ArixtraArixtra®®référencement et utilisation référencement et utilisation

à l’AP-HMà l’AP-HM

Dr N. Sales AusiasDr N. Sales AusiasSCPM AP-HMSCPM AP-HM

PlanPlan Présentation d ’ArixtraPrésentation d ’Arixtra® fiche COMEDIMS® fiche COMEDIMS

Chronologies du référencementChronologies du référencement

Décision du COMEDIMSDécision du COMEDIMS

Utilisation au quotidienUtilisation au quotidien

ConclusionConclusion

Présentation de Présentation de l’Arixtral’Arixtra® fiche ® fiche

COMEDIMSCOMEDIMS

Présentation de Présentation de l’Arixtral’Arixtra® fiche ® fiche

COMEDIMSCOMEDIMS

Présentation de l’ArixtraPrésentation de l’Arixtra® ® fiche COMEDIMS fiche COMEDIMS

Chronologie du Chronologie du référencementréférencement

Une longue histoire ….Une longue histoire ….

CM 61 (octobre 2002)CM 61 (octobre 2002) CM 63 (janvier 2003) + CM 64CM 63 (janvier 2003) + CM 64 CM 73 (avril 2004) + CM 74CM 73 (avril 2004) + CM 74 CM 81 (mai 2005) + CM 82CM 81 (mai 2005) + CM 82 CM 93 (décembre 2006)CM 93 (décembre 2006)

2 laboratoires, 8 CM, 4 ans …2 laboratoires, 8 CM, 4 ans …

Chronologie du Chronologie du référencementréférencement

CM 61 (octobre 2002)CM 61 (octobre 2002) Soumission du produit par la firmeSoumission du produit par la firme Pas de positionnement clair des prescripteursPas de positionnement clair des prescripteurs

CM 63 (janvier 2003)CM 63 (janvier 2003) Avis défavorable à l’unanimité, prix Avis défavorable à l’unanimité, prix

inacceptable 12e / HBPM référencéesinacceptable 12e / HBPM référencées

Chronologie du Chronologie du référencementréférencement

CM 73 (avril 2004)CM 73 (avril 2004) Proposition de prix à la baisse (12 euros à 10 Proposition de prix à la baisse (12 euros à 10

euros)euros) Avis défavorable maintenu sur la base de l’analyse Avis défavorable maintenu sur la base de l’analyse

de la littérature, l’avis de la Commission de de la littérature, l’avis de la Commission de Transparence et l’avis des hématologues (vote)Transparence et l’avis des hématologues (vote)

CM 81 (mai 2005)CM 81 (mai 2005) Proposition de prix à la baisse (10 euros à 5 euros)Proposition de prix à la baisse (10 euros à 5 euros) Avis défavorable maintenuAvis défavorable maintenu

Chronologie du Chronologie du référencementréférencement

CM 93 (décembre 2006)CM 93 (décembre 2006) Changement de firmeChangement de firme Courriers étoffés des prescripteursCourriers étoffés des prescripteurs ASMR III sur certaines indicationsASMR III sur certaines indications Prix : en préventif 2 euros / en curatif 4,50 Prix : en préventif 2 euros / en curatif 4,50

euros euros

Décision du COMEDIMSDécision du COMEDIMS Positionnement Positionnement

« thromboprophylaxie après chirurgie « thromboprophylaxie après chirurgie orthopédique majeure du membre inférieur  orthopédique majeure du membre inférieur  (ASMR III), il reviendra à chaque site d’assurer (ASMR III), il reviendra à chaque site d’assurer une dispensation nominative sur la base d’une une dispensation nominative sur la base d’une prescription nominative. L’évaluation de ces prescription nominative. L’évaluation de ces mesures sera réalisée dans un an ».mesures sera réalisée dans un an ».

Fiche de bon usageFiche de bon usage

Utilisation au quotidien : 10 mois 2007Utilisation au quotidien : 10 mois 2007

ArixtraArixtra®® FragmineFragmine®®

LovenoxLovenox®®

OrgaranOrgaran®®

HNF HNF CalcipCalcip

Vol 10 Vol 10 mois mois 20072007

170170 20 00020 000 180 000180 000 10 16010 160 210 210 330330

128 000128 000

% anti Xa % anti Xa hors HNFhors HNF

0,080,08 9,519,51 85,5885,58 4,834,83

CA eurosCA euros 347347 1616 145145 226 000226 000 112 000112 000

TendancTendance e 2006/20072006/2007

haussehausse baissebaisse haussehausse baissebaisse haussehausse

Variation Variation 2006/20072006/2007

- 37 000- 37 000 30 00030 000 - 3 400- 3 400 - 10 - 10 400400

16 00016 000

Utilisation au quotidien : 10 mois 2007Utilisation au quotidien : 10 mois 2007

H.SUD H.SUD 122/170122/170

Chir Chir orthoortho

8686 PTG/PTHPTG/PTH 10 10 patientspatients

PneumoPneumo 3131 E E pulmonairepulmonaire 2 patients2 patients entrantentrantss

Med Med interneinterne

55 ???? 1 patient1 patient entrantentrantss

H.CONCEH.CONCEPTION PTION 48/17048/170

Chir Chir orthoortho

3535 PTG/PTHPTG/PTH 4 patients4 patients

autresautres 99 prophylaxiprophylaxiee

2 patients2 patients entrantentrantss

hématohémato 44 méthode méthode dosagedosage

ConclusionConclusion L’Orgaran® et les HNF représentent l’intégralité L’Orgaran® et les HNF représentent l’intégralité

des dépensesdes dépenses

L’ArixtraL’Arixtra® ne représente pas grand chose en ® ne représente pas grand chose en terme de volume et de dépense sur une période terme de volume et de dépense sur une période représentativereprésentative

70 % des prescriptions sont en accord avec les 70 % des prescriptions sont en accord avec les décisions du COMEDIMSdécisions du COMEDIMS

ConclusionConclusion Le positionnement de l’Arixtra® dans l’arsenal Le positionnement de l’Arixtra® dans l’arsenal

thérapeutique des anti thrombotiques sera à thérapeutique des anti thrombotiques sera à rééévaluer bientôt en raison :rééévaluer bientôt en raison :

Nouvelle indication, nouvelle ASMRNouvelle indication, nouvelle ASMR Commercialisation d’un dosage à 1,5mg Commercialisation d’un dosage à 1,5mg

particulièrement adapté en cas de défaillance particulièrement adapté en cas de défaillance de la fonction rénalede la fonction rénale

Nouvelle politique commerciale de GSK (prix à Nouvelle politique commerciale de GSK (prix à la baisse)la baisse)

Réajustement attendu du prix des HBPMRéajustement attendu du prix des HBPM

ConclusionConclusionARIXTRA®ARIXTRA® exemple de collaboration active exemple de collaboration active

PrescripteursPrescripteurs PharmaciensPharmaciens industrielindustriel

pour la promotion du bon pour la promotion du bon usageusage