Radiographie externe

26
UCL Radiothérapie externe de conformation 24 mai 2002 24 mai 2002

Transcript of Radiographie externe

Page 1: Radiographie externe

UC

L

Radiothérapie externe de conformation

24 mai 200224 mai 2002

Page 2: Radiographie externe

UC

LIl va falloir choisir…

Page 3: Radiographie externe

UC

LIl n ’existe pas d ’étude clinique contrôlée

• Radiothérapie :– Stade T sous-estimé

dans 30 à 40% des cas.– Gleason sous-estimé.– Analyse selon le T.– N inconnu.– Patients âgés

www.prostatecalculator.org

• Chirurgie :– Stade et grade

pathologique précis.– Analyse selon le pT.– Analyse selon le pN.– Patients plus jeunes.– Meilleur indice de

performance.

Pour autant que l ’on puisse corriger pour ces différentes variables, la survie est voisine.

Page 4: Radiographie externe

UC

LEffets secondaires en RT3D

• Effets aigus– Instabilité vésicale– Diarrhée en cas

d ’irradiation des aires ganglionnaires.

– Rectite aiguë chez 2/3 des patients.

– Troubles de la sexualité?

• Effets tardifs– Aucuns au niveau

urinaire.– Possibilité d ’une rectite

radique (grade 1&2).– Impuissance?

Page 5: Radiographie externe

UC

LEffets secondaires

• Effets tardifs– Incontinence dans 5 à

50% des cas…– Impuissance dépendant

de la technique.

• Effets aigus– Douleur.– Incontinence.– Impuissance.

Page 6: Radiographie externe

UC

LL ’impuissance après la radiothérapie

• Progressive.• Réversible.• Au delà de 70 ans.• Plus souvent s ’il

existait déjà un déficit.• Accélération du déclin

physiologique.• Déficit d ’études

longitudinales.

Page 7: Radiographie externe

UC

LLa décision revient au patient

• Une approche interdisciplinaire est indispensable.

• La fréquence des patients se présentant munis de ces informations augmente.

• Est-il éthique de décider seul?

Page 8: Radiographie externe

UC

L Cancer de la prostate:

nouveaux développements en radiothérapie

Techniques tridimensionnelles ou radiothérapie de conformation

Page 9: Radiographie externe

UC

LQu ’est-ce que la 3D?

Repérage coupe par coupe des structures importantespour le calcul de doseet la tolérance au traitement

vessie

rectum

Tête fémorale

Page 10: Radiographie externe

UC

LReconstruction tridimensionnelle

Le patient virtuel

vessie

Tête fémorale

prostate

rectum

Intestin grêle

Page 11: Radiographie externe

UC

L

Faisceau latéral “conformé” à la prostate

Page 12: Radiographie externe

UC

L

Faisceau antérieur “conformé” à la formede la prostate

Page 13: Radiographie externe

UC

L

Amélioration de la technique de conformation : la segmentation

Rectum exclu

Page 14: Radiographie externe

UC

L

Faisceau d ’irradiation « conformé » au volume-cible

Page 15: Radiographie externe

UC

LDistribution de dose: les isodoses

72

5030rectum

vessie

Page 16: Radiographie externe

UC

L

Protectionvésicale accrue :création d ’un segment dans le faisceau antérieur

Page 17: Radiographie externe

UC

LRéduction Dmax & Dmean sur la vessie

50

90

9599

Dmax 108,8 99Dmean 83 80,5

Page 18: Radiographie externe

UC

LIrradiation conventionnelle ou traitement de conformation :augmentation de 24 % de la dose.

Irradiation conventionnelle( 1995)60 Gy

3D CRT(1995 - 1999)70 Gy

Technique de segmentation (2000 )74 Gy

Page 19: Radiographie externe

UC

LL ’histogramme dose-volume

0

20

40

60

80

100

10 30 50 70 90

3D2D

Dose élevée Dose élevée à un volume à un volume

largelarge

Dose élevée à Dose élevée à un volume un volume petitpetit

0

20

40

60

80

100

10 30 50 70 90

3D2D

Page 20: Radiographie externe

UC

L

Technique conventionnelle (2D)

conformation simple.

faisceaux obliques partiels Gain dose-volume

Protection du rectum

Page 21: Radiographie externe

UC

LGain en protection rectale avec la technique de segmentation 62

98

32 65 72

Page 22: Radiographie externe

UC

LThe MD Anderson trial

Pollack et al, JCO, 2000

69%79%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

70 Gy 78 Gy

P = 0.0578

Failure-free survival in all patients

Page 23: Radiographie externe

UC

L

80

48

8275

0102030405060708090

70 Gy 78 Gy

PSA ² 10 ng/mlPSA > 10 ng/ml

The MD Anderson trialPollack et al, JCO, 2000

P = 0.011

Failure-free survival in all patients according to inital PSA

Page 24: Radiographie externe

UC

LThe case for prophylactic nodal irradiation

• Evidence is lacking (level 1)• Nodal invasion is uncommon in early stages• Nodes used to be irradiated in the past• Nodal sampling is not considered of

curative value by surgeons

Page 25: Radiographie externe

UC

L 2,6 3,3

10,8

25

0

5

10

15

20

25

pT1 pT2a pT2b&c pT3

The case for prophylactic nodal irradiation

% pN + according to pT stage in 2439 patients(Pisansky et al, 1996)

Page 26: Radiographie externe

UC

LThe case for prophylactic nodal irradiation

Clinical data % N+

Gleason ² 4 - any PSA 0 %

Gleason 5-6 - PSA<10 8 %

Gleason 5-6 - PSA>20 24 %

Gleason ³ 7 - PSA>20 35 %

% N+ found at laparoscopy (Stock et al, 1995)