CANCERS SECONDAIRES DU FOIE FX CAROLI-BOSC Mars 2004

TROIS OBJECTIFSIdentifier la tumeur primitive

Eviter les explorations inutiles et coteuses

Dterminer les indications thrapeutiques

DEUX PRIORITESEliminer le diagnostic dhpatocarcinome

Mettre en vidence une tumeur curable

EXAMEN CLINIQUEHpatomgalie nodulaire

Absence de signes dinsuffisance HC

Absence de signes dHTP

UN EXAMEN DE ROUTINE

Lchographie abdominale :

- Prcise le sige des nodules- Leur nombre- Recherche une compression biliaire- Recherche une ascite- Peut aider localiser le primitf

MARQUEURS TUMORAUX

Ils nont aucune place dans le bilan diagnostique initial

ARBRE DECISIONNELNodule hpatique suspectBIOPSIE ECHOGUIDEECANCERBILAN selon histologieTraitement adapt en fonction du primitifou de lhistologie

OBJECTIFS DU PATHOLOGISTEConfirmer le caractre malin de la tumeur

Prciser son type histopathologique

Aider en trouver lorigine

TERMINOLOGIECarcinome = tumeur pithliale maligne

Adnocarcinome = carcinome glandulaire

Carcinome pidermode = carcinome malpighien

Carcinome indiffrenti = absence de #

HISTOCHIMIE = RAREMENT DECISIONNELLE

Bleu Alcian = mucus

Raction de Fontana-Masson = mlanome

APPORT DELIMMUNO-HISTOCHIMIECK (cytokratines) = marqueur pithlial rfrentiel

CD45 = antigne lymphode

PS100 = antigne mlanique

ETIOLOGIES PLUS SPECIFIQUES AU FOIELes adnocarcinomes +++

Les tumeurs endocrines ++

Les lymphomes

Les sarcomes

Les mlanomes

ADENOCARCINOMESTube digestif +++PancrasSeinsBronchesPlus rarement :, reins, testicules, thyrode, prostate, ovaires

ADENOCARCINOMECK7- / CK20 HCC, Rein, Prostate, Neuro-endocrinne, Epidermode

CK7- / CK20 +Clon/rectum

CK7+ / CK20 Poumon, Sein, Carcinome non mucineux ovarien

DEUX EVENTUALITESLe diagnostic histologique oriente formellement vers un organe cible

BILAN ORIENTE

DEUX EVENTUALITESLe diagnostic histologique nest pas formel

UN BILAN EXHAUSTIF SYSTEMATIQUE NEST PAS UTILE

LA DECOUVERTE DU PRIMITIFNaugmente pas le survie

Namliore pas la qualit de vie

SAUF : colo-rectum, seins, ovaires, prostate

RECHERCHER DAUTRES LOCALISATIONS PAR LEXAMEN CLINIQUE

BILAN = SIMPLEExamen clinique complet : ADP, thyrode, seins, testicules, TR,TV

Bilan biologique minimal : NFS plq, bilan hpatique, LDH

Marqueurs tumoraux : ACE, Ca19-9, AFP, HCG, Ca125, NSE, Ca15-3, PSA, Thyroglobuline = PAS SYSTEMATIQUES

ADP CERVICALESLe plus souvent T pidermode ou lymphome

Rechercher : Tumeur ORL Tumeur oesophagienne

ADP SUS-CLAVICULAIREST digestive

T pulmonaires

Lymphomes

ADP AXILLAIRESCancer du sein +++

Lymphome

ADP INGUINALESMlanome

Col utrus

Canal anal

Ovaire

Lymphome

METASTASES PERITONEALES ET ASCITE NEOPLASIQUEOvaires +++

Tumeurs digestives

EXAMENS COMPLEMENTAIRESRadiographie du thorax F+P

Scanner Abdominal : SURTOUT si chimiothrapie est dcide pour apprcier la rponse thrapeutique

Scintigraphie osseuse si point dappel

TRAITEMENTDEPEND DES RESULTATS DU BILAN :

Etiologie connue : traitement spcifique

Etiologie inconnue : adapter en fonction de lhistologie : 2 mois de chimiothrapie puis rvaluation