Trauma Pédiatrique - anesthesiologie.umontreal.ca · Thoracotomie gauche ... Anatomie Physiologie...

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Trauma Pédiatrique Dr Geneviève Côté MD,MSc, FRCPC Anesthésiste pédiatrique CHU Mère-Enfant Sainte-Justine Mercredi 17mars 2010

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Trauma Pédiatrique

Dr Geneviève Côté MD,MSc, FRCPCAnesthésiste pédiatriqueCHU Mère-Enfant Sainte-JustineMercredi 17mars 2010

Objectifs

Connaître les particularités pédiatriques associées aux lésions traumatiques

Identifier les mécanismes lésionnelles

Reconnaître les différences entre l’enfant et l’adulte

Prise en charge et traitement de lésions spécifiques

Les critères de transfert

Cas

Garçon de 5 ans, accident de vélo-voiture à basse vitesse

Casque cassé, hématome au front

Éveillé à l’arrivée des ambulanciers

Douleurs abdominales

Fracture ouverte tibia droit

Détérioration de l’état de conscience durant le transport

T/A 70/35, FC 120, SpO2 97%

Généralités

Facteurs de risques

Mécanismes lésionnels

Répartition des lésions

Morbidité et mortalité

Facteurs de risques

Âge Distribution bimodale qui reflète le développement et

le niveau d’activitéŔ Jeune enfant et bébé: chute

Ŕ Enfant et adolescent: chute à vélo

Exposition au danger

Comportements à risques (ROH et drogues)

Sexe Garçons < 18 ans se blessent plus

Environnement 35% accidents surviennent à la maison

Mécanismes lésionnels

Types

Chutes (< 6 ans) 39.9%

Passager (> 6 ans) 13.2%

Piéton renversé 31.4%

Cycliste (> 6 ans) 7.9%

Traumatisme pénétrant 1.1%

Autres 7.5%

Étude réalisée chez 507 enfants polytraumatisés61% de garçons, 39% de filles73% <10 ans, 16 %< 2 ans

Orliaquet,1998

Mécanisme traumatique

Évènement Circonstances

Accident de voiture(passager)

Non-attaché:-Trauma multiple-Lésions tête et cou-Lacérations scalp et visageAttaché:-Lésions thorax et abdomen-Fractures vertébrales

Accident piéton-auto Basse vitesse:- Fractures membres inférieursHaute vitesse:-Trauma multiple-Lésions tête et cou-Fractures des membres inférieurs

Évènement Circonstances

Chute d’une hauteur Bas:- Fractures des membres supérieursMoyen:-Lésions tête et cou-Fractures des M sup. et M inf.Haut:-Trauma multiple-Lésions tête et cou-Fractures des M sup. et M inf.

Chute de bicyclette Sans casque:-Lacération tête et cou-Lacérations scalp et visage-Fractures des membres supérieursAvec casque:-Fracture des membres supérieursGuidon:- Lésions intra abdominales

Causes

Accident de la route Auto-auto Auto-piéton Auto-vélo

Noyage / quasi noyade Chutes Activités sportives Environnement (cuisine…) Suicide Incendies Homicides

Accidents armes à feu, armes blanches Abus physique, violence familiale

Mortalité

Première cause de mortalité Enfants entre 1 an et 14 ans

30 à 50% de la mortalité globale infantile

65% des décès non intentionnels chez les enfants de 1 à 19 ans.

1 décès pour 40 hospitalisations.

Mortalité

Taux de mortalité de l’enfant polytraumatisé plus faible que l’adulte.

Risque de défaillance multisystémique plus faible que l’adulte.

Taux de mortalité et de séquelles plus importants chez l’enfant pré-scolaire que chez le grand enfant et l’adolescent.

Mortalité post-traumatique

Mortalité immédiate (50%) Sur les lieux de l’accident, liée à des lésions

cérébrales et vasculaires irréversibles.

Mortalité précoce (30%) Survenant au cours des premières heures,

liée à un TC, une hémorragie massive, unedétresse respiratoire.

Mortalité tardive (20%) Liée au sepsis et/ou aux défaillances multi-

systémiques.

Morbidité

Pour chaque enfant qui meurt 4 souffriront de séquelles et d’invalidité.

Traumatisme crânien Troubles scolaires

Troubles psychiatriques

Troubles comportementaux variables

1 an après un accident

Ŕ 42% séquelles neuromotrices

Ŕ 35% nécessitent support éducatif

Outils de triage

Outils de triage

Score de Glasgow

Revised Trauma Score (RTS)

Pediatric Trauma Score (PTS)

Injury Severity Score (ISS)

Outil de triage pré et per hospitalier

Permet d’identifier les patients qui devront être transférés vers un centre de traumatologie

Ne doivent pas être utilisés comme le seul déterminant du triage

Aucun des systèmes de cotation ne s’est démarqué et ne remplace le jugement clinique

Score de GlasgowÉchelle adulte Échelle pédiatrique

> 3 ans < 3 ans

Ouverture des yeux-Spontanée-Demande-Douleur-Aucune

4321

Comme adulte Comme adulte

Réponse verbale-Orientée-Confuse-Inappropriée-Incompréhensible-Aucune

54321

OrientéeMotsSons vocalisésPleursAucune

Cris

Gémissements

Aucune

Réponse motrice-Aux ordres-Localisatrice-Retrait-Flexion-Extension-Aucune

654321

Comme adulte Comme adulte

Revised Trauma Score

Système de cotation utilisé pour le triage

Utilise des éléments fiables de l’examenŔ Fréquence respiratoire

Ŕ Pression systolique

Ŕ Score de Glasgow

Utilisé pour le triage pré hospitalierŔ RTS ≤ 11 devrait être transféré dans un centre de

trauma spécialisé

Cet outil ne peut prédire à lui seul la mortalité

Revised Trauma Score

RTS CGS PAS(mmHg)

FR(cycles/min)

4 13 -15 > 89 10 Ŕ 29

3 9 Ŕ 12 76 -89 > 29

2 6 Ŕ 8 75 Ŕ 50 6 Ŕ 9

1 4 Ŕ 5 1 Ŕ 49 1 Ŕ 5

0 3 0 0

RTS = 0.9368(GCS) + 0.7326(PAS) + 0.2908(FR)

Pediatric Trauma Score

Construit spécifiquement pour le triage pédiatrique

6 variables

Tient compte des instabilités cérébrales et cardiopulmonaires fréquentes chez la population pédiatrique.

PTS ≤ 8 transfert vers un centre spécialisé Corrèle avec un risque de lésions sévères et de

mortalité

Pediatric Trauma ScoreIndice préhospitalier pédiatrique

Items +2 +1 -1

Poids (kg) >20 10 - 20 < 10

Voies aériennes supérieures

Normales Maintenues Non maintenues

PASystolique(mmHg)

> 90 50 - 90 < 90

État neurologique Réveillé Obnubilé Comateux

Plaie ouverte Aucune Minime Majeure

Fracture Aucune Fermée Ouverte

Injury Severity System

Système de cotation pour les patients présentant des lésions multiple

Utilise la classification lésionnelle internationale pour 6 régions du corps

Tête Visage Thorax Abdomen/pelvis, Extrémités Ceinture pelvienne, lésions externes

ISS est calculé en additionnant la racine carré des trois régions les plus atteintes

ISS = (AIS-région1)2 + (AIS-région1)2 + (AIS-région1)2

Valeur varie entre 0 et 75

Abbreviated Injury Scale

AIS Description de la lésion

1 Mineure

2 Modérée

3 Sérieuse

4 Sévère

5 Critique

6 Non-viable

Injury Severity System

LimitationsŔ N’admet que les valeurs les plus élevées de

régions atteintes

Ŕ Pas d’ajustement pour les effets cumulatifs de plus d’une lésion pour une région donnée

Ŕ Aucune relation linéaire avec la mortalité

Ŕ Différents processus traumatiques peuvent avoir des scores similaires même si les lésions diffèrent significativement par leur risque de mortalité

Ŕ ISS de 16 pour une seule lésion à un système à haut risque de mortalité versus ISS de 18 pour 3 sites lésionnels.

Prise en charge pré-hospitalière

Buts

Ŕ Transfert rapide vers un centre qui pourra prodiguer des soins définitifs

Ŕ Bonne communication entre les centres

Ŕ Évaluation de la sévérité des traumatismes

Quels sont les risques de traumatismes majeurs chez ce patient?

Êtes-vous prêts à recevoir ce patient dans votre centre hospitalier?

Évaluation Primaire

Ŕ Évaluation rapide initiale des lésions ou atteintes qui laissent craindre pour la vie du patient.

Ŕ Se fait simultanément avec les manœuvres de réanimation.

Ŕ Évaluation systématique et dans une séquence logique.

Interventionsdurant l’évaluation primaire

Intubation Airway chirurgical

Ŕ Cricothyroidotomie ne devrait se pratiquer que chez les adolescents

Ŕ Risques de sténose

Ŕ Protection de la colonne cervicale

Insertion de drain thoracique

Thoracotomie À faire seulement quand on assiste à un arrêt cardiaque

Personne la plus expérimentée du groupe

Manœuvre exceptionnelle

Péricardotomie/ fenêtre péricardique Thoracotomie gauche

« Bad outcome" comme pour l’adulte

Lavage péritonéal Rarement fait en pédiatrie à cause de la fiabilité du CT-scan

Lésions d’organes solides souvent traitées non-chirurgicalement

Évaluation secondaire

Ŕ Évaluation détaillée des lésions traumatiques

Ŕ Planification des interventions en vue d’un traitement définitif

Interventionsdurant l’évaluation secondaire

Poursuivre la réanimation

Poursuivre bilan d’extension

Antibiothérapie

Prophylaxie anti-tétanique

Évaluation des fractures des os longs, stabilisation

Analgésie

Stéroïdes

Prévenir l’hypothermie

Voies respiratoires

Particularités pédiatriques Anatomie

Physiologie

Choix des équipements

Dosage des médicaments Tape de Broselow

Voies respiratoires Alternatives à l’intubation…

Ne pas paralyser sans un plan B

Éviter les laryngoscopies multiples

Demander de l’aide précocement

Garder à l’esprit qu’il s’agit d’un estomac plein…

Prévenir l’aspiration, Sellick même si controversé

Colonne cervicale potentiellement instable et sniffing position

Prévenir les augmentation de pression intracrânienne

Réponse vagale

Voies respiratoires

Langue large

Amygdales augmentées de volume

Larynx antérieur et céphalique

Épiglotte en « U » et étroite

Cartilage cricoïdien étroit

Longueur de la trachée

Taille de la tête et occiput

Colonne cervicale en position de reniflement

Consommation d’oxygène augmentée

Réponse vagale au stimuli

Indications d’intubation

Niveau de conscience altéré

Glasgow ≤ 8

Choc hypovolémique nécessitant une intervention chirurgicale

Enfant non coopératif nécessitant une examen radiologique ex: scan

Défaillance ou arrêt respiratoire

Réanimation cardiorespiratoire

Préoxygénation

Atropine(0.1-0.2mg/kg

Sédation

Hypovolémique NormovolumiqueÉtomidate (0.3mg/kg) Étomidate (0.3mg/kg)Midazolam (0.1mg/kg) Midazolam (0.3mg/kg)

Sellick

Relaxant musculaireSuccinylcholine

1 à 2 mg/kg

Intubation

Équipement…

Tape de Broselow

Dosage des médicaments

Hypoxémie est la cause la plus fréquente d’arrêt cardiaque chez l’enfant.

En l’absence de ventilation et de perfusion adéquates, l’utilisation des bicarbonates pour corriger l’acidose exacerbera l’hypercarbie et aggravera l’acidose.

Correction des atteintes pleurales Hémothorax

Pneumothorax

Hémopneumothorax

Permet aussi de maintenir débit cardiaque

5ième espace intercostal, un peu antérieur à la ligne antérieur mid-axillaire

Signes vitaux selon l’âge

Pouls T/A Respiration Volume sanguin

0 Ŕ 1 an 120 80/40 40 80

1 Ŕ 5 ans 100 100/60 30 70

5 Ŕ 10 ans 80 120/80 20 65

+ 10ans 60 - 70 120/80 15 65

Hypovolémie et réponse à la réanimation liquidienne-Répondant: stabilisation avec administration de cristalloïdes avec ou sansProduits sanguins-Répondant transitoire: stabilisation initiale avec cristalloïdes mais se détériore -Non-répondant: ne répond pas la réanimation volémique, candidat exploration chirurgicale avec ou sans transfusion massive

Hypovolémie

Tachycardie

Peau froide, marbrée

Temps capillaire > 2 secondes

Anxiété, irritabilité, réponse diminuée, stupeur

Détresse respiratoire sans obstruction des voies aériennes

Soif

Hypotension orthostatique

Causes d’hypovolémiechez l’enfant

Lacération du cuir chevelu

Hémothorax

Hémopéritoine

Hématome rétropéritonéal

Fracture du fémur

Hémorragie Classe I

Ŕ 15% perte volumique

Ŕ Tachycardie : 10 -20% augmentation

Ŕ Tension artérielle normale

Ŕ LR 20 Ŕ 30 cc/kg

Hémorragie Classe II

Ŕ 20 - 25% perte volumique

Ŕ Tachycardie persistante

Ŕ Temps capillaire > 2 sec

Ŕ TA systolique maintenue diastolique augmentée

Ŕ Hypotension orthostatique

Ŕ Diurèse maintenue

Ŕ LR 40cc/kg

Ŕ RÉCHAUFFE SANG, PRÉVENIR HYPOTHERMIE

Hémorragie Classe III

Ŕ 30 Ŕ 35% perte volumique

Ŕ Tachycardie marquée, pouls faible

Ŕ Agitation, confusion, léthargie

Ŕ Peau moite

Ŕ Débit urinaire diminué

Ŕ LR 40cc/kg et sang 20cc/kg

Ŕ Sang O- ou groupé-croisé

Hémorragie Classe IV

Ŕ 40 Ŕ 50% perte volumique

Ŕ Choc complet

Ŕ Pouls non-palpable

Ŕ Stupeur, coma

Ŕ LR 40cc/kg, sang > 20 cc/kg

Ŕ Prévenir banque de sang d’une possibilité de transfusion massive

Ŕ Chirurgie hémostatique

Accès vasculaires

Accès veineux périphériques En première intention

Dissection veineuse

Voie fémorale Les autres accès à envisager une fois le

patient stabilisé

Accès intra-osseux Dans l’impossibilité à trouver un accès dans

les 90 secondes...

Tibial proximal et distal

Fémur distal

Humérus proximal

Accès intra-osseux

Complications Extravasation sous-cutanée liée à malposition

du trocart.

Syndrome de compartiment

Risque de fracture

Éviter rotation externe excessive du tibia

Associé à une position diaphysaire du trocart

Infection, ostéomyélite

Risque d’embolie graisseuse

Minime puisque la mœlle est essentiellement sanguine jusqu’à l’âge de 5 - 6 ans

MatérielAiguille de Jamshidi 18G avec mandrin et garde réglable

Technique- Face antéro-interne du tibia, 1 à 3 cm en dessous de la tubérosité tibial antérieure,- Anesthésie locale de la peau si patient conscient,- Ponction perpendiculaire au tibia dans les 2 plans, avec mouvements de rotation jusqu'à perte de résistance,- Adaptation de la garde à la peau, fixation,- Ablation du mandrin,- Adaptation de la perfusion.

Intra-osseuse par voie humérale

Épaule

Tête

Examen bref des atteintes neurologiques et musculosquettiques

Réponse pupillaire

Mouvement spontané

Présence de douleur

État d’éveil

Glasgow

Exposition du patient

Évaluation de toute la surface corporelle

Prévenir l’hypothermie Réchauffer la salle

Couvrir le patient

Couverture et isolette chauffante

Calcul de la surface des brûlures Paume du patient = 1% BSA

Schéma des zones de brûlures

Évaluation secondaire

Ŕ De la tête au pieds

Ŕ Tube nasogastrique

Ŕ Sonde urinaire

Ŕ Toucher rectal

Ŕ Réchauffer le patient

Trauma crânien

Trauma crânien

La population pédiatrique récupère généralement plus fréquemment et dans un meilleur état que les adultes

Trauma crânien

< 2ans Chutes

Abus physiques

Syndrome du bébé secoué Hémorragie rétinienne

Hémorragie sous-durale ou sous-arachnoïdienne

Peu d’évidence de trauma externe

> 3ans Chutes

Accidents de voiture

Accidents de vélo

Accidents piéton-voiture

Trauma crânien

Particularité pédiatrique

Ŕ Fontanelles ouvertes

Ŕ Suture intracrânienne

Ŕ Vomissement et amnésie sont fréquents

Ŕ Lésions axonales diffuses fréquentes

Causes de lésions secondaires

Ŕ Hypotension

Ŕ Hypoxie

Ŕ Convulsions

Ŕ Hyperthermie

Ŕ Hypercapnie

Facteurs d’agression secondaireOrigine intra-crânienne Origine extra-crânienne

Hématome(HED, HSD, contusion)

Hypoxémie

Œdème cérébrale Hypercarbie

Gonflement parenchymateux Hypocapnie

Crises d’épilepsie Troubles électrolytiques et glycémiques

Méningite Troubles de la coagulation

Vasospasme Hyperthermie

Protocole d’investigation de la colonne cervicale

Rx cervical n’est pas nécessaire chez l’enfant traumatisé SI:

Conscient alerte

Suffisamment âgé pour répondre aux questions

SANS douleur cervicale au questionnaire, à la palpation, à la mobilisation active

SANS douleur aigue ailleurs (ex: Fx fémur)

SANS déficit neurologique

Protocole d’investigation de la colonne cervicale

Si TOUS les critères ne sont pas réunis Rx LATÉRAL

Ŕ Doit inclure région occipito-C1 ad C7-T1

Rx antéro-postérieur du cou et un cliché de l’odontoide (bouche ouverte) chez le patient de plus de 5ans non intubé et non comateux.

Protocole d’investigation de la colonne cervicale

Recommandé de revoir les clichés avec un radiologiste

Si le doute radiologique persiste…

Ŕ Maintenir le collet cervical

Ŕ Consultation ortho / neurochirurgie

Ŕ CT-scan colonne cervicale

Ŕ Rx flexion-extension réalisés à la demande du consultant uniquement

Protocole d’investigation de la colonne cervicale

Chez un patient COMATEUX et intubé

Ŕ Bilan radiologique de base (latéral)

Ŕ CT-scan C1-C2

Ŕ CT-scan cérébral pour < 7 ans

Ŕ Garder le collet mou jusqu’au réveil même si confirmation colonne cervical normale. re: appareil ligamentaire non évalué

Ŕ Compléter le bilan radiologique de base

Ŕ Consultation ortho

Trauma rachidien

Trauma rachidien

60-80% rachi cervical

Atteinte au dessus de C2

Explique le taux de mortalité élevé, 60%

Lésions initiales peuvent survenir en l’absence de lésions osseuses visibles

Sciwora

IRM pour préciser les lésions

Trauma rachidien

100 fois moins fréquentes que TC

Différences entre l’enfant et l’adulte Rachi mobile

Rachi élastique

Ossification incomplète

Faiblesse structurelle des plateaux épiphysaires

Musculature para-vertébrale peu développée

Extrémité céphalique taille importante

SCIWORASpinal cord injury without radiologic abnormality syndrom

Unique à la population pédiatrique

SCIWORA

MR T2 sagital image of the spinal cord shows increased signal intensities within the cord extending from C6 to D3 level. No evidence of any spinal cord compression or haemorrhage in the spinal cord. Vertebrae and ligaments are normal

Trauma du cou

Zone I: clavicule ad rebord inférieur cartilage cricoïdien.Zone II: rebord inférieur du cartilage cricoïdien ad angle de la mâchoire.Zone III: angle de la mâchoire ad base du crâne.

Lésions spécifiques Lésions laryngées

Perforation oesophagienne

Lésions vasculaires cervicales

Brûlures et lésions par inhalation

Ingestions d’agent caustique

PRISE EN CHARGE DES VOIES RESPIRATOIRES PRÉCOCÉMENT

Symptômes: douleur, dyspnée, dysphagie, dysphonie, salivation.

Signes: détresse respiratoire, cyanose, déplacement/asymétrie des structures, emphysème sous-cutané, hémoptysie, hématome, saignement, trill/souffle, choc, déficits neuro: nerfs crâniens et plexus brachial…

Trauma thoracique

Trauma thoracique

Particularités pédiatriques

Ŕ Parois thoraciques souples et compliantes

Ŕ Ossification incomplète

Ŕ Articulations cartilagineuses et élastiques

Ŕ Médiastin mobile

Ŕ Respiration abdominale

Trauma thoracique

Le corps des enfants est petit et compact.

Plus grande force appliquée par unité de surface corporelle

Lésions organiques multiples plus fréquentes

Énergie est transmis plus intensément

Ŕ Moins de tissus adipeux

Ŕ Moins de tissus conjonctifs

Ŕ Proximité des organes

Trauma thoracique

Lésions sans évidence d’atteinte osseuse. Fracture de côtes rare vs contusion pulmonaire

fréquente

Cœur, médiastin, gros vaisseaux, oesophage

La présence de fracture de côte suggère un traumatisme à haut transfert d’énergie. La présence de lésions organiques devrait être suspectée.

Investigations Rx poumons

CT-scan

Trauma thoracique

Présent chez 25% des enfants ayant une atteinte traumatique multisystémique

Mortalité ad 26%

Non-diagnostiqué ou traité inadéquatement ces lésions représentent 30% des décès évitables.

Mortalité des très jeunes enfants élevée, surtout < 1an.

Trauma thoracique

3 lésions les plus fréquentes 40% Contusion pulmonaire

45% Pneumothorax

19% Hémothorax

Rareté Rupture diaphragmatique, aorte ou

arbre bronchique, fracture de côtes, volet, tamponnade péricardique

Lésions thoraciques multiples Adulte 81% vs enfant 59%

Trauma thoracique

Traitement

Ŕ Support

Ŕ Drainage

Ŕ Thoracotomie rarement nécessaire

Indications:

10 Ŕ 15 cc/kg ou 2 Ŕ 4 cc/kg/heure

Contusion pulmonaire et lésions associéesLésions Adultes Enfants

Fractures de côtes 49% 34%

Hémothorax 48% 32%

Fracture de clavicule 13% 7%

Lésion aortique 4% 0%

Fracture sternale 3% 0%

Fracture omoplate 10% 7%

Volet 27% 2%

Contusion bilatérale 21% 21%

Allen, 1997

Surveillance respiratoire-Apport en O2-Fréquence respiratoire, travaill respiratoire , désaturation , fatigue-Support ventilatoire semi- invasif et intubation avec ventilation mécanique

Asphyxie traumatique

2nd compression de la cage thoracique, accompagnée par une obstruction des voies respiratoires et haute pression rétrograde dans les veines caves.

Présentation: Pétéchies a/n du cou et du visage

Cyanose associée à l’engorgement vasculaire

Hémorragie conjonctival

En association avec lésions SNC, contusion pulmonaire et atteintes intra abdominales.

Asphyxie traumatique

Contusion myocardiquePlaies cardiaques

Hémopéricarde Contusions

Délai diagnostique 20h 11h variable

CPK-MB X 3.5 X 7 X 1.3

ECG Bloc de brancheTroubles rythmes

Bloc de brancheRepolarisation

Normal

Échocardiographie ++++ ++++ +++

Traitement Chirurgie Drainage Observation

Atteintes cardiaques chez 6 enfants victimes d’un accident voiture/passager(Bomberg, 1996)

Lésions cardiaques

Généralement retrouvées chez des patients décédés.

41 enfants décédés précocement

Ŕ 39% rupture du cœur

Ŕ 61% contusion myocardique isolée

Non reliée au décès

Ŕ 64% présentaient un trauma crânien grave

Commotio cordis Impact thoracique antérieur

Arrêt cardiaque soudain

15% de survie, décrit depuis que les défibrillateurs externes sont

disponibles écoles et centres de sport

Trauma abdomino-pelvien

Trauma abdominal

Enfant plus vulnérables que les adultes

Cage thoracique offre peu de protection aux organes des quadrants supérieurs

Paroi abdominale peu musclée

Abdomen débute a/n des mamelons.

Lésions abdominales 3 fois plus fréquentes que lésions thoraciques.

Trauma abdominal

Traumatismes spléniques prédominent Splénectomie rare, < 10% dans certains

centres

Post-splénectomie sepsis ad 80% des cas.

Lésions hépatiques 80% minimes à modérées, ne requièrent pas

de traitement.

Trauma abdominal

Traumatismes rénaux fréquents Reins peu protégés par la cage thoracique

Capsule intacte ou non

Majorité des cas traitement conservateur

Urinome besoin de drainage per-cutané

Traumatisme pancréatique rare Compression abdomen supérieur

Ex; guidon de vélo

Lésion ductal sévère: pancréatectomie distale

Traitement des organes solides post-trauma Étude multicentrique (n=1818)

Échec du traitement conservateur 5%

Décision de procéder à l’exploration et traitement chirurgical

Ŕ Choc

Ŕ Péritonite

Ŕ Hémorragie

Ŕ Lésion pancréatique

Ŕ Perforation de viscères creux

Ŕ Rupture diaphragmatique

Mortalité 0.8%

Moment de la prise de décision chirurgicale

Ŕ 59% 4 heures, 87% 24 heures

Trauma abdominal

Atteinte viscérale

Distension gastrique 2nd à aérophagie

Blunt trauma ou décélération Perforation intestinale

Hématome mésentérique

Lésion par cisaillement au niveau de l’angle de Treitz

Trauma abdominal

Trauma associé Trauma viscéral

Fractures de côtes Foie et rate

Trauma vertèbres thoraciques ou lombaires

Pancréas et grêle

Trauma apophyse transverse et vertèbres lombaires

Rein

Fracture du bassin Vessie, uretère, vaisseaux iliaques

Ecchymose de la paroi abdominale Intestin grêle, mésentère

Trauma abdominal

Investigations

Ŕ Examen physique

Ŕ Lavage péritoinéal

Ŕ CT-scan

Ŕ Écho abdominal (FAST echo)

Ŕ Écho doppler abdominal

Trauma abdominal

Traitement Conservateur/observation

Surveillance chirurgicale

Réévaluation fréquente

Indications de laparotomie Instabilité hémodynamique

Hémopéritoine

Pneumopéritoine

Hernie diaphragmatique traumatique

Perforations intestinales

Lacération du canal pancréatique

Guidon de vélo Lésion abdominale

Rupture gastrique après un repas

Ŕ Péritonisme

Ŕ Sang dans tube NG

Syndrome de la ceinture de sécurité

Ecchymose de la paroi abdominale Sensibilité 73.5%

Spécificité 98.8%

Valeur prédictive positive 99.9%

Fracture vertébrale de Chance ou par compression (associée dans 50% cas d’ecchymose)

Perforation intestinale ou lacération de mésentère

Paraplégie

Syndrome de la ceinture de sécurité

Ecchymose abdominalFracture de Chance

Rouge: compressionJaune: distraction 2nd hyperflexion

Duodénum Rare en comparaison à l’adulte

Hématome intramural associé abus et coup abdo

Petit intestin Incidence 1-15% lors de coup à l’abdomen

Plus fréquent que lésion au côlon

Site fréquent a/n ligament de Treitz (site de fixation)

Rectum Très rare sauf pour straddle injury

Abus

Trauma musculosqueletique

Atteinte des os longs

Saignement Lésion du bassin (Rare, élasticité des ceintures)

Fracture du fémorale

Ischémie par compromis vasculaire Absence de pouls > 6heures

R/O thrombose ou transsection

Syndrome de compartiment

Sac gonflable

Vitesse de déploiement 240km/h

Lésions Tête et cou: abrasion, fracture

Fracture de la base du crâne

Lésions organes internes thoraciques et abdominaux.

Fractures des bras et cuisses

Conclusion

La prise en charge des enfants fait appel :

Reconnaissance et traitement des détresses vitales immédiates

Établissement d’un plan de traitement initial

Priorisation thérapeutique

Organisation du transfert rapide vers un centre de traumatologie pédiatrique.