APPORT DE LA RADIOLOGIE OSTÉOARTICULAIRE DANS LA ...
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Au cours des dix dernières années, l’échographie a vu croitre ses indications principalement de part l’amélioration de ses possibilités techniques. Cette technique joue un rôle important dans le cadre de l’urgence ‰ de part sa facilité d’accès, son innocuité, l’absence d’irradiation et son faible coût. ‰ de part son excellente résolution spatiale: analyse fine des structures musculaires, tendineuses, ligamentaires et nerveuses. Son principal atout en pathologie ostéoarticulaire est qu’elle permet une exploration dynamique. L’échographie est utilisée pour guider des gestes à visée diagnostique ou thérapeutique. RECHERCHER UN ÉPANCHEMENT ARTICULAIRE Le diagnostic d’épanchement articulaire, en particulier dans les articulations profondes comme la hanche. Dans un contexte septique, l’échographie permet de différencier un épanchement articulaire d’une collection péri articulaire. PROUVER UNE RUPTURE OU UNE DÉSINSERTION TENDINEUSE L’échographie analyse la continuité tendineuse. En cas de rupture, par les manœuvres dynamiques, elle montre l’absence de mobilisation du tendon lors des mouvements et précise l’importance de la rétraction tendineuse. Coupe sagittale oblique dans l’axe du tendon distal du biceps une rétraction du tendon par rapport à son insertion sur la tubérosité bici- pitale du radius. Il existe un hématome dans le lit du tendon rétracté. Coupe sagittale dans l’axe des fléchisseurs objectivant une rupture du fléchisseur super- ficiel avec une rétraction en amont de l’arti- culation métacarpophalangienne. La zone de rupture est comblée par un tissu cicatriciel. Biceps brachial Tête radiale Tubérosité bicipitale Rétraction tendineuse DIAGNOSTIQUER UNE FRACTURE Certaines fractures sont difficilement visualisables sur les radiographies standard. L’échographie, centrée sur la zone douloureuse, peut montrer une rupture de la corticale osseuse, une avulsion osseuse ou une rupture cartilagineuse. RECHERCHER UNE PATHOLOGIE VASCULAIRE L’échographie autorise une analyse du réseau vasculaire sans injection de produit de contraste. Elle permet le diagnostic de thrombose en recherchant un contenu hyperéchogène et l’absence de compressibilité sous la sonde d’échographie Syndrome du marteau hypothénarien: coupe sagittale et axiale montrant une thrombose de l’artère ulnaire dans le canal de Guyon. L’artère est de contenu hyperéchogène, non compressible, non encodée en Doppler. AIDER AU DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE D’UN DÉFICIT NEUROLOGIQUE Par son excellente résolution spatiale, et en utilisant la technique de « l’ascenseur », l’échographie permet l’analyse des structures nerveuses à la recherche de lésions traumatiques ou d’ un syndrome compressif. Compression du nerf ulnaire dans le canal de Guyon par un kyste d’origine arthro synovial chez un homme de 28 ans ayant un déficit sensitivo moteur d’apparition rapide Aspect épaissi et hyperéchogène des fais- ceaux du plexus brachial dans le défilé inter- scalénique en faveur d’une lésion trauma- tique chez un patient présentant un déficit moteur complet du membre supérieur droit après un accident de la voie publique PONCTIONNER UNE COLLECTION L’échographie évalue en cas d’infection ou d’hématome le caractère circonscritoudiusdel’infiltration.Enprésenced’unecollectioncirconscrite, compressible sous la sonde, la ponction guidée par l’échographie peut aider à la prise en charge diagnostique et thérapeutique. Collection anéchogène, avec renforcement postérieur des échos, compressible sous la sonde, accessible à une ponction échoguidée. Infiltration periarticulaire diuse mal circonscrite non accessible à une ponction sous échographie. clavicule sternum CONCLUSION L’échographie est un atout diagnostique et thérapeutique majeur pour la prise en charge de la pathologie musculo squelettique dans un service d’Urgence. RECH HERCHER UN N ÉP ANCHEMENT T ARTICULA AIRE RECH HERCHER UN NE PATHOL OGIE V VASCULAIRE PROUVER UNE RU UPTURE OU U UNE DÉSINSE ER RTION TENDINE EUSE DIAG GNOSTIQUER R UNE FRACTURE E PON NCTIONNER UN UNE COLLECTION N CON NCLUSION AIDE ER AU DIAGNOS O TIC ÉTIOLOGI IQ QUE D’UN N DÉFICIT NEU UROLOGIQUE MARIE FARUCH BILFELD 1 , JEAN YVES GAUVRIT 2 , FRANCK LAPÈGUE 1 , NICOLAS SANS 1 1 Imagerie médicale, CHU Toulouse Purpan ; 2 Unité d’imagerie neuro faciale, CHU Rennes APPORT DE LA RADIOLOGIE OSTÉOARTICULAIRE DANS LA PRISE EN CHARGE D’UNE URGENCE : INTÉRÊT DE L’ÉCHOGRAPHIE Coupe dans l’axe de la côte objectivant la fracture. Coupe antérieure dans l’axe du col montrant un épanchement liquidien dans le récessus antérieur liquide col tête
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Au cours des dix dernières années, l’échographie a vu croitre ses indications principalement de part l’amélioration de ses possibilités techniques.
Cette technique joue un rôle important dans le cadre de l’urgence
‰ de part sa facilité d’accès, son innocuité, l’absence d’irradiation et son faible coût.
‰ de part son excellente résolution spatiale: analyse fi ne des structures musculaires, tendineuses, ligamentaires et nerveuses.
Son principal atout en pathologie ostéoarticulaire est qu’elle permet une exploration dynamique.
L’échographie est utilisée pour guider des gestes à visée diagnostique ou thérapeutique.
RECHERCHER UN ÉPANCHEMENT ARTICULAIRE
Le diagnostic d’épanchement articulaire, en particulier dans les articulations profondes comme la hanche. Dans un contexte septique, l’échographie permet de différencier un épanchement articulaire d’une collection péri articulaire.
PROUVER UNE RUPTURE OU UNE DÉSINSERTION TENDINEUSE
L’échographie analyse la continuité tendineuse. En cas de rupture, par les manœuvres dynamiques, elle montre l’absence de mobilisation du tendon lors des mouvements et précise l’importance de la rétraction tendineuse.
Coupe sagittale oblique dans l’axe du tendon distal du biceps une rétraction du tendon par rapport à son insertion sur la tubérosité bici-pitale du radius. Il existe un hématome dans le lit du tendon rétracté.
Coupe sagittale dans l’axe des fl échisseurs objectivant une rupture du fl échisseur super-fi ciel avec une rétraction en amont de l’arti-culation métacarpophalangienne. La zone de rupture est comblée par un tissu cicatriciel.
Biceps brachial
Tête radiale Tubérosité bicipitale
Rétraction tendineuse
DIAGNOSTIQUER UNE FRACTURE
Certaines fractures sont difficilement visualisables sur les radiographies standard. L’échographie, centrée sur la zone douloureuse, peut montrer une rupture de la corticale osseuse, une avulsion osseuse ou une rupture cartilagineuse.
RECHERCHER UNE PATHOLOGIE VASCULAIRE
L’échographie autorise une analyse du réseau vasculaire sans injection de produit de contraste. Elle permet le diagnostic de thrombose en recherchant un contenu hyperéchogène et l’absence de compressibilité sous la sonde d’échographie
Syndrome du marteau hypothénarien: coupe sagittale et axiale montrant une thrombose de l’artère ulnaire dans le canal de Guyon. L’artère est de contenu hyperéchogène, non compressible, non encodée en Doppler.
AIDER AU DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE D’UN DÉFICIT NEUROLOGIQUE
Par son excellente résolution spatiale, et en utilisant la technique de « l’ascenseur », l’échographie permet l’analyse des structures nerveuses à la recherche de lésions traumatiques ou d’ un syndrome compressif.
Compression du nerf ulnaire dans le canal de Guyon par un kyste d’origine arthro synovial chez un homme de 28 ans ayant un défi cit sensitivo moteur d’apparition rapide
Aspect épaissi et hyperéchogène des fais-ceaux du plexus brachial dans le défi lé inter-scalénique en faveur d’une lésion trauma-tique chez un patient présentant un défi cit moteur complet du membre supérieur droit après un accident de la voie publique
PONCTIONNER UNE COLLECTION
L’échographie évalue en cas d’infection ou d’hématome le caractère circonscrit ou di us de l’infi ltration. En présence d’une collection circonscrite, compressible sous la sonde, la ponction guidée par l’échographie peut aider à la prise en charge diagnostique et thérapeutique.
Collection anéchogène, avec renforcement postérieur des échos, compressible sous la sonde, accessible à une ponction échoguidée.
Infi ltration periarticulaire di use mal circonscrite non accessible à une ponction sous échographie.
clavicule
sternum
CONCLUSION
L’échographie est un atout diagnostique et thérapeutique majeur pour la prise en charge de la pathologie musculo squelettique dans un service d’Urgence.
RECHHERCHER UNN ÉPANCHEMENTT ARTICULAAIRE
RECHHERCHER UNNE PATHOLOGIE VVASCULAIRE
PROUVER UNE RUUPTUREOU UUNE DÉSINSEERRTION TENDINEEUSE
DIAGGNOSTIQUER R UNE FRACTUREE
PONNCTIONNER UNUNE COLLECTIONN
CONNCLUSION
AIDEER AU DIAGNOSO TIC ÉTIOLOGIIQQUED’UNN DÉFICIT NEUUROLOGIQUE
MARIE FARUCH BILFELD1, JEAN YVES GAUVRIT2, FRANCK LAPÈGUE1, NICOLAS SANS1
1 Imagerie médicale, CHU Toulouse Purpan ; 2 Unité d’imagerie neuro faciale, CHU Rennes
APPORT DE LA RADIOLOGIE OSTÉOARTICULAIRE DANS LA PRISE EN CHARGE D’UNE URGENCE :
INTÉRÊT DE L’ÉCHOGRAPHIE
Coupe dans l’axe de la côte objectivant la fracture.
Coupe antérieure dans l’axe du col montrant un épanchement liquidien dans le récessus antérieur
liquide
col
tête
