Le Protocole d’Investigation et d’Evaluation des plaiesdu pied Diabétique

Ne perdez pas pied face au diabète !

POUR DÉLIVRER LES BONS CONSEILS

À L’OFFICINE

PATIENTS TRAITÉS POUR UN DIABÈTE

Smith & Nephew SAS 25, boulevard Marie et Alexandre Oyon 72019 Le Mans cedex 2T 02 43 83 23 23 - F 02 43 83 23 83 - www.smith-nephew.fr Smith & Nephew SAS - SAS au capital de 3.366.150 euros 577 150 840 RCS - W-16 -244 - Décembre 2016

Bibliographie1. Haute Autorité de Santé. Séances de Prévention des lésions des pieds chez le patient diabétique, par le pédicure-podologue. Juillet 2007. 2. Haute Autorité de Santé. Note méthodologique et de synthèse documentaire « Comment prévenir les réhospitalisations d’un patient diabétique avec plaie du pied ? ». Novembre 2014. 3. Lavigne JP, et al. Nouvelles avancées dans les infections des plaies du pied chez le patient diabétique. Revue Francophone des Laboratoires, 2011(434):57-64. 4. Consensus International sur la Prise en Charge et la Prévention du Pied Diabétique. International Workin Group on the Diabetic Foot, 2011. 5. Bedhomme S, et al. Place du pharmacien d’officine dans l’éducation thérapeutique du patient diabétique. Médecine des maladies Métaboliques, 2012;6(5):435-40. 6. Crea, T. La prise en charge du patient diabétique – ses traitements. Centre hospitalier Régional Metz-Thionville, 2009. 7. Monnier L. Diabétologie – Chapitres 14 : Les troubles trophiques du pied diabétique (Hartemann A, Ha Van G). Ed. Masson, Issy-les-Moulineaux, mars 2010. pp : 272-82. 8. CNAMTS / DSS. Dépistage et prise en charge préventive des complications podologiques chez le patient diabétique. Septembre 2014. 9. SFD – Alfediam. Référentiel de bonnes pratiques pour la prévention et le traitement local des troubles trophiques podologiques chez les patients diabétiques à haut risque podologique. Médecine des maladies Métaboliques - Vol. 9. Mars 2015. 10. Ameli-sophia. Diabète - Complications au niveau des pieds. Consulté le : 06/10/2016. En ligne : https://www.ameli-sophia.fr/diabete/mieux-connaitre-diabete/complications-possibles/complications-des-pieds/complications-des-pieds-les-fondamentaux.html 11. Ameli-santé. Artérite des membres inférieurs. Consulté le : 06/10/2016. En ligne : http://www.ameli-sante.fr/arterite-des-membres-inferieurs/arterite-des-membres-inferieurs-symptomes-diagnostic-evolution.html 12. Monnier L. Diabétologie – Chapitres 11 : Neuropathie diabétique (Valensi P, Banu I, Chiheb S)). Ed. Masson, Issy-les-Moulineaux, mars 2010. pp : 234-49. 13. Dossier médical : Pied diabétique, le progrès de la prise en charge. Équilibre, Mai-Juin 2016;311:50-53. 14. Assurance Maladie – Service médical Rhöne-Alpes. Rapport d’étude – Risque podologique et diabète : évaluation du suivi ambulatoire de diabétiques de type 1 et 2 en Rhône-Alpes. Septembre 2004. 15.  Aubert C, et al. Pied diabétique : rôle du médecin traitant dans le dépistage, la gradation et le suivi podologiques. Rev Med Suisse 2014;10:2061-5. 16. Ameli-sophia. Diabète – Soin des pieds. Consulté le : 04/10/2016. En ligne : https://www.ameli-sophia.fr/diabete/mieux-connaitre-diabete/examens-de-suivi-recommandes/soin-des-pieds.html 17. Ameli-sophia. Diabète – Diabète et voyage. Consulté le : 17/10/2016. En ligne : https://www.ameli-sophia.fr/diabete/mieux-vivre-diabete/vie-pratique/diabete-et-voyages/voyager-en-toute-securite.html 18. Jawad, F, et al. Diabetes and travel. J Pak Med Assoc, 2016;66(10):1347-8. 19. Diabetes UK. Travel & diabetes. Consulté le : 17/10/2016. En ligne : https://www.diabetes.org.uk/travel

LE PIED DIABÉTIQUE 6-8

SURVENUE DES PLAIES DU PIED DIABÉTIQUE

9,10

C’est l’une des complications du diabète, désignant l’ensemble des affections atteignant le pied. Le pied d’un patient diabétique devient pathologique s’il est à risque de présenter une plaie chronique persistant au-delà de 4 semaines.

Évaluer le risque podologique par le médecin traitant permet de mettre en place des mesures de prévention adaptées à chaque patient et de faire bénéficier les patients de grades 2 et 3 de consultations de pédicurie prises en charge par la Sécurité sociale.

Tous les patients diabétiques ne sont pas à risque de pied diabétique. Le risque dépend de la présence d’une neuropathie, d’une artériopathie ou d’un antécédent d’ulcère.

Parmi les pieds à risques, le niveau de risque varie :

UNE DES PRINCIPALES CAUSES D’AMPUTATION 3,4

de 8 10fois sur+

Dans 95 % des cas, les lésions du pieds sont provoquées par des traumatismes mineurs tels que :

Les déformations du pied liées à la neuropathie entraînent des frottements contre les chaussures à l’origine de blessures ou d’ampoules :

Le PHARMACIEN, un rôle MAJEUR dans le dépistage et la prévention 5

Mentions obligatoires

ALLEVYN™ Gentle Border. Pansements hydrocellulaires adhésifs avec gel siliconé. Destination : Prise en charge des plaies aiguës et chroniques, exsudatives et bourgeonnantes, superficielles à profondes, ne pouvant se cicatriser que par deuxième intention telles que les : escarres, ulcères de jambe, plaies infectées, brûlures du 1er et 2e degré, ulcères du pied diabétique, plaies malignes, plaies chirurgicales, sites donneurs de greffe, déchirures cutanées, ulcères fongueux. Classe IIb. Organisme notifié : British Standards Institution n°0086. Fabricant : Smith & Nephew Medical Limited. Pris en charge par l’Assurance Maladie.

ALLEVYN™ Life. Pansement hydrocellulaire composite avec adhésif de gel siliconé. Destination : 1. Prise en charge en deuxième intention des plaies bourgeonnantes, superficielles, des plaies exsudatives chroniques et aiguës, et des plaies superficielles à profondes telles que les : escarres, ulcères de jambe, ulcères du pied diabétique, plaies chirurgicales, brûlures du 1er et 2e degré, sites donneurs de greffe, déchirures cutanées, ulcères fongueux. 2. Prévention des escarres sur la peau intacte dans le cadre d’un protocole de prévention des escarres. Classe IIb. Organisme notifié : British Standards Institution n°0086. Fabricant : Smith & Nephew Medical Limited. Pris en charge par l’Assurance Maladie.

INTRASITE™ Gel, hydrogel. Destination : Prise en charge des plaies superficielles et profondes ne pouvant se cicatriser que par deuxième intention telles que : ulcères de jambe, ulcères du pied diabétique, plaies chirurgicales, escarres, lésions par extravasation, lésions radiques, brûlures, fistules, amputations, ulcères fongueux. Classe IIb. Organisme notifié : British Standards Institution n°0086. Fabricant : Smith & Nephew Medical Limited. Pris en charge par l’Assurance Maladie.

ALGISITE™ M. Pansement d’alginate de calcium. Destination : Plaies superficielles ou profondes modérément à fortement exsudatives, à tendance hémorragique telles que : escarres, ulcères de jambe, ulcères du pied diabétique, plaies post-opératoires, brûlures, plaies malignes. Classe IIb. Organisme notifié : British Standards Institution n°0086. Fabricant : Smith & Nephew Medical Limited. Pris en charge par l’Assurance Maladie.

ALLEVYN™ Gentle Border Multisite. Pansements hydrocellulaires adhésifs avec gel siliconé. Destination : Prise en charge des plaies aiguës et chroniques, exsudatives et bourgeonnantes, superficielles à profondes, ne pouvant se cicatriser que par deuxième intention telles que les : escarres, ulcères de jambe, plaies infectées, brûlures du 1er et 2e degré, ulcères du pied diabétique, plaies malignes, plaies chirurgicales, sites donneurs de greffe, déchirures cutanées, ulcères fongueux. Classe IIb. Organisme notifié : British Standards Institution n°0086. Fabricant : Smith & Nephew Medical Limited. Pris en charge par l’Assurance Maladie. Code LPP : 1364537. Pansement anatomique absorp impte, adh, 220 cm2, SMITH, ALLEVYN™ GBM, B/10. Pansement adhésif (adh) anatomique hydrocellulaire à absorption importante, ALLEVYN™ GENTLE BORDER MULTISITE (GBM) en taille 220,7 cm2 en boîte de 10 pansements. MODALITÉS DE PRISE EN CHARGE : La surface exacte du pansement doit figurer sur la boîte de pansements. RÉFÉRENCE PRISE EN CHARGE : 66800959 (17,1 cm × 17,9 cm). Le prix de cession HT est fixé à 43,41 €. Tarif et PLV : 60,57 € TTC.

Veuillez lire attentivement les instructions figurant dans la notice d’utilisation qui accompagne ces dispositifs médicaux.

™ Marque de commerce de Smith & Nephew

Aux côtés des professionnels de santé depuis plus de 150 ans

Les pLaies

du pied diabétiqueUNE COMPLICATION DU DIA

BÈTE FRÉQUENTE, GRAVE ET COÛTEUSE 1

LA 1ère CAUSEd’hospitalisation des patients diabétiques 3

UNE INCIDENCE ÉLEVÉE : 2

40 000 à 120 000/an

Prévention des plaies du pied diabétique 1Avec un dépistage précoce

Réduction de près de 85 % du taux d’amputation 4

Avec une approche multidisciplinaire (médecins, pharmaciens, infirmières et pédicures-podologues)

Pourtant…

Anomalies pré-lésionnellesFissures, mycoses, crevasses, irritations, rougeurs, etc.

Hallux valgusLe gros orteil dévie vers l’extérieur

Épaississements de la peauCors, callosités, durillons, œil de perdrix, etc.

Orteils en marteauLes orteils se recroquevillent en se pliant vers le haut

BlessuresAmpoules, ongles blessants ou incarnés, etc.

Orteils en griffeLes orteils se plient vers le bas

Absence de neuropathie sensitive

Neuropathie sensitive isolée

Neuropathie sensitive associée à une artériopathie des membres inférieurs (AOMI) et/ou à une déformation du pied

Antécédents d’ulcération du pied évoluant depuis > 4 semaines et/ou d'amputation des membres inférieurs

2

Grade 3

1

0

Aide à la compréhension de la maladie et des traitements.

Promotion du bon usage du médicament.

Apprentissage des techniques d’administration des traitements et de surveillance glycémique.

En 1re ligne dans la chaîne de soins

Proximité avec les patients diabétiques.

Oreille attentive aux préoccupations quotidiennes des patients diabétiques.

Expert dans le conseil, l’éducation du patient et la prévention.

Un atout pour le dépistage des complications

651784_SN_OP_DIAB_Pharma_1512.indd 1-4 19/12/2016 17:42

Les pansements Il existe des pansements spécialement adaptés à chaque type de plaie pour en favoriser la cicatrisation et la protéger (peau autour de la plaie, pied dans son ensemble).

Les solutions de décharges Elles comprennent les chaussures de décharge (du talon, de la face dorsale des orteils, pour avant-pied et pour avant-pied à grand volume, etc.), les bottes amovibles et non-amovibles, cannes, béquilles, déambulateur, etc.

Votre patient diabétique prévoit un voyage ? Vos conseils « prévention et soins du pied » 17-19

Porter des chaussures confortables et amples. Porter des chaussettes « spécial diabétique »

en coton et sans élastique. En cas d’immobilisation prolongée :

prendre le temps de marcher ou d’étirer les pieds à intervalles réguliers.

En cas de plaie persistant au-delà de 4 semaines, le pied est considéré comme pathologique.

EN FONCTION DE LA DESTINATION

Climat chaud : protéger les pieds du soleil avec des chaussettes ou de la crème solaire + porter des sandales sur la plage.

Climat froid : protéger les pieds des gelures et engourdissements.

Étape 1INVESTIGUER

Étape 3DÉLIVRER LES CONSEILS ADA

PTÉSÉtape 2 ÉVaLUeR

PAR DES QUESTIONS SIMPLES

AUX PATIENTS DIABÉTIQUESEN FONCTION DES RÉPONSES

LES SYMPTÔMES ÉVOCATEURS D’UN RISQUE DE PLAIE POUR PRÉVENIR LES COMPLICATIONS 9,16 POUR ACCÉLÉRER LA CICATRISATION 7,9

LES FACTEURS DE RISQUE DE PLAIE LIÉS AU NIVEAU D’OBSERVANCE DU PATIENT

Devant un patient chez lequel vous soupçonnez une gêne, une douleur à la marche :

Devant un patient chez lequel vous soupçonnez des difficultés à prendre correctement un traitement contre le diabète et/ou à prendre soin de ses pieds :

Au niveau des membres inférieurs, et plus particulièrement au niveau du pied, le diabète peut entraîner des complications dues à une mauvaise circulation du sang dans les artères et/ou à l’atteinte des nerfs : on parle alors d’artériopathie et/ou de neuropathie. 10

Les facteurs de risque de pied diabétique sont principalement le déséquilibre glycémique prolongé (HbA1c > 7 %), l’hypercholestérolémie, l’hypertension et le tabagisme. À l’inverse, un diabète équilibré permet de limiter le risque d’apparition de complications, notamment au niveau du pied. 10,13

Infos en +

Rappel

Caractéristique de la plaie Pansement de 1re intention

Bourgeonnante et peu exsudative Hydrocellulaires ALLEVYN™

Très exsudative Alginates ALGISITE™ M

Fibrineuse et exsudative Alginates HydrocellulairesALGISITE™ M ALLEVYN™

Fibrineuse et sèche Hydrogels HydrocellulairesINTRASITE™ ALLEVYN™

!

Devant toute lésion ou anomalie, même si elle n’est pas douloureuse : CONSULTATION MÉDICALE EN URGENCE 8,9

Sous un bon éclairage, examiner l’ensemble du pied (y compris entre les orteils) à la recherche de sécheresses, de finesse ou d’une éventuelle lésion.

Prendre le temps d’inspecter chacun des ongles à la recherche d’une rougeur, d’un suintement, d’un ongle incarné ou épaissi et déformé.

À l’aide d’un proche ou d’un miroir, il est important d’examiner la plante des pieds : les pressions répétées lors de la marche peuvent faire apparaître de la corne.

L’examen quotidien des pieds

Laver les pieds à l’eau tiède en utilisant un savon doux.

Essuyer soigneusement les pieds, en particulier entre les orteils, avec une serviette sèche et sans mouvement de scie.

Ne pas prendre de bains de pieds, ils favorisent la macération et l’apparition de mycose.

pour une toilette quotidienneConseils

Avez-vous, depuis quelques temps, des douleurs au niveau des jambes lorsque vous marchez ?

Est-ce que vos douleurs s’estompent lorsque vous vous arrêtez de marcher ?

Est-ce que vous ressentez des douleurs lorsque vous êtes allongé(e), et qui vous gênent pour dormir ?

Votre médecin vous a t-il déjà parlé de vos pieds ?

Vos pieds ont-ils déjà été examinés par votre médecin ?

Lorsque les ongles sont trop longs, les couper en carré à l’aide d’une paire de ciseaux à bouts ronds puis arrondir les coins avec une lime en carton.

En cas de corne, utiliser avec précaution une pierre ponce non agressive juste après la douche.

Appliquer une crème hydratante adaptée aux pieds diabétiques. Ne pas mettre de crème entre les orteils.

pour une pédicurie douceConseils

Ne jamais marcher pieds nus.

Utiliser des chaussures fermées, souples et larges (sans talon haut) et vérifier systématiquement qu’il n’y a pas de corps étrangers à l’intérieur.

Des chaussures thérapeutiques peuvent être prescrites pour assurer un bon maintien du pied.

Dans les chaussures, porter toujours des chaussettes. Éviter les collants et les bas trop serrés au niveau des orteils.

pour un chaussage adapté ConseilsConseils

Symptômes évocateurs : crampes musculaires disparaissant en moins de 10 minutes au repos, douleur en position couchée (responsable d’insomnies), peau sèche, ongles cassants, pâleur des orteils, etc.→ En présence de l’un de ces symptômes, le patient diabétique

peut présenter un risque podologique.

à l’une de ces questions : Risque éventuel

d’ARTÉRIOPATHIE 11OUI

Symptômes évocateurs : fourmillements, engourdissements, sensation de brûlures ou de froid douloureux, troubles de l’équilibre et de la marche, crampes, chutes, etc.→ En présence de l’un de ces symptômes, le patient diabétique peut présenter

un risque podologique.

à l’une de ces questions : Risque éventuel

de NEUROPATHIE 12OUI

Vous arrive-t-il de ressentir des sensations désagréables au niveau des pieds ou des jambes, des crampes ou des picotements par exemple ?

Vous arrive-t-il de perdre l’équilibre ou même de chuter depuis quelques temps ?

Parvenez-vous à mesurer régulièrement votre glycémie ?

Arrivez-vous à bien prendre votre traitement antidiabétique comme vous l’a indiqué votre médecin ?

Prenez-vous le temps de regarder vos pieds et d’en prendre soin ?

Changez-vous régulièrement de chaussures ? Portez-vous constamment des chaussettes dans vos chaussures ?

Vous a-t-on déjà pris en charge pour une blessure au niveau du pied (par exemple : ampoule, ongle incarné, coupure) ?

La surveillance de la glycémie et la prise des médicaments représentent une contrainte pour respectivement 1 pawtient sur 2 et 1 patient sur 4. 5

→ L’équilibre glycémique permet de prévenir la survenue de neuropathie ou d’en ralentir l’évolution. 1

NON à l’une de ces questions :Risque éventuel

de GLYCÉMIEDÉSÉQUILIBRÉE

- 2 patients diabétiques sur 5 ont une méconnaissance des risques podologiques liés au diabète 14

→ Chaque diabétique doit être examiné au moins 1x/an par son médecin traitant (jusqu’à 1x/mois en cas de risque) 8,15

NON à l’une de ces questions : Risque éventuel de

MÉCONNAISSANCE DURISQUE PODOLOGIQUE

OUI - 10 fois plus de risque de présenter une nouvelle plaie du

pied si le patient diabétique en a déjà eu 1

→ Toute blessure est une urgence médicale qui nécessite une prise en charge immédiate. 8

à l’une de ces questions : Risque éventuel de

BLESSURES RÉCURRENTES

- 4 patients diabétiques sur 5 ne consultent pas rapidement en cas de blessure 14

- Près de 4 patients sur 5 ne font pas attention à la qualité de leur chaussage 14 → Des chaussures adaptées doivent protéger, ne pas comprimer, être ajustées

au volume de l’avant-pied et correspondre au mode de vie du patient. 9NON

à l’une de ces questions : Risque éventuel de 

DÉFAUT DE SOINSDES PIEDS

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