Mon enfant est-il allergique ?(pneumallergnes)Gembloux 22/11//2014Xavier Van der BremptPneumologie-AllergologieAllergople Clinique Saint-Luc BougeDinant Marche-en-FamenneXVdB SSMG 22/11/141Cas clinique 1 Tho, 1 an Eczma "depuis la naissance" Allaitement maternel 3 m puis passageau Nan HA (pas de diffrence sur l'eczma) Questions poses par les parents : "Hugo est-il allergique ?" Peut-on passer au lait "normal" Que peut-on faire son ge pour rpondre ?XVdB SSMG 22/11/142Cas clinique 1 (suite) ANAMNESE ! Indispensable 3 Facteurs de risque d'allergie son ge: Allergie familiale ? seulement 1erdegr (parents, fratrie) Eczma ? ici oui Signes objectifs d'allergie ? tests cutans et/ou RAST Animaux ? Tabagisme passif ? Maison humide ? Signes respiratoires ou digestifs associs ? Tests cutans: ds l'ge de 3 mois (ou avant...) Pas d'antihistaminiques depuis une semaine Sur le dos Trs fiables si bien ralissXVdB SSMG 22/11/143XVdB SSMG 22/11/144Tho, 1 anCas clinique 1 (suite) Biologie: RAST Ds 3 mois (ds la naissance); non influencs par AH Quels RAST 1 an si eczma ? V. anamnse ! Lait de vache blanc d'oeuf froment soja ... (cacahute, morue) [les 6 = RAST fx5 mlange d'aliments] Acariens D. pteronyssinus chien chat Dactyle (gramines) ? Moisissures ? (Alternaria, Cladosporium) Max 6 RAST Ce qu'il ne faut PAS faire:XVdB SSMG 22/11/145Cas clinique 1 (suite) Biologie: RAST Ds 3 mois (ds la naissance); non influencs par AH Quels RAST 1 an si eczma ? V. anamnse ! Lait de vache blanc d'oeuf froment soja ... (cacahute, morue) [les 6 = RAST fx5 mlange d'aliments] Acariens D. pteronyssinus chien chat Dactyle (gramines) ? Moisissures ? (Alternaria, Cladosporium) Max 6 RAST PAS d'IgG alimentaires ! (Stapel, ALLERGY-EAACI 2008) IgG = signe de CONTACT, pas signe d'intolrance ou d'allergie Aucune preuve d'efficacit clinique des rgimes d'viction sur IgGXVdB SSMG 22/11/146Cas clinique 2 Mathieu, 8 ans, famille d'allergiques; ternuements et rhumes rptition cet automne; a un chat et un chien Bilan allergique fait par le mdecin traitant: IgE totales 185 kU/l IgEs (RAST) chat 4,5 kU/l (N < 0,10); chien ngatif, acariens ngatifs Questions: Est-il allergique au chat ? Faut-il (envisager d') liminer le chat ?XVdB SSMG 22/11/147Cas clinique 2 Rponse: Demander s'il est gn par son chat ! (ternuements, nez qui coule, conjonctivite, eczma, difficults respiratoires en prsence du chat Si pas gn: simple signe de SENSIBILISATION sans allergie; garder le chat Si signes d'allergie peu importants: une accoutumance peut s'installer la longue; voir selon contexte Si signes d'allergie importants: idalement carter le chat...XVdB SSMG 22/11/148XVdB SSMG 22/11/149XVdB SSMG 22/11/1410XVdB SSMG 22/11/1411Dsensibilisation sublinguale au chatCas clinique 3 Aude, 6 ans: a fait il y a un mois une crise d'urticaire "gante" (gnralise), qui a dur une semaine Apparemment gastro-entrite associe; pas de temprature; avait mang des moules la veille pour la premire fois Question: "est-elle allergique aux moules ?"XVdB SSMG 22/11/1412Cas clinique 3 Rponse: A-t-elle reu un antibiotique ? Non (si oui: voir chronologie et antcdents, ventuellement bilan) Pour une allergie alimentaire: dlai d'apparition aprs consommation: max 2h (sauf exceptions), et souvent < 30 min NB allergie aux moules: trs rare ! Mais ractions toxi-infectieuses frquentes; si doute: faire RAST moule (f37) Urticaire aigu chez un enfant: origine infectieuse (virale) dans 75-80 % des casXVdB SSMG 22/11/1413Cas clin 3: urticaire et allergie U aigu (quelques jours quelques semaines): Origine virale dans 75-80 % des cas U chronique (> 6 semaines): ... Origine auto-immunitaire dans 75 % des cas U. allergique ?Causes ? mdicaments ++; aliments +; pour le reste: allergie envisager si circonstances accompagnantes: Troubles digestifs (allergie alimentaire) Rhinite, conjonctivite (pollens) Asthme Cl: l'anamnse ! (voir chronologie des vnements) Traitement: antihistaminiques; cortisone ?!pas de cortisone au long cours !XVdB SSMG 22/11/1414Cas clinique 4 Alexandra, 15 ans; consulte pour nez bouch et ternuements toute l'anne, depuis un an, plutt dans la maison qu'en extrieur Tabagisme passif +; un chat dans la maison Semble "gne par la poussire" Bio: RAST + poussire de maison Que faites-vous ?XVdB SSMG 22/11/1415Cas clinique 4 (suite)XVdB SSMG 22/11/1416Cas clinique 4 (suite)XVdB SSMG 22/11/1417Cas clinique 4 (suite) NB gne par le chat; gne par le chien chez sa grand-mreXVdB SSMG 22/11/1418Cas clinique 4 (suite) PM = mlange "mosaque" d'allergnes ("soupe"): Acariens Chien, chat, mais aussi blatte, mites, coloptres,... Pollens Bactries et moisissures (endotoxines !) 28/11/96: recommandation d'arrt de commercialisation de la PM 1999: arrt des dsensibilisations la PM ...2014: les RAST la PM existent toujours !XVdB 17/09/201319Cas clinique 4 (suite) RAST PM: Peu sensibles Trs peu spcifiques Demandent des analyses complmentaires Pourquoi les laboratoires n'ont-ils pas supprim ces RAST de leurs demandes d'analyses ? ... Parce que vous les demandez toujours ! IL FAUT ARRETER DE LES DEMANDER ! ... Et les faire supprimer des demandes d'analysesXVdB 17/09/201320Cas clinique 5 Pierre, 12 ans, vient de faire une bronchite tranante Biologie: IgE totales 1210 kU/l; IgEs ngatives pour acariens, chat, chien, gramines Conclusion: bilan demand car "il est allergique, mais on ne sait pas quoi" Quelle rponse donner ?XVdB SSMG 22/11/1421Cas clinique 5 Les IgE totales constituent un RISQUE statistique d'allergie, mais jamais une preuve d'allergie Ici: tests cutans dtaills tous ngatifs Record personnel: (homme 30 ans, asthme et eczma svres)XVdB SSMG 22/11/1422Cas clinique 5: illustration Causes d'IgE totales leves: Allergies Parasitoses Hmopathies... ... TABAC ! Femme 66a: Rhino-sinusite et touxen avril 2014, pendant au moins 6 semaines XVdB SSMG 22/11/1423de l'utilit des mixtures... Poussire de maison: ... Mix pithlia: ex1 = chat, chien, vache, cheval Mix arbres: tx5 = aulne, noisetier, orme, saule, peuplier tx6 = rable, bouleau, htre, chne, noyer Mix herbaces: wx5 = ambroise, armoise, marguerite, pissenlit, solidage wx6 = plantain, chnopode, soude, oseille Mix moisissures: mx1 = Alternaria, Cladosporium, Aspergillus, Penicillium Mix aliments: fx5 =lait de vache, blanc d'oeuf, froment, soja, morue, arachideXVdB SSMG 22/11/1424de l'utilit des mixtures... Poussire de maison: ... Mix pithlia: ex1 = chat, chien, vache, cheval Mix arbres: tx5 = aulne, noisetier, orme, saule, peuplier tx6 = rable, bouleau, htre, chne, noyer Mix herbaces: wx5 = ambroise, armoise, marguerite, pissenlit, solidage wx6 = plantain, chnopode, soude, oseille Mix moisissures: mx1 = Alternaria, Cladosporium, Aspergillus, Penicillium +/- Mix aliments: fx5 =lait de vache, blanc d'oeuf, froment, soja, morue, arachide +/-XVdB SSMG 22/11/1425Cas clinique 6 Bastien, 15 ans, a commenc en septembre 2013 les tudes de boulangerie Octobre 2014: ternue quand expos la farine; pas d'asthme Biologie: "allergie la farine" ! Mais quelle biologie ?XVdB SSMG 22/11/1426Cas clinique 6 Biologie faite: IgE totales 122 Acariens D. pteronyssinus 3,12 kU/l, D. farinae 4,56 kU/l D. farinae n'est en rien un "acarien de la farine" ! Bl (f4) 0,69 kU/l (! Ne pas demander bl pollen = g15) Dactyle (gramines) 48,4 kU/l (allergie croise bl) T.cut. bl (farine native): ngatif Conclusion: Allergie aux gramines et aux acariens, pas d'allergie au bl Conseils professionnels: peut poursuivre son mtier, mais il existe un petit risque de dveloppement d'allergie vraie la farine; suivre XVdB SSMG 22/11/1427Cas clin 6: rappel sur les acariens Acariens "domestiques" principaux: Dermatophagoides pteronyssinus: climat ctier, humide Dermatophagoides farinae: climat continental, plus sec Euroglyphus maynei: supporte mieux l'altitude (1500-2000 m) Acariens de stockage: Glyciphagus domesticus (farines, fromages,...) Acarus siro: glucides (farines, confitures,...) Tyrophagus putrescentiae (foin stock) Lepidoglyphus destructor (foin stock)XVdB SSMG 22/11/1428Cas clinique 7 Julie, 9 ans; a eu plusieurs ractions de "boutons qui chatouillent" et durent plusieurs jours, en vacances, dans un logement de location, en tQuestions: Est-ce que cela peut tre des piqres d'araigne ? Est-elle allergique aux piqres d'araigne ?XVdB SSMG 22/11/1429Cas clinique 7: rponse Les araignes ne piquent pas, elles "mordent" avec leurs chlicres garnis de crochets 42 000 espces d'araignes dans le monde;