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ANATOMIE DU FOIE
Pr TRAORE Alhassane
OBJECTIFS
1 Décrire le foie
2 Citer les rapports anatomiques du foie
3 Décrire la vascularisation du foie
4 Décrire la segmentation du foie
5 Reproduire le schéma
6 En déduire une application clinique
Plan
PLAN DU COURS :
1- Description du foie
2- Rapports du foie
3- Vascularisation du foie
4- Segmentation
5- Rôle du foie
6- Applications cliniques
1. DESCRIPTION
Glande annexe tube digestif
Le foie allongé transversalement sous diaphragme.
Lisse, souple, coloration rouge-brun, friable, mince
capsule fibreuse: la capsule de GLISSON.
Dimensions
- poids: 1400 à 1500g → cadavre
2300 à 2500g → vivant.
- 28 cm transversal
- 16 cm antéropostérieur
- 8 cm épaisseur
1.1. Situation
* Face supérieure ou diaphragmatique: moulée sous le
diaphragme.
* Face inferieure ou viscérale: comporte le hile hépatique, le
lit de la vésicule biliaire, le ligament rond, la branche porte
gauche.
* Il contient des voies biliaires
* reçoit le sang veineux / VP → VSH →VCI: segmentation foie.
* Il comprend le foie droit et gauche.
1.2. Situation
•Intra abdominal mais
sous-costal
•Hypochondre droit
1.3.Situation
1- 4-macroscopie(1)
Petit épiploon
pars condensa
pars flaccida
pars vasculosa
1- 4- macroscopie (2)
Face postérieure: Veine Cave Inférieure,
Diaphragme, Rein droit, Surrénale droite
1-4- macroscopie (3)
1.Lobe gauche
2.Ligament rond
3.Lit vésiculaire
4.Lobe carré
5.Hile
6.Lobe de Spigel
7.Lobe droit
1-5- microscopie (1)
1-5- microscopie (2)
1- 6- microscopie (3) VX / VBIH
1-7-Moyens de fixité (1)
Moyens de fixité du foie:
- Veine cave inferieure
(Veines sus-hépatiques)
- Ligt phrénohépatique
- Ligts péritonéaux
ligt falciforme
ligt coronaire
ligts triangulaires
1-8- vue antérieure et viscérale:
moyens fixité (2)
2 – RAPPORTS (1)
• Diaphragme
• VCI et Aorte
• Œsophage
• Estomac
2 - Rapports (2)
•Angle colique
droit
•Duodénum
•Petit omentum
•Rate
•Loge rénale
droite
3 - VASCULARISATION:
PEDICULE • Postérieur:
Veine porte
• Gauche:
Artère
•Droite:
Voie biliaire
3 -1-Vascularisation Artérielle
1. Branche gauche
AHM
2. A Gastrique Gauche
3. Tronc Cœliaque
4. A Splénique
5. A Mésentérique Sup
6. Branche droite AHM
7. AHM: A Hépatique
Moyenne
8. A Gastro Duodénale
3 -2-Vascularisation portale
3 -3- Système portal
3- 4-Vascularisation Sus-
hépatique
3 -5-Vascularisation: artère/veine
Foie droit Foie gauche
Veine
porte=70%
Artère=30%
3 -6-Vascularisation
Veines Sus-hépatiques
vers la VCI
Veine Porte
Détermine la
segmentation
3 -7- Lymphatiques
Lymphatiques superficiels: origine, espaces
interlobaires superficiels → surface du
foie, sous le péritoine.
Lymphatiques profonds: origine , profondeur
du foie.
- ramifications VP, les canaux biliaires,
artère hépatique → ganglions du pédicule
hépatique.
- veines sus-hépatiques → VCI → thorax.
3-8- Innervation: plexus
solaire, pneumogastrique
4 - SEGMENTATION
L’anatomie morphologique classique du foie
individualise:
- 2 lobes principaux (droit et gauche),
- 2 lobes accessoires (carré et caudé ou de Spigel).
L’anatomie fonctionnelle est basée sur la
distribution des pédicules portaux et des veines
sus-hépatiques.
4 -Segmentation (1)
2 parties: foie droit et gauche.
Chaque foie se divise en 2 secteurs (antérieur et
postérieur);
chaque secteur se divise en 2 segments sauf
le secteur postérieur gauche : un segment.
Un segment supplémentaire entoure la veine
cave.
8 segments indépendants dans le foie.
4 - Segmentation (2)
1. Veine Porte 2.Veine Cave Inférieure
4 - Segmentation (3)
4- Segmentation (4)
4 - Segmentation(5)
4 - Segmentation (6)
-Le foie droit = segments: 5, 6, 7, 8.
-Le foie gauche = segments: 2, 3, 4.
-Le lobe droit = segments: 4, 5, 6, 7, 8.
-Le lobe gauche = segments: 2, 3.
-Le lobe carré = partie inferieure segment 4.
Le lobe caudé (Spigel) = partie latérale gauche
du segment 1.
5 - ROLE DU FOIE* Réservoir de sang : (1500ml/mn)
* Rôle immunitaire: Vx lymphatiques, macrophages
hépatiques (cellules Kupffer)
* Fonction métabolique : glucidique (glycémie), lipidique
(synthèse cholestérol), protidique (élimination
ammoniaque, synthèse protéines plasmatiques),
Synthèse facteurs coagulations dépendant Vit K (II,
VII,IX, X)
* Excrétion biliaire : (600-1200ml/j digestion lipides,
élimination certains produits du métabolisme
(cholestérol en excès)
6- APPLICATIONS CLINIQUES
Cancer: primitif ,secondaire
Infections: hépatites virales, abcès
Inflammations: alcool
Traumatisme: AVP, CBV
HTP
LES VOIES BILIAIRES
OBJECTIFS:
1- Décrire les voies biliaires
2- Enumérer les différentes voies biliaires
3- Citer les rapports des VB
4- Reproduire le schémas
5- Applications cliniques
PLAN :
1- Généralités
2- macroscopie
3- microscopie
4- Rapports
5- Vascularisation et innervation
6- Applications cliniques
1.Généralités
Les voies biliaires (VB): présentent deux
parties:
-intra-hépatiques,
-extra-hépatiques(principales et accessoires)
Elles conduisent la bile en dehors du foie.
2. Macroscopie
2.1. Les VB intra-hépatiques:
Origine, canalicules intralobulaires entre les
cellules des lobules.
Se jettent → canaux périlobulaires placés
dans les fissures périlobulaires. Ceux-ci
sont anastomosés entre eux dans les
espaces portes, forment des conduits plus
volumineux: droit et gauche.
Ils sont à l’origine du canal hépatique.
Fig.1. Système biliaire intra-
hépatique
2.2.Les VB extra-hépatiques:
Les deux branches d’origine du canal
hépatique, forment le canal hépatique
commun.
Sur ce canal est branché le canal cystique qui
aboutit à la vésicule biliaire.
Le point d’abouchement du canal cystique
dans le canal hépatique commun divise
celui- ci en 2 segments:
-l’ un, supérieur, est le canal hépatique,
-l’ autre inférieur, est la canal cholédoque.
2.3. Les Voies Biliaires
Principale:
- Le conduit hépatique droite
- Le conduit hépatique gauche
- Le conduit hépatique commun
- Le conduit cholédoque
Accessoire:
- La vésicule biliaire,
- Le conduit cystique.
Fig.2. Voies biliaires extra-
hépatiques
2.3.1. Le cholédoque
long 5 cm, diamètre 6mm se trouve à droite et sur le
côté antérieur du ligament hépatique.
4 segments: supra- duodénal, et retro - duodénal,
retro- pancréatique et intra pariétal.
Les parties distales du cholédoque et du Wirsung
(canal pancréatique principal) s’unissent dans
70% → l’ampoule de Vater → Papille de Vater dans
le duodénum.
Cette Papille porte un sphincter musculaire d’ODDI
et se trouve sur la face postérieure au milieu du
2ème Duodénum.
2.3.2. La Vésicule biliaire
la face inférieure du segment 5 et se projette
sur la ligne medio claviculaire en sous
costale droite. 3parties : le fundus, le corps
et le col.
Le fundus dépasse le bord inférieur
hépatique,
le corps est collé au foie dans un lit
vésiculaire, se prolonge par l’infundibulum.
le col n’a pas de rapport direct avec le foie. Il
donne naissance au canal cystique.
Dimensions: L=8 à 10cm, l = 3 à 4cm
Vésicule biliaire
Canal cystique
Canal hépatique commun
Cholédoque
Papille
Fig.3.Voies biliaires extra-hépatiques
3.Microscopie
3.1. Le Cholédoque: 2 tuniques
- Tunique muqueuse, interne
- Tunique fibro-musculaire, externe.
- Il présente à son embouchure une couche
de fibres musculaires circulaires qui
constituent le Sphincter d’ODDI.
- Il n’existe pas de valvules dans les canaux
hépatique et cholédoque, mais des vacuoles
ou cryptes
3.2. La Vésicule biliaire:
- Des plis muqueux qui s’effacent quand elle
est distendue,
- Des valvules qui sont accentuées au niveau
du col et canal cystique: valvules de
HEISTER
- Des fibres lisses entre - croisées.
Fig.4. Voies biliaires extra-
hépatiques
Fig.5. Voies biliaires extra-
hépatiques: sphincter ODDI
4.Rapports
4.1. VB principale
° Artère hépatique propre,
° Veine porte,
° Plexus solaire, D1, Pancréas.
4.2. VB accessoire
- canal cystique: décrit avec le canal
hépatique et le foie un triangle biliaire ou
triangle CALOT. Artères cystique et
hépatique droite, veine portale droite, canal
hépatique.
- Vésicule biliaire: foie, colon transverse,
paroi abdominale antérieure, D1.
5. Vascularisation
5.1. Artères:
- VB et Canal cystique: artère cystique.
- Canal- Hépatique commun: artère hépatique
et pancréatico-duodénale dte supérieure.
- 5.2. Veines:
se jettent dans la veine porte.
Fig.6.Vascularisation VB extra-
hépatiques
5.3. Les lymphatiques se jettent dans :
- la chaine des VB extra-hépatiques
- la pancréatico- duodénale postérieure
5.4. Les Nerfs:
- Pneumogastrique gauche
- Plexus solaire
Fig.7.Vascularisation
lymphatique
Fig.8. Innervation
Applications cliniques
• Lithiase des VB. (Complications: ictère,
angiocholite, pancréatite aiguё, cancer.
• Kyste des VB
• Cancer des VB
REFERENCES
1. Denis Castaing, René Adam, Daniel Azoulay. Chirurgie du foie et de l’hypertension portale. 2006; Masson, Paris,230
pages.
2. H. Rouvière, A. Delmas. Anatomie humaine descriptive, topographique et fonctionnelle. 1997;
Tronc, Tome II, 14ème édit, Masson, Paris, pages 686.
3. Johannes W, Rohen- Chichiro Yokochi, Elke Lütjen -
Drecoll. Anatomie Humaine. 1999; Maloine, Paris, 486 pages.
4. Frank H. Netter, M.D.
Atlas d’anatomie.1999; 2è édition, Novartis, Paris, 525 pages.
5. Jean-Pierre Benhamou, Serge Erlinger. Maladies du foie et des voies
biliaires. 2007 ; 5e édition, Flammarion, Paris, 220 pages