CANCERS SECONDAIRES DU FOIE
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anika-salas -
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CANCERS SECONDAIRES DU FOIE FX CAROLI-BOSC Mars 2004
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TROIS OBJECTIFSIdentifier la tumeur primitive
Eviter les explorations inutiles et coteuses
Dterminer les indications thrapeutiques
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DEUX PRIORITESEliminer le diagnostic dhpatocarcinome
Mettre en vidence une tumeur curable
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EXAMEN CLINIQUEHpatomgalie nodulaire
Absence de signes dinsuffisance HC
Absence de signes dHTP
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UN EXAMEN DE ROUTINE
Lchographie abdominale :
- Prcise le sige des nodules- Leur nombre- Recherche une compression biliaire- Recherche une ascite- Peut aider localiser le primitf
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MARQUEURS TUMORAUX
Ils nont aucune place dans le bilan diagnostique initial
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ARBRE DECISIONNELNodule hpatique suspectBIOPSIE ECHOGUIDEECANCERBILAN selon histologieTraitement adapt en fonction du primitifou de lhistologie
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OBJECTIFS DU PATHOLOGISTEConfirmer le caractre malin de la tumeur
Prciser son type histopathologique
Aider en trouver lorigine
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TERMINOLOGIECarcinome = tumeur pithliale maligne
Adnocarcinome = carcinome glandulaire
Carcinome pidermode = carcinome malpighien
Carcinome indiffrenti = absence de #
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HISTOCHIMIE = RAREMENT DECISIONNELLE
Bleu Alcian = mucus
Raction de Fontana-Masson = mlanome
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APPORT DELIMMUNO-HISTOCHIMIECK (cytokratines) = marqueur pithlial rfrentiel
CD45 = antigne lymphode
PS100 = antigne mlanique
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ETIOLOGIES PLUS SPECIFIQUES AU FOIELes adnocarcinomes +++
Les tumeurs endocrines ++
Les lymphomes
Les sarcomes
Les mlanomes
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ADENOCARCINOMESTube digestif +++PancrasSeinsBronchesPlus rarement :, reins, testicules, thyrode, prostate, ovaires
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ADENOCARCINOMECK7- / CK20 HCC, Rein, Prostate, Neuro-endocrinne, Epidermode
CK7- / CK20 +Clon/rectum
CK7+ / CK20 Poumon, Sein, Carcinome non mucineux ovarien
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DEUX EVENTUALITESLe diagnostic histologique oriente formellement vers un organe cible
BILAN ORIENTE
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DEUX EVENTUALITESLe diagnostic histologique nest pas formel
UN BILAN EXHAUSTIF SYSTEMATIQUE NEST PAS UTILE
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LA DECOUVERTE DU PRIMITIFNaugmente pas le survie
Namliore pas la qualit de vie
SAUF : colo-rectum, seins, ovaires, prostate
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RECHERCHER DAUTRES LOCALISATIONS PAR LEXAMEN CLINIQUE
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BILAN = SIMPLEExamen clinique complet : ADP, thyrode, seins, testicules, TR,TV
Bilan biologique minimal : NFS plq, bilan hpatique, LDH
Marqueurs tumoraux : ACE, Ca19-9, AFP, HCG, Ca125, NSE, Ca15-3, PSA, Thyroglobuline = PAS SYSTEMATIQUES
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ADP CERVICALESLe plus souvent T pidermode ou lymphome
Rechercher : Tumeur ORL Tumeur oesophagienne
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ADP SUS-CLAVICULAIREST digestive
T pulmonaires
Lymphomes
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ADP AXILLAIRESCancer du sein +++
Lymphome
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ADP INGUINALESMlanome
Col utrus
Canal anal
Ovaire
Lymphome
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METASTASES PERITONEALES ET ASCITE NEOPLASIQUEOvaires +++
Tumeurs digestives
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EXAMENS COMPLEMENTAIRESRadiographie du thorax F+P
Scanner Abdominal : SURTOUT si chimiothrapie est dcide pour apprcier la rponse thrapeutique
Scintigraphie osseuse si point dappel
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TRAITEMENTDEPEND DES RESULTATS DU BILAN :
Etiologie connue : traitement spcifique
Etiologie inconnue : adapter en fonction de lhistologie : 2 mois de chimiothrapie puis rvaluation