CANCERS SECONDAIRES DU FOIE
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30-Dec-2015Category
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CANCERS SECONDAIRES DU FOIE FX CAROLI-BOSC Mars 2004
TROIS OBJECTIFSIdentifier la tumeur primitive
Eviter les explorations inutiles et coteuses
Dterminer les indications thrapeutiques
DEUX PRIORITESEliminer le diagnostic dhpatocarcinome
Mettre en vidence une tumeur curable
EXAMEN CLINIQUEHpatomgalie nodulaire
Absence de signes dinsuffisance HC
Absence de signes dHTP
UN EXAMEN DE ROUTINE
Lchographie abdominale :
- Prcise le sige des nodules- Leur nombre- Recherche une compression biliaire- Recherche une ascite- Peut aider localiser le primitf
MARQUEURS TUMORAUX
Ils nont aucune place dans le bilan diagnostique initial
ARBRE DECISIONNELNodule hpatique suspectBIOPSIE ECHOGUIDEECANCERBILAN selon histologieTraitement adapt en fonction du primitifou de lhistologie
OBJECTIFS DU PATHOLOGISTEConfirmer le caractre malin de la tumeur
Prciser son type histopathologique
Aider en trouver lorigine
TERMINOLOGIECarcinome = tumeur pithliale maligne
Adnocarcinome = carcinome glandulaire
Carcinome pidermode = carcinome malpighien
Carcinome indiffrenti = absence de #
HISTOCHIMIE = RAREMENT DECISIONNELLE
Bleu Alcian = mucus
Raction de Fontana-Masson = mlanome
APPORT DELIMMUNO-HISTOCHIMIECK (cytokratines) = marqueur pithlial rfrentiel
CD45 = antigne lymphode
PS100 = antigne mlanique
ETIOLOGIES PLUS SPECIFIQUES AU FOIELes adnocarcinomes +++
Les tumeurs endocrines ++
Les lymphomes
Les sarcomes
Les mlanomes
ADENOCARCINOMESTube digestif +++PancrasSeinsBronchesPlus rarement :, reins, testicules, thyrode, prostate, ovaires
ADENOCARCINOMECK7- / CK20 HCC, Rein, Prostate, Neuro-endocrinne, Epidermode
CK7- / CK20 +Clon/rectum
CK7+ / CK20 Poumon, Sein, Carcinome non mucineux ovarien
DEUX EVENTUALITESLe diagnostic histologique oriente formellement vers un organe cible
BILAN ORIENTE
DEUX EVENTUALITESLe diagnostic histologique nest pas formel
UN BILAN EXHAUSTIF SYSTEMATIQUE NEST PAS UTILE
LA DECOUVERTE DU PRIMITIFNaugmente pas le survie
Namliore pas la qualit de vie
SAUF : colo-rectum, seins, ovaires, prostate
RECHERCHER DAUTRES LOCALISATIONS PAR LEXAMEN CLINIQUE
BILAN = SIMPLEExamen clinique complet : ADP, thyrode, seins, testicules, TR,TV
Bilan biologique minimal : NFS plq, bilan hpatique, LDH
Marqueurs tumoraux : ACE, Ca19-9, AFP, HCG, Ca125, NSE, Ca15-3, PSA, Thyroglobuline = PAS SYSTEMATIQUES
ADP CERVICALESLe plus souvent T pidermode ou lymphome
Rechercher : Tumeur ORL Tumeur oesophagienne
ADP SUS-CLAVICULAIREST digestive
T pulmonaires
Lymphomes
ADP AXILLAIRESCancer du sein +++
Lymphome
ADP INGUINALESMlanome
Col utrus
Canal anal
Ovaire
Lymphome
METASTASES PERITONEALES ET ASCITE NEOPLASIQUEOvaires +++
Tumeurs digestives
EXAMENS COMPLEMENTAIRESRadiographie du thorax F+P
Scanner Abdominal : SURTOUT si chimiothrapie est dcide pour apprcier la rponse thrapeutique
Scintigraphie osseuse si point dappel
TRAITEMENTDEPEND DES RESULTATS DU BILAN :
Etiologie connue : traitement spcifique
Etiologie inconnue : adapter en fonction de lhistologie : 2 mois de chimiothrapie puis rvaluation