningée.a petite méningée.

-Au niveau la portion pterygoidienne:-Au niveau la portion pterygoidienne:

a mastoidiennea mastoidienne

a temporale profonde moyenne.a temporale profonde moyenne.

a temporale profonde ant.a temporale profonde ant.

-Dérriere la tuberosite maxillaire-Dérriere la tuberosite maxillaire::

a buccalea buccale

a alvéolaire ou dentaire supa alvéolaire ou dentaire sup

a sous orbitairea sous orbitaire

-Au niveau de la fosse-Au niveau de la fosse

pterygo-maxillaire:pterygo-maxillaire:

a ptérygoidiennea ptérygoidienne

a palatine descendantea palatine descendante

a ptérygo-palatinea ptérygo-palatine

INNERVATIONINNERVATION

Le pluxus peri-artériel de la carotide externe est Le pluxus peri-artériel de la carotide externe est le plus fourni du système carotidien et contraste le plus fourni du système carotidien et contraste avec la faible innervation de la carotide primitive avec la faible innervation de la carotide primitive et CI.et CI.

Au niveau de la bifurcation carotidienne et sinus Au niveau de la bifurcation carotidienne et sinus carotidien: plexus intercarotiodien.carotidien: plexus intercarotiodien.

Région bicarotidienne: rameaux du gg cervical Région bicarotidienne: rameaux du gg cervical superficiel+gg facialsuperficiel+gg facial

Région parotidienne: rameaux sympathiques etRégion parotidienne: rameaux sympathiques et

quelques rameaux du VII et du nerf auriculo- quelques rameaux du VII et du nerf auriculo- temporal. temporal.

EXPLORATION

Clinique:Clinique:

ATCD: angéite, maladie du système, HTA…ATCD: angéite, maladie du système, HTA…

Inspection: tuméfaction pulsatile et battante.Inspection: tuméfaction pulsatile et battante.

Palpation:masse battante ,palpation des autres pouls Palpation:masse battante ,palpation des autres pouls periph.souffle à auscultationperiph.souffle à auscultation

Paraclinique:Paraclinique: TDM, IRM, angioscanner ,artériographie TDM, IRM, angioscanner ,artériographie slective ou hypersélective avec embolisation , doppler.slective ou hypersélective avec embolisation , doppler.

Voie d’abord:Voie d’abord: incision cutanée arciforme dans un pli du incision cutanée arciforme dans un pli du cou, de la région sous lobulaire, au bord inferieur de la cou, de la région sous lobulaire, au bord inferieur de la corne supérieur du cartilage thyroïdecorne supérieur du cartilage thyroïde

Ligature dans l’air du triangle musculo-veineux du Guyon: Ligature dans l’air du triangle musculo-veineux du Guyon: Tronc veineux TLPF,VJI, VPD et XII.Tronc veineux TLPF,VJI, VPD et XII.

CONCLUSIONCONCLUSION

La carotide externe branche de division La carotide externe branche de division antero-interne de la carotide primitiveantero-interne de la carotide primitive

Vascularise la face ,cou ,dure mère,et la Vascularise la face ,cou ,dure mère,et la thyroïde thyroïde

Présente dans son trajet laterocervical Présente dans son trajet laterocervical des rapports avec: VII, X, XI,VJI,CI qu’il des rapports avec: VII, X, XI,VJI,CI qu’il faut bien connaitre pour son abord faut bien connaitre pour son abord chirurgical notachirurgical notammentmment de sa ligature. de sa ligature.