Explorations Neurophysiologiques Radiculo-Médullaire P.E. MERLE Intérêts diagnostiques, cliniques...

Explorations Neurophysiologiques Explorations Neurophysiologiques Radiculo-MédullaireRadiculo-Médullaire

P.E. MERLEP.E. MERLE

Intérêts diagnostiques, cliniques et pronostiques

Explorations Fonctionnelles du Système Nerveux

CHU Amiens Pr Macron

EXPLORATIONS ELECTROPHYSIOLOGIQUESEXPLORATIONS ELECTROPHYSIOLOGIQUES

• Techniques : Potentiels Evoqués Moteurs (PEM) Potentiels Evoqués Somesthésiques (PES) EMG

• Rôles : évaluation fonctionnelle des voies motrices et sensitives du SNC et SNP :

Topographique Diagnostique Pronostique

POTENTIELS EVOQUES MOTEURS ET POTENTIELS EVOQUES MOTEURS ET MYELOPATHIE CERVICARTHROSIQUEMYELOPATHIE CERVICARTHROSIQUE

• Principes du stimulateur magnétique

• Batterie de condensateurs en série qui se déchargent instantanément à travers un anneau de fils de cuivre de faible résistance.

courant transitoire bref (5000 Amp. pendant quelques dizaines de µs) induisant un champ magnétique bref (500 µs) et puissant (1.5 T).


• Latence

• Amplitude

• Temps de Conduction Centrale:

Lat. (Cortex) - Lat. (Rad) = TCCLat. (Cortex) - Lat. (Rad) = TCC

PotentielsPotentiels Evoques Evoques MoteursMoteurs

PotentielsPotentiels Evoques Evoques MoteursMoteurs


Valeurs normales (TCC)

• MI (TA) 18.8 ms

• MS (ADQ) 9.3 ms

Valeurs normales (Amplitudes cortex)

• 20 % de l ’amplitude de potentiel moteur obtenu par stimulation électrique

CORTEX

RACINE

repos

activé


Muscles TCC Amplitude et Morphologie

Biceps 36 % 23 %Maertens de Noordhout(1991)

FDI 73 % 59 %

Biceps 21 % 21 %Di Lazzaro (1992)

Thénariens 100 % 71 %

Biceps 38 %

FDI 89 %

Maertens de Noordhout(1998)

TA 85 %

Sensibilité des muscles et paramètres étudiés lors des PEM.


• Evaluation des PEM après chirurgie

• Dans l’étude de Maertens de Noordhout et al. (1991), sur les 10 patients opérés (20 membres supérieurs explorés), 4 membres avec diminution du TCC en post-opératoire.

• Rôle de l’ischémie dans les lésions médullaires par myélopathie cervicarthrosique.


• Conclusions

• Excellente sensibilité des PEM dans le cadre des myélopathies cervicarthrosiques.

• Valeur localisatrice des PEM.

• Si les PEM MS et MI sont normaux, l’hypothèse d’une myélopathie cervicarthrosique est peu probable.

• Cependant des PEM normaux ne permettent pas d’éliminer un diagnostic de SEP ou de SLA.

POTENTIELS EVOQUES SOMESTHESIQUES ET POTENTIELS EVOQUES SOMESTHESIQUES ET MYELOPATHIE CERVICARTHROSIQUEMYELOPATHIE CERVICARTHROSIQUE

DEFINITIONS

• Tous facteurs susceptibles de modifier l’activité électrique cérébrale modification de l’EEG.

• Moyennage rétrograde 1000 passages

POTENTIELS EVOQUES SOMESTHESIQUES ET POTENTIELS EVOQUES SOMESTHESIQUES ET MYELOPATHIE CERVICARTHROSIQUE.MYELOPATHIE CERVICARTHROSIQUE.

• Les PES sont les réponses du système nerveux périphérique et central (voies lemniscales ) à la stimulation électrique des nerfs périphériques superficiels sensitifs ou mixtes.

• Les réponses sont enregistrées en différents points du trajet suivi par la volée afférente dont on pourra ainsi déterminer des temps de conduction séquentiels.


• Périphérie : N10 (point d’Erb)

• Moelle : N13

• Cortex : N20

• TCC = N20 - N13

N10

N13

N20

PES MEDIAN


• Périphérie : N9

• Moelle : N22

• Cortex : P40

• TCC (ms) = P40 - N22

N9

N22

P40

PES SPI


Restuccia etal.(1994)

MEDIAN CUBITAL RADIAL

N13 84 % 64 % 93 %P14 47 % 62 % 39 %N20 43 % 54 % 38 %

Sensibilité des différents paramètres étudiés par les PESdes membres supérieurs au cours des myélopathiecervicarthrosique.

POTENTIELS EVOQUES SOMESTHESIQUES ET MYELOPATHIE CERVICARTHROSIQUE.

• Les anomalies observées

N13 : latence et / ou amplitude (diminution du ratio N13/N9).

N20 : latence et / ou amplitude

N10 - N20 ; N13 - N20 mais P14 - N20 demeure toujours normale (temps de conduction bulbo-cortical).

POTENTIELS EVOQUES SOMESTHESIQUES ET MYELOPATHIE CERVICARTHROSIQUE.

Patients SPI SPE MEDIAN CUBITAL RADIAL

Yu et Jones (1985) 21 76 % - 24 % 57 % -

Yiannikas et al (1986) 22 95 % - 68 % - -

Veilleux et Daube (1987) 37 43 % - 59 % 74 % -

Restuccia et al (1992) 17 - 100 % 41 % 71 % -

Restuccia et al (1994)* 38 - - 84,2 % 64,5 % 93,4 %

Berthier et al.(1996) 27 59 % - 63 % - -

Maertens de Noordhout etal. (1998)

55 73% 36 % 44 % -

PES et MYELOPATHIE CERVICARTHROSIQUE


• Fréquence des anomalies PES moindre que les PEM.

• Altérations des PES plus marquées par stimulation des nerfs SPI / MS.

• D’après Guérit, des PES médians anormaux sans altération des PES SPI témoigneraient d’un processus compressif et non vasculaire.

• Corrélation entre la sévérité du score IRM et les anomalies des PES (Berthier et al., 1996).


PES médian droit de Mme A . âgée de 65 ans présentant une myélopathie cervicarthrosique. Désynchronisation de l’onde N13 (trace 3) mettant en évidence une souffrance médullaire au niveau de la corne postérieure. Les PES SPI étaient normaux confirmant l’absence de retentissement sur les cordons postérieurs.

N 10

N 13

N 20


• Anomalies PES infra-cliniques

• Yu et Jones (1985) : 10 %

• Berthier et al. (1996) : 57 %

• Maertens de Noordhout et al. (1998) : 18 %


• Réversibilité des anomalies des PES observées en pré-opératoire.

• Données peu nombreuses dans la littérature (Yu et Jones ,1985 ; Garcia-Larrea et Mauguière , 1988 ; Restuccia et al. 1994).

• Amélioration clinique non corrélé à l’évolution des PES (Yu et Jones 1985).

• Pas de facteurs prédictifs en électrophysiologie concernant l’évolution clinique en post-opératoire. Pronostic post opératoire moins bon si anomalie de la P14 associée à une atteinte de la P13.(Restuccia et al. 1994).


• - Conclusions

• PES des MI plus sensibles dans l’évaluation d’une souffrance des voies cordonales postérieures.

• Aux MS, la disparition ou la diminution d’amplitude de la N13 est l’anomalie la plus fréquente

• Absence de facteurs prédictifs sur la base des PES excepté l ’atteinte isolée de la N13 aux MS.

ELECTROMYOGRAPHIE ET MYELOPATHIE ELECTROMYOGRAPHIE ET MYELOPATHIE CERVICARTHROSIQUECERVICARTHROSIQUE

• l’EMG permet d’objectiver une souffrance radiculaire associée à l’atteinte médullaire.

• Rôle dans le diagnostic différentiel de la myélopathie cervicarthrosique


• Sensibilité EMG : 50-72 % (AAEM 1999)

• Sensibilité PES /EMG : atteinte radiculaire cervicale

Yannikas et al.(1986)

PES (Médian / Radial) EMG

Signes decompressionradiculaire +

8 % / 39 % 61 %

Signes decompressionradiculaire -

0% / 5 % 10 %


• Niveau radiculaire Levin et al. (1996)

– C5 14 %

– C6 18 %

– C7 56 %

– C8 12 %

• Cervicarthrose C3-C4 ou C5-C6 avec déficit des muscles intrinsèques de la main (Stark et al. 1981)

• Atteinte Bilatérale


• Diagnostic différentiel : SLA

• Anomalies EMG dans 3 membres ou 2 membres et atteinte langue et/ou SCM.

• L’aggravation post-opératoire d’une “ myélopathie cervicarthrosique ” doit faire suspecter une SLA (Kang et Fan 1995).

RESUMONS NOUS….RESUMONS NOUS….

• Explorations fonctionnelles

– non invasives

– examens longs +++

• Coupler les 3 examens dans la pathologie radiculo-médullaire

• Intérêt topographique et diagnostique

• Pronostic et suivi évolutif moins probant

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