Analyse histologiqueAnalyse histologique du régénérat au cours des allongement du régénérat au cours des allongement

osseux osseux chez le lapinchez le lapin

Ellouze.Z;Benhajbahri.A;Trigui.M; Ellouze.Z;Benhajbahri.A;Trigui.M; Aoui.M ;El feki.H;Rebai.T;Aoui.M ;El feki.H;Rebai.T;

H.KeskesH.Keskes

Unité de recherche orthopédie traumatologie (CHU H.Bouguiba Sfax)

Laboratoire d’histologie ( faculté de médecine de Sfax)

Laboratoire de chimie ( faculté de science de Sfax)

Allongement Allongement du membredu membre

2-Phase d’allongement 3-Phase de consolidation

Chiru

rgie

osté

oto

mie

1-Phase de latence

7 jours Allongement du cal

Form

atio

n d

’un

cal fi

bre

ux

Fin d

’allo

ng

em

ent

Groupe lent12 lapins

12 lapinsGroupe rapide

J0:ostéotomie

J7: début d’allongement

Phase de latence

Allonge

ment 1.4

mm

//j: (15jours)

J21:Fin d’allongement Sacrifice de 3 lapins

Ablation fixateur

Phase de consolidatio

n

j28 Sacrifice de 3 lapins

j42 Sacrifice de 3 lapins

j49Sacrifice de 3 lapins

histologie

histologie

histologie

histologie

spectro…

Rx

Rx

Rx

Rx

Rx

Rx

Biologie:hémogramme, Ca,P,PAl

Biologie:hémogramme, Ca,P,PAl

J0:ostéotomieP

hase de latence

J7: début d’allongement

Allonge

ment

2.1mm

/j (10jours)

J16:Fin d’allongement

j30

j44

J51

Tableau 1

Le procédé d’allongement est très longLe procédé d’allongement est très long

( des mois : 45 jours/cm d’allongement)( des mois : 45 jours/cm d’allongement)

Beaucoup de complications Beaucoup de complications – Fragilité osseuseFragilité osseuse– Infections liées aux fiches du fixateurInfections liées aux fiches du fixateur– Défaut de consolidation Défaut de consolidation – Problèmes des parties mollesProblèmes des parties molles

Problématique

Phase de latence Phase d’allongement Phase de consolidation

Stimulation del’ossification

Raccourcir cette phase en augmentant la vitesse

d’allongement

Solution ?

Classiquement en clinique 1mm/j

Expérimentalement entre 0,7mm/j et 1,4mm/j

– La majorité des auteurs s’accordent qu’on obtient toujours un bon cal osseux après cette vitesse d’allongement.

Reste beaucoup de controverses dans les résultats expérimentaux pour les vitesses au-delà de 2mm/j

Vitesse d’allongement

Une vitesse rapide permettrait elle de

raccourcir le procédé d’allongement sans

entraver les processus de consolidation

osseuse 

?

La question qui se pose

Étude radiologique

Allongement 1.4 Allongement 2.1mm/j

évaluer l’action de deux vitesses d’allongement sur la consolidation osseuse sur le

plan structural et histologique

But du travail

2 groupes de lapins 2 groupes de lapins NZWNZW

Poids : 2kgPoids : 2kg

Allongement final Allongement final 21mm21mm

Vitesse Vitesse (1,4mm/j versus (1,4mm/j versus

2,1mm/j)2,1mm/j)

Matériel et méthodes

2semaine post FA.

1semaine post FA.

5semaine post FA.

Allongement 1.4 mm / j:15jours

N= 3

N= 3

N= 3

N= 3

J0 : Ostéotomie

J7 : début d’allongement

Allongement 2 ,1 mm / j:10jours

fin d’allongement (FA)N= 3

N= 3

N= 3

N= 3

Groupe lent:12 lapins Groupe rapide:12 lapins

24 lapins

cal

Bergesosseuses

Cal osseux

MEB histologie

Traitement chimique des échantillons

(différents bains) Pour se débarrasser de la matière

organique

Technique d’analyse Technique d’analyse ultrastructurale par microscopie ultrastructurale par microscopie

électronique à balayageélectronique à balayage

Technique Technique d’histologied’histologie

Bleu de toluidène

Trichrome de Goldner

Hématoxyline de Meyer

Étude macroscopique

Cal osseux

Le comblement du défect tissulaire provoqué par la distraction a été réel et constant au cours du temps

Cette croissance du cal néoformé a été régulière et progressive pour les deux groupes.

Résultats

Étude ultra structurale réalisée par la MEB 

Fin d’allongement

GROUPE LENT

5 semaines après FA

2 Semaines après FA

Aspect criblé non différencié

Élargissement longitudinal des travées dans le sens des forces de distraction

Aspect homogène simulaire à un os sain

Aspect du cal en début de Consolidation

Rappelant la structure d’un Os spogieux

Aspect du cal en fin de consolidation avec corticalisation et identification

de la cavité médullaire

Aspect tridimentionnel du cal osseux vu par la MEB dans le groupe lent

GROUPE RAPIDE

2 Semaines après FA

5 Semaines après FA

grossX30grossX100

Homogénisation du cal

Os normal

Aspect rapide A.lent

Evolution histologique du cal osseux au cours d’allongement FA et 1s (comparable pour les 2gr)

Aspect histologique en Fin

d’allongement

TF

TO

TO

Ossification membranaire prend Naissance sur TF près des berges osseuses

Cal fibreux en FA

(x250)

2Semaines après FA

A.rapideA.lent

A.rapide A.lent

1Semaine après FA

agencement des chondroblastes rappelant

L’ossification du cartilage de croissance

ZF

FCTOPZF

FCTOP

Ossification enchondrale ou cartilagineuse

Manchon d’os immatureDe type trabéculaire orientée (woven bone)

ZF

TOP

TOP

TOP

TOP

TOP

Allongement rapide de 2,1mm/j Allongement lent de 1.4mm/j

Os normal

5 Semaines après FA

Os cortical haversien

médullaire

Tissu hématopoïétique(médullaire en cours d’individualisation)

Reste des travées

Corticale moins compacte

médullaire

Os cortical haversien

L’Accélération de l’allongement osseux retarde sur le plan

histologique les phénomènes d’ossification du cal fibreux.

1- au cours des Allongements rapides •Le remaniement osseux est retardé est retardé

2-Au cours des Allongements lents

le régénérat est fortement ossifié et contient un os de structure lamellaire organisé en système haversien

CONCLUSIONS