Ammétropie

Cours de Biophysique. 1ère année d’études médicales et pharmaceutiques. Pr. BIYI

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LES AMETROPIES

I. INTRODUCTION:

A. Définition:

Les amétropies sont des troubles de la vision dus à des troubles de la

réfraction (ou encore trouble de la dioptrique oculaire)

NB : un sujet dont la vision est normale est dit emmétrope.B. Classification:

2 types:

Amétropies sphériques:

Tous les dioptres de l’œil sont sphériques mais l’image d’un objet ne

se forme pas sur la rétine quand l’œil est au repos (myopie et

hyperopie).

Amétropies non sphériques ou astigmatismes:

- Au moins un dioptre de l’œil est non sphérique (l’image d’un point

n’est plus un point)

C. Quelques chiffres:

Emmétropes 13 % (sujets dont la vision est normale !)

Myopes 22 %

Hyperopes 15 %

Astigmates 50 %

II. AMÉTROPIES SPHÉRIQUES

A. LA MYOPIE

1. Définition:

Amétropie sphérique où l’image d’un objet à l’infini se forme en avant de

la rétine

L’œil myope est trop puissant par rapport à sa longueur


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2. Schéma:

3. Causes de la myopie: au nombre de trois:

Myopie axile: le diamètre de l’axe antéropostérieur est un peu plus

grand que chez la population générale

Myopie de courbure : le rayon de courbure du dioptre cornéen est plus

réduit (donc sa puissance est plus grande)

Myopie d’indice : très rare, il s’agit d’une augmentation de l’indice de

réfraction du cristallin (cataracte débutante (opacification du cristallin) ,

diabète).

4. Position du PR

L’œil est trop convergent, le PR est à une distance finie devant l’œil (ses

coordonnées sont positives)

Schéma:

5. Degré de myopie (DM) 1

DM = excès de puissance =

PR (distance entre sommet du dioptre

cornéen et la position du PR)

6. Parcours d’accommodation

Le Pr est à une distance fini de l’œil, donc 1/Pr ↑


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Et 1/Pp = (AA + 1/Pr), donc Pp ↓

Le PR et le PP d’un myope sont très rapprochés de l’œil. Le parcours

d’accommodation du myope est relativement réduit par rapport à un

emmétrope.

7. Myopie et Presbytie:

Pp du myope est rapproché. Presbytie fait éloigner le PP.

Donc: le myope devient presbyte à un age plus avancé que

normalement

Schéma récapitulatif

8. La vision du myope

Voit bien de prés et mal de loin

Diagnostic: souvent à l’occasion d’une baisse de l’acuité visuelle

B. L’HYPEROPOPIE

1. Définition:

Amétropie sphérique où l’image d’un objet à l’infini se forme en arrière

de la rétine.

L’œil hyperope est trop court par rapport à sa puissance (ou bien pas

assez puissant par rapport à sa longueur).


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2. Schéma :

3. Causes: au nombre de trois:

Hyperopie axile : A la naissance, la plupart des yeux sont hyperopes et

l’axe antéropostérieure augmente avec la croissance. Les yeux

deviennent emmétropes au moment de l’adolescence. Mais dans

certains cas, une hyperopie persiste. A une diminution de 1 mm de

l’axe antéropostérieur, correspond une hyperopie de 3 dioptries. Il

existe des hyperopies plus fortes mais cela est dû à des anomalies du

développement (une microphtalmie peut compliquer certaines

infections durant la grossesse). Une tumeur orbitaire, ou une

compression par une masse inflammatoire peut également diminuer

l’axe antéropostérieur de l’œil.

Hyperopie de courbure : Aplatissement de la cornée par une maladie

congénitale (cornea plana), ou par un traumatisme.

HHyyppeerrooppiiee dd’’iinnddiiccee :: DDiimmiinnuuttiioonn ddee ll’’iinnddiiccee ddee rrééffrraaccttiioonn ppaarr

vviieeiilllliisssseemmeenntt.. LL’’aabbsseennccee ddee ccrriissttaalllliinn ((ddiittee aapphhaakkiiee)) ppeeuutt êêttrree

rreessppoonnssaabbllee dd’’uunnee hhyyppeerrooppiiee ttrrèèss pprrooffoonnddee..

4. Position du PR

Le PR est virtuel, situé en arrière de la rétine

L’œil accommode pour ramener le PR à l’infini et donner son image

sur la rétine


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5. Degré d’hyperopie (DH) 1

DH = manque de puissance =

PR

(1 sur PR en valeur absolue car le PR chez l’hyperope est situé en

arrière de l’œil, il est donc négatif)

6. Hyperopie et Presbytie

L’hyperope devient presbyte à un âge plus jeune qu’un sujet normal:

PP déjà éloigné de l’œil, continu à s’éloigner avec l’âge et

La presbytie apparaît précocement.

Note très importante :

1 1

Amplitude d’accommodation =

PP PR

Et

1

DH = manque de puissance =

PR

Tant que l’amplitude d’accommodation reste supérieure au degré d’hyperopie, PP estpositif. Le sujet est alors dit hyperope à PP réel. Quand l’amplitude d’accommodationdiminue (par vieillissement), jusqu’à devenir inférieure au degré d’hyperopie, le PPdevient négatif. Il est situé en arrière de l’œil. Le sujet ne voit alors aucun objetclairement sans correction.

-


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7. Schéma récapitulatif

8. La vision de l’hyperope

Vision de loin: Pour les Hyperopes à PP réel, la vision de loin reste

bonne, le défaut de puissance de l’œil est compensé par un effort

d’accommodation. De tels sujets se plaignent souvent de maux de tête

en fin de journée. Pour les Hyperopes à PP virtuel, la vision de loin est

mauvaise, les objets éloignés leur paraissent flous.

Vision de près: elle est mauvaise dans les deux cas.

C. CORRECTION DES AMÉTROPIES SPHÉRIQUES

1. But : Permettre une vision nette dans un parcours d’accommodation

normal.

2. Principe: Annuler la différence de puissance entre l’état « amétrope »

et l’état emmétrope

3. Cas de la myopie

Nécessité de diminuer la puissance : cela est possible par des verres

divergents de puissance π = 1/Pr = DM

Lentilles de contact : placées au contact du dioptre oculaire, П = DM

Verres de lunettes : П dépend du DM et de la distance entre la

lentille et le sommet du dioptre oculaire (d =1cm)

Chirurgie réfractive

Basée sur la photo-ablation au laser Excimer pour les myopies faibles

ou moyennes.


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Pour les fortes myopies: on extrait le cristallin et on le remplace par

implant intraoculaire

4. Cas de l’hyperopie:

Elle se fait par

Des verres sphériques convergents de puissance π = DH. Il peut s’agir

de :

Verres de lunettes

Lentilles de contact

La chirurgie réfractive : peu indiquée

III. AMÉTROPIES NON SPHÉRIQUES OU ASTIGMATISMES

1. Définition:

Troubles de la dioptrique oculaire dans lesquels un au moins des

dioptres de l’œil n’est plus sphérique.

2. Classification :

Deux grandes catégories:

L’astigmatisme cornéen et

L’astigmatisme cristallinien

L’astigmatisme cornéen peut être:

Un astigmatisme régulier:

Les variations des rayons de courbure se font progressivement d’une

direction à l’autre.

Un astigmatisme irrégulier:

La modification de surface (cornée) n’obéit à aucune loi géométrique

(brûlures, traumatisme...)

Sphéricité de la cornée conservée Astigmatisme irrégulier


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3. Les astigmatismes réguliers

Caractéristiques

Les puissances dans les deux méridiens principaux sont différentes.

Par ailleurs, il s’agit d’un système optique astigmate, donc l’image d’un

point n’est plus un point mais une portion de droite que l’on va appeler

focale.

Dans ce qui suit, et dans un souci de simplification, on prendra en

considération les puissances du dioptre cornéen selon l’axe vertical et

horizontal seulement.

La position des deux focales correspondantes (verticale et horizontale)

dépend des valeurs des deux puissances, donc des deux rayons de

courbure du dioptre.

Classification

a) Selon les positions des deux focales entre elles:

- Astigmatismes directs: la focale horizontale est devant la verticale

- Astigmatismes indirects: la verticale est devant l’horizontale

b) Selon qu’une focale se trouve sur la rétine ou qu’aucune ne s’y

trouve:

- Astigmatisme simple: une focale est sur la rétine

- Astigmatisme composé : les deux focales sont décalées par rapportà la rétine

c) Selon la position des deux focales par rapport à la rétine:

- Astigmatisme myopique: une ou les deux focales en avant de la

rétine

- Astigmatisme hyperopique: une ou les deux focales en arrière de la

rétine

- Astigmatisme mixte: une focale devant la rétine, l’autre en arrière:


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Exemple d’un astigmatisme simple hyperopique direct(Focale horizontale sur la rétine, focale verticale en arrière de la rétine).

4. Vision de l’astigmate : mauvaise de près comme de loin

5. Correction des astigmatismes réguliers

a) Astigmatisme simple

Le verre correcteur est de type cylindrique: la puissance nulle pour l’axe

où la vision est bonne et non nulle pour l’autre (où la vision est floue).

La puissance non nulle est <0 ou >0 selon la nature l’astigmatisme

simple (myopique ou hyperopique)

Notions importantes:

o Degré d’astigmatisme (DA) = différence des deux puissances du

verre correcteur.

o La position du verre devant l’œil doit être faite de manière à ce que

l’axe du cylindre soit parallèle à l’axe qu’il faut corriger.

b) Astigmatisme composé:

Correction de l’astigmatisme par un verre plan cylindrique de

puissance = DA

Et +++

Correction de l’amétropie sphérique qui subsiste par un verre

sphérique (π <0 ou >0) selon qu’il s’agisse d’un astigmatisme

myopique ou d’une hyperopique.

Donc :


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La correction totale: verre cylindrique + verre sphérique = verre

sphéro-cylindrique ou torique.

6. Correction des astigmatismes irréguliers : La correction se fait par des

lentilles de contact.

Important : L’indice de réfraction de tels verres doit être égal à celui du

liquide lacrymal qui comble l’espace entre le dioptre cornéen et la face

postérieure de la lentille.

Liquide lacrymal

Lentille de contact Dépression cornéenne

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