Apports théoriques et pratiques

SOMMAIRE1. Le plan Cancer

Définition Objectifs Réalisation Bilan

2. La consultation d’annonce en cancérologie Définition Mise en place Objectifs Déroulement Bénéfices Suggestion pour conduire un entretien

3. Cas concrets4. Conclusion

DéfinitionLe plan cancer, un plan de

mobilisation nationale il a été "conçu par les acteurs mêmes [de la lutte contre le

cancer,] au seul service des malades et de leurs proches".Jacques Chirac

Ouvert le 14 juillet 2002 à l’initiative du Président Chirac, le plan cancer constitue un programme stratégique allant de 2002 à 2007.

Se compose de 70 mesures essentielles, déclinées en 200 actions et réparties au sein de 6 chapitres opérationnels et prioritaires

pour un but unique : vaincre la maladie et se battre pour la vie.

ObjectifsPrévenir : rattraper notre retard

Dépister : précocement et faciliter accès aux soins

Soigner : patient devient acteur

Accompagner : rôle social

Enseigner

Comprendre et découvrir : comprendre les causes, détecter plus précocement, traiter plus efficacement.

Réalisation

Réalisation: l’institut national du Cancer

(INCA)

Créé par la loi de santé publique du 9 août 2004 , clé d’une meilleure coordination de l’ensemble des intervenants de la lutte contre le cancer

centre d’expertise et de ressources ainsi qu’un lieu de coordination.

Les missions de l’INCA : L'observation et l’évaluation de la lutte contre le cancer La définition des bonnes pratiques et des conditions

nécessaires à la qualité de la prise en charge des malades L'information du public et des professionnels  La réalisation de toute expertise sur les questions relatives à

la cancérologie La participation à la formation des professionnelsLa mise en œuvre et le financement d'actions de recherche et

de développement en cancérologieLe développement d'actions communes entre opérateurs

publics et privésLa participation à des actions européennes et internationales

RéalisationINCA au niveau national : plate forme d’information et de

dialogue

Un dispositif régional : des réseaux de coordination avec un “correspondant cancer”

les centres de coordination en cancérologie (3C) au sein des établissements

Les équipes soignantes en collaboration avec les patients et leur famille

BilanPrise de conscience collective Impulsion d’une recherche plus dynamique.Nets progrès à différents niveaux :

Prévention Réduction des risques de cancer

DépistageEquité d’accès à des soins de qualité et aux innovations

(dispositif d’annonce, les 3C)

la recherche avec la création des cancéropôles qui permet à celle-ci d’être plus dynamique et plus efficace.

La suite :Assurer le suivi des 70 mesures du planTravail sur la prise en charge sociale et l’environnement

des patients Travail sur l’oncogériatrie

La Consultation d’annonce en cancérologie

Définition Mesure 40 du plan cancer :Permettre aux patients de bénéficier des meilleures conditions:• d’annonce du diagnostic de leur maladie• des temps de consultation et de coordination des acteurs de

santé

Selon le décret du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession infirmière article 2 : « la consultation infirmière développe la relation soignant-soigné, associe un savoir-faire technique et un savoir-être humaniste, elle passe par la connaissance et la prise en considération de l’individu (…) »

Mise en place pour répondre à la demande des patients lors des premiers états généraux du plan cancer.

La mise en place:

Annonce du spécialiste

(chirurgien,pneumologue)

Discussion du dossier en RCP pour stratégie thérapeutique

Prise en charge Consultation avec par le spécialiste un oncologue

Consultation Infirmière

Objectifs

• Améliorer la qualité de prise en charge du patient en augmentant son niveau de connaissance sur sa maladie et son traitement, et développer la relation de confiance.

Permettre à l’Infirmière d’exercer son expertise pour garantir au patient une information claire et systématique

Déroulement 5 TEMPS

Lecture du dossier médical

Entretien avec le patient

Visite de l’unité d’hospitalisation

Rédaction de l’entretien

Évaluation

Déroulement• Accueillir mettre en confiance, offrir un temps

d’écoute

• Connaître le patient (recueil de données):Rendre le patient acteur, favoriser l’expression du patient/famille évaluer ses connaissances ses besoins, reformuler :ce qu’il sait et ce qu’il veut savoir

• Informer et Prise en charge déroulement de la prise en charge Éducation du patient et son entourage Présentation du service

• Orienter : Coordination avec soins de supports

• Tracer :Retranscrire consultation Codifier consultation Évaluations

Les BénéficesPour le patient- Diminuer l’anxiété face aux

étapes de la maladies.- Créer un espace

d’expression;- Instaurer un climat de

confiance,pour encourager la collaboration du patient au projet thérapeutique.

- Améliorer la connaissance de la maladie,et de la compréhension de son traitement.

Pour l’équipe soignante- Assurer un suivi

personnalisé- Favoriser le travail

d’équipe, médicale et paramédicale autour du projet commun

- Développer l’expertise infirmière par une démarche éducative et d’accompagnement psychologique de patient

Suggestions pour conduire un entretien

• Au début : Rechercher les ressources de la personne, cadre de vie,sur quelle personne pouvez-vous compter? Votre travail est-il affecté?Quels sont vos loisirs?

Utilisation de questions ouvertes, puis utilisation de questions d’approfondissement (expliquez-moi…dites-moi…décrivez-moi…)

• Au moment de l’entretien :S’installer confortablement, créer un climat de confiance, écouter, observer les gestes, le comportement, le ressentir Prévenir que même si une infirmière fait l’entretien, on travaille en équipe la relation de confiance s’installe au moment de la consultation.

Cas ConcretVous êtes infirmière en hôpital de semaine d’oncologie et ce jour unpatient vient pour sa première cure de chimiothérapie qui va durer 5jours.Il n’a pas pu revenir en dehors de l’hospitalisation pour avoir saconsultation d’annonce, vous devrez lui faire dans sa chambre avant

dedébuter la chimiothérapie.Le médecin vous informe que c’est un patient d’origine Algérienne,atteint d’un cancer ORL qui a été découvert il y a 3 mois suite à desdouleurs au niveau de l’œsophage. Il aura dans un premier temps unprotocole TPF (Taxotère, Cisplatine, 5FU) et en deuxième ligne de laradiothérapie concomitante à de la chimiothérapie (ARCC).

Au niveau de ces antécédents:-Médicaux :il présente une toxicomanie ancienne à la cocaïne -sociaux: patient à la retraite mais faisant des petites boulots pour

« arrondir les fins de mois » et en rupture avec sa famille et sa fille depuis de nombreuses années.

- psychologique : patient assez angoissé et ayant dit au médecin qu’il n’a pas peur de mourir mais de souffrir.

Questions

• Comment allez-vous aborder votre entretien ?

Quels points pensez-vous aborder en priorité ?

Quels supports allez-vous proposer au patient ?

Réponses (1)Comment allez-vous aborder votre entretien ?

• Se présenter et expliquer l’intérêt de l’entretien• Faire un recueil de données en laissant le patient vous

raconter (Comment se sont passés les derniers mois ,voir si le patient emploie le mot « cancer »)

• Repérer les besoins du patient et ses difficultés : • au niveau familial (vit-il seul ? Personnes ressources?)• au niveau professionnel (si il travaille, comment le fera-t-il sous

chimio ?)• au niveau médical (où en est-il de son sevrage ? Alimentation ?)

Réponses (2)Quels points pensez-vous aborder en

priorité ?

• Au niveau familial, voir si sa famille/sa fille sont au courant de sa situation actuel ? S’assurer qu’il n’est pas seul et est entouré d’amis

• Au niveau professionnel, lui proposer de rencontrer l’assistante sociale pour pouvoir lui obtenir d’éventuelles aides financières pour éviter qu’il ne se fatigue trop.

• Au niveau psychologique, dans un premier temps le rassurer et ne pas le surcharger d’informations, essayer de lui faire rencontrer la psychologue du service, et dans un deuxième temps aborder les effets indésirables du traitement.

Réponses (3)Quels supports allez-vous proposer au

patient ?

• Lui présenter le service et lui parler de la présence d’une assistante sociale, du diététicienne et d’une psychologue, en le laissant libre de choisir…

• lui indiquer l’adresse de la ligue si il veux obtenir d’autres informations ou du soutien.

ConclusionPlan cancer en constante évolution et réajustementdiscussion sur mise en place d’un 2° plan cancer l’INCA actif et superviseur

La consultation d’annonce ne se limite pas à la cancérologie (greffe, diabétologie….)

IDE consultante développe des compétences propres et s ‘inscrit dans un nouveau partenariat avec les professionnels et les patients

Mise en valeur notre rôle propre.