Annexes du texte « Dé� nitions, classi� cation, facteurs pronostiques »

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Revue des Maladies Respiratoires (2010) 27, IV-X

Les références renvoient à la bibliographie du texte long.

Tableau 1 Cause des décès des patients atteints de BPCO.

Études cliniques, cause de décès établie à partir du dossier médical

Caractéristiquesà l’inclusion

Décès

Réf. Critères d’inclusion Grade N Age VEMS Suivi n (%) Cause de décès %

McGarvey, 2007[83]

Étude prospective- VEMS < 60 %- 40-80 ansExclus : pathologie menaçant le pronostic vital à 3 ans

Haut 6 184 65 44 % 3 ans 911 (15) BPCOCardio-vasculaireCancer bronchiqueAutre cancerPneumonieAutre/inconnue

2726147818

Celli, 2004 [12]

Étude prospectiveExclus : pathologie menaçant le pronostic vital à 3 ans

Haut 625 66 41 % 2 ans 162 (26) Insuff. respiratoireInfarctus myocardeCancer bronchiqueAutre cause

61141213

Anthonisen, 2002 [84]

Étude prospective- Fumeurs- TVO asymptomatique- 35-60 ansExclus : maladie grave, alcool, HTA, obésité

Haut 5 887 49 75 % 5 ans 149 (3) Cancer bronchiqueCardio-vasculaireDivers

382537

Anthonisen, 2005 [11]

Haut 5 887 49 75 % 14 ans 731 (12) Cancer bronchiqueCardio-vasculaireAutre cancerCause respiratoireDivers

332221816

Zielinski [13]

Étude rétrospectiveBPCO sous oxygène

Très bas 215 66 215 (100) Insuff. respiratoireInsuff. cardiaque GPneumopathieEmbolie pulm.Trouble du rythmeCancer bronchique

3813111087

Annexes V

Tableau 1 Cause des décès des patients atteints de BPCO (suite).

Études cliniques et cohortes, cause de décès dé� nie à partir du certi� cat de décès

Décès

Réf. Population étudiée Grade N Suivi n (%) Cause initiale du décès %

Bale, 2008 [85] Étude prospective

- 40-75 ans

- VEMS moyen 48 %

Haut 375 13 ans 190 (51) Respiratoire

Cardiaque

Cancer bronchique

Autres cancers

52

18

14

8

Jensen, 2006 [86] Cohorte prospective

Population générale

Haut GOLD � 1 : 1 852

24 ans 1 307 (71)

BPCO

Cardiopathies ischémiques

Cancer bronchique

10

16

10

Garcia-Aymerich, 2003 [87]

Cohorte prospective

Suivi de BPCO hospitalisés

Age moyen 69 ans

VEMS moyen 36 %

Haut 340 1 an 98 BPCO

Insuf� sance respiratoire

Autres causes respiratoires

Cardio-vasculaire

Cancer bronchique

Autres cancers

55

5

14

12

5

2

Huiart, 2005 [88] Consommateurs de bronchodilatateurs

55 ans ou plus

Bas 5 648 9-16 ans

2 553 (45)

BPCO

Cardio-vasculaire

14

38

Vilkman, 1997 [89]

Patients ayant été hospitalisés pour BPCO

65-69 ans

Bas 2 237 3-7 ans

1 070 (48)

BPCO

Cardio-vasculaire

Cancer bronchique

Autres cancers

30

37

12

8

Keistinen, 1998 [90]

Patients ayant été hospitalisés pour BPCO

50-54 ans

Bas 2 727 16 ans 973 (36) BPCO

Cardio-vasculaire

Cancer bronchique

Autres cancers

22

37

13

8

Tableau 1 Cause des décès des patients atteints de BPCO (suite).

Statistiques sur les causes de décès, cause de décès dé� nie à partir du certi� cat de décès

Réf. Population étudiée Grade N Décès mentionnant la BPCO

n (%) Cause initiale de décès %

Fuhrman, 2006 [91]

Population générale

45 ans ou plus

2000-2002

France

Bas 500 000 15 000 (3) BPCO

Cardio-vasculaire

Cancer bronchique

Autre cancer

48

17

5

8

Hansell, 2003 [9] Population générale

1993-1999

UK

Bas 3,9 M 312 000 (8) BPCO/asthme

Cardio-vasculaire

Cancer bronchique

Autre cancer

60

25

3

4

Mannino, 1997 [92]

Population générale

1979-1993

USA

Bas 31 M 2,5 M (8) BPCO/asthme

Cardio-vasculaire

Cancer bronchique

43

26

8

VI Annexe du texte « Dé� nitions, classi� cation, facteurs pronostiques »

Tableau 2 Facteurs pronostiques de mortalité des patients atteints de BPCO.

Facteurs pronostiques Paramètres Références

Clinique Sévérité de la dyspnée [12, 93]

Toux et expectoration [16-18]

Sédentarité* [21]

Tabac Poursuite de l’intoxication [11]

Exacerbations Fréquence et sévérité [25]

Fonction respiratoire VEMS [27]

Rapport CI/CPT** [28]

Transfert du CO

PaO2 [33, 76, 77, 94]

PaCO2 [94]

Performance à l’exercice Test de marche de 6 minutes [12, 29-32]

VO2 max [30-32, 95]

Etat nutritionnel Indice de masse corporelle [33-40]

Indice de masse maigre [40, 43, 44]

Masse musculaire [39, 42]

Hypertension pulmonaire Clinique, échocardiographique ou hémodynamique [46]

Comorbidités Score de Charlson*** [47]

Cardio-vasculaires [10, 55]

Cancer bronchique [96]

Anémie [49-51]

Dépression, troubles cognitifs [56, 62, 63]

Marqueurs biologiques CRP ultrasensible [73, 97]

Thérapeutiques Indication d’oxygénothérapie de longue durée [76, 77]

Corticothérapie orale au long cours [27, 81]

* Marche ou vélo < 2 h par semaine, ** Capacité inspiratoire / Capacité pulmonaire totale, *** score de Charlson : score prenant en compte 17 comorbidités. Les facteurs pronostiques surlignés correspondent aux facteurs permettant de déterminer le score composite BODE.

Annexes VII

Tableau 3 Calcul du score composite BODE [12].

0 1 2 3

B IMC (kg/m2) < 21 � 21

O VEMS (% de la valeur prédite) � 65 51-64 36-50 � 35

D MMRC (0-4) 0-1 2 3 4

E Distance parcourue lors du test de marche de 6 minutes (m) � 350 250-349 150-249 � 149

IMC : Indice de masse corporelle, MMRC : échelle modi� ée du Medical Research Council incluant 5 stades. Stade 0 : dyspnée pour des efforts soutenus (montée 2 étages) ; stade 1 : dyspnée lors de la marche rapide ou en pente ; stade 2 : dyspnée à la marche sur terrain plat en suivant quelqu’un de son âge ; stade 3 : dyspnée obligeant à s'arrêter pour reprendre son souf� e après quelques minutes ou une centaine de mètres sur terrain plat ; stade 4 : dyspnée au moindre effort.

Tableau 4 Capacité à l’exercice et pronostic.

Auteur Design Grade Nombre de patients

Durée de suivi

Nombre de décès

VEMS L et/ou %

Type d’exercice

Conclusion

Gerardi [31]

Cohorte observationnelleprospective post-réhabilitation

Haut 148 (BPCO : 87 %)

40 ± 17 mois 43 1,03 L, 38 %

Marche12 min

< 750 m = 68 % survie à 3 ans

> 750 m = 92 % survie à 3 ans.

Oga [95] Cohorte observationnelle prospective

Haut 144 5 ans 31 47,4 % post-BD

Exercice maximal

VO2 max abaissée associée à surmortalité,indépendamment de VEMS et âge.

Prédit mieux la mortalité que IMC, VEMS, TCO, SGRQ.

Pinto-Plata [32]

Cohorte observationnelle prospective

Haut 198 2 ans 1,04 L Marche 6 min

Distance parcourue = meilleur facteur prédictif de mortalité que VEMS et IMC.

Casanova [29]

Cohorte observationnelle prospective

Haut 294 5 ans Marche 6 min tous les ans

Cote [30] Cohorte observationnelle prospective

Haut 365 67 mois 171 36,5-42,6 % Comparaison Marche 6 min et VO2 max

Marche 6 min aussi performant que VO2 max pour prédire la mortalité.

VIII Annexe du texte « Dé� nitions, classi� cation, facteurs pronostiques »

Tableau 5 Indice de masse corporelle et mortalité.

Auteur Design Grade Nombre de patients

Âge Durée de suivi

Nombre de décès

VEMS L et/ou %

Dé� nition IMC bas

IMC bas % Conclusion

Schols [43] Cohorte rétrospective monocentrique

Bas 400 65 48 mois _ 40 % < 20 kg/m2 _ IMC < 25 kg/m2 = moins bon pronostic par rapport à IMC > 25 kg/m2.

Landbo [36] Cohorte prospective (CCHS)

Haut 2 132 55-57 17 ans 1 094 64-66 % < 20 kg/m2 Hommes 5 %Femmes 15 %

IMC bas vs. normal (20-25 kg/m2) = RR de mortalité 1,64 (IC 95 % 1,20-2,23) homme.

IMC < 20 kg/m2 prédit mortalité globale et par BPCO surtout chez les patients ayant un VEMS < 50 %.

Chailleux [33]

Cohorte rétrospective (ANTADIR)

Bas 4 088 68-70 Moyenne 7,5 ans

2 750 0,63-0,86 LPatients sous OLD

< 20 kg/m2 Hommes 23 %Femmes 30 %

Surmortalité liée à IMC bas est indépendante de l’âge, du VEMS, de la PaO2, du sexe.

Cano [34] Cohorte prospective multicentrique

Bas 446(BPCO 191)

72 2 ans 138 35 %Patients sous OLD et/ou VNI

� 20 kg/m2 Environ 16 % IMC bas est un facteur de surmortalité chez les insuf� sants respiratoires mais groupe hétérogène de malades.

Nizet [41] Cohorte prospective monocentrique

Très bas

47 66 Moyenne 3,8 ans

18 32 %Patients hypercapniques

_ _ VEMS et IMC n’in� uencent pas la mortalité.

Soler-Cataluna [39]

Cohorte prospective monocentrique

Haut 96 hommes 69 3 ans Non précisé

44 % < 25e percentile

18,8 % Surmortalité par rapport aux obèses (IMC > 75e percentile) mais pas par rapport au 26-75e percentile.

Vestbo [40] Cohorte prospective (CCHS)

Haut 1 898 57,6-69,7 ans

Moyenne 7 ans

683 GOLD 0 à 4 BMI < 18,5 kg/m2

GOLD 0-2 :F = 3-5 %H = 0-2 %GOLD 3F = 10 %, H = 5 %GOLD 4 :F = 30 %,H = 15 %

% de sujets dénutris plus important chez les femmes et augmente avec stade GOLD.

IMC bas augmente risque de mortalité globale (RR = 1,8) et par BPCO (RR = 3,2).

Marti [37] Cohorte rétrospective monocentrique

Bas 128 68,9 ans Médiane 3,2 ans

78 25,4 % OLD < 20 kg/m2 12 % IMC < 20 kg/m2 prédit la mortalité globale et par BPCO (RR = 5,18 et 4,95).

IMC = 20-25 aussi (RR = 3,0 et 2,1) par rapport à IMC = 25-29.

Hallin [35] Cohorte prospective multicentrique de patients hospitalisés (exacerbations)

Bas 261 68-71 2 ans 49 29-52 < 20 kg/m2 20 % IMC < 20 kg/m2 predictif mortalité globale (RR = 2,6 après ajustement sur VEMS).

CCHS : Copenhagen City Heart Study.

Annexes IX

Tableau 6 Composition corporelle (diminution de masse musculaire/masse maigre) et mortalité.

Auteur Design Grade Nombre de patients

Âge Durée de suivi

Nombre de décès

VEMS L et/ou%

Composition corporelle

Masse maigre abaissée

Conclusion

Marquis [42]

Cohorte prospectivemonocentrique

Haut 142 65 Moyenne 41 mois

25 42 % Scanner (surface musculaire à mi-cuisse)

< 70 cm2 Prédit mortalité globale à VEMS égal.

Plus performant que IMC.

Soler-Cataluna [39]

Cohorte prospectivemonocentrique

Haut 96 hommes 69 3 ans Non précisé

44 % Masse musculaire à mi-bras = MAMA (calculée à partir du périmètre brachial et du pli tricipital)

MAMA < 25e percentile

MAMA abaissée prédit mortalité globale mieux que IMC (et indépendante VEMS).

RR 3,4 fois si MAMA abaissé et IMC normal ou élevé.

Slinde [44] Cohorte prospectivemonocentrique(réhabilitation)

Bas 86 65 Moyenne 5 ans

47 35 % Impédencemétrie

Indice de masse maigre (FFMI)

FFMI < 16,6 FFMI bas facteur prédictif de mortalité mais pas IMC !

Indépendant de l’âge, sexe, VEMS.

Schols [43] Cohorte prospectivemonocentrique

Haut 412 64 Moyenne 48 mois

189 39 % Impédencemétrie H : FFMI < 16 kg/m2

F : FFMI < 15 kg/m2

FFMI facteur prédictif de mortalité indépendant IMC, masse grasse, âge et sexe.

Vestbo [40] Cohorte prospective(CCHS)

Haut 1 898 57,6-69,7 ans

Moyenne 7 ans

683 GOLD 0 à 4

Impédencemétrie

Indice de masse maigre (FFMI)

H = FFMI < 16 kg/m2

F = FFMI< 15 kg/m2

ou < 10e percentile CCHS

FFMI augmente avec la baisse du VEMS (stade GOLD).

Fréquence FFMI bas dépend de la dé� nition.

FFMI bas prédit mortalitéindépendamment de l’IMC (= même si IMC normal).

Coleta [45] Cohorte prospectivemonocentrique

Bas 78 66 1 an 12 40,7 %OLD

Impédencemétrie

Indice de masse maigre (FFMI)

H = FFMI < 16 kg/m2

F = FFMI < 15 kg/m2

Pas d’effet de la FFMI et de l’IMC.

Faible effectif, faible mortalité.

CCHS : Copenhagen City Heart Study.

X Annexe du texte « Dé� nitions, classi� cation, facteurs pronostiques »

Tableau 7 Impact de l’anémie sur la BPCO.

Auteur Design Grade Nombre de patients

Age (ans)

VEMS L et/ou %

Dé� nition anémie

Prévalence anémie

Impact

Chambellan [49]

Cohorte rétrospective

Bas 2 524 68-70 34-37% (patients sous OLD)

OMS* Hommes = 12,6 %

Femmes = 8,2 %

Augmentation de la mortalité.

Augmentation nombre et durée des hospitalisations.

John [53] Cohorte rétrospective avec étude cas-témoins

Bas 101 BPCO

15 témoins

61 Hb < 13,5 g/l hommes

Hb < 12 g/l femmes

13 % _

Cote [50] Cohorte prospective

Hb retrouvée rétrospectivement

Bas 683 67 43 % Hb < 13 g/dl 17 % Augmentation de la dyspnée.

Réduction capacité à l’exercice (6 MWT).

Pas d’effet indépendant sur la mortalité (BODE, Charlson index).

Mannino [54] Cohorte rétrospective

Bas 2 404 66 _ OMS* 33 % _

John [53] Cohorte rétrospective

Bas 312 63 65 OMS* 23 % _

Halpern [51] Cohorte rétrospective

Bas 132 424 75-77 _ 21 % Majoration des dépenses de santé.

Augmentation de l’utilisation du système de santé (hospitalisations...).

Augmentation de la mortalité.

* Dé� nition OMS de l’anémie : hématocrite < 39 % chez l’homme et < 36 % chez la femme ou Hb < 13 g/dl chez l’homme et 12 g/dl chez la femme.