Allaitement des Multiples ACLP-Etudiantes- 2019.ppt - Mode...

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L’Allaitement des multiples :

un défi possible à relever!

Marie Courdent

IBCLC – DIULHAM – LLL France - PDE

ACLP 2019

Je ne déclare aucune conflit d’intérêt en relation avec ce sujet.

1M. Courdent ACLP 2019

Naissances multiples

• Taux naissance gémellaire spontanée : 1/80

• Rare en Asie, + fréquent en Afrique

• Depuis 30 ans nombre naissances multiples

– Conséquence ++ des traitements de l'infertilité

• France depuis 2010 :

– Jumeaux = 1,7 % naissances


Naissances multiples en France

Données INED

Année Total

accouchements Doubles Triples Quadruples

Accouchements doubles pour

1000

2010 796 066 13 853 231 15 17,4

2012 784 754 13 114 207 5 16,7

2014 775 300 13 528 179 4 17,4

2015 754 756 13 179 179 2 17,5

3

2016 739 346 12 847 188 3 17,4

2017 724 925 12 458 167 8 17,2

M. Courdent ACLP 2019

Naissances multiples

• Risques pour l'enfant

– Prématurité X 4

– Faible poids de naissance

– RCIU

– Malformations

– Syndrome transfuseur – transfusé en cas de monochorionicité

– Anomalies posturales et déformations

– Souffrance fœtale aiguë

– Risque Hospitalisation X 16


Naissances multiples• Risques pour la mère (WALKER BJOG 2004)

– Mortalité X 2 à 3 / naissance unique

– Complications de la grossesse : • Insuffisance cardiaque X 16• HTA toxémie et prééclampsie • diabète gestationnel • embolie amniotique

– Complications de l'accouchement

• Intervention à l'accouchement

– césarienne , extractions instrumentales

• Hémorragie post-partum, hystérectomie, transfusion sanguine

– Stress accru :

• Physique, émotionnel et psychosocial

• Hospitalisation prolongée 5M. Courdent ACLP 2019

Allaitement et naissances multiples

• Réussite variable selon

– Contexte : nombre enfants, terme, durée éventuelle séparation, pathologie etc.

– Motivation et +++ Soutien• Démarrage de l'allaitement facile selon

– Etat de la mère• Pathologie grossesse Terme

• Circonstances de l'accouchement

• Cause éventuelle d'hypogalactie primaire ++ si infertilité

Nombreux facteurs de risque de retard de montée de lait

– Etat des enfants

• Même s'ils sont en maternité souvent NN à risque

– Borderline pour le terme, donc peu d'éveil, succion faible, fatigable etc.

– Parfois comportement et compétences différentes6M. Courdent ACLP 2019

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Comparaison et prévalence de l'AM

• Hergott Mémoire DULHAM 2005, Poster JNA

• Objectif :

– Evaluer effet de la gémellité sur décisiond’allaiter, sur l’initiation de l’AM lors du séjour en maternité (qu’il y ait ou non de séparation mère-NN), et mode d’AM à la sortie.

• Patientes et méthodes– Etude rétrospective cas témoins appariés sur l’AG

– 55 mères de jumeaux incluses dans l’étude ont accouché au CHU de Grenoble en 2004.

– Chacune est comparée à 2 témoins ayant accouché d’enfant unique au même terme.

M. Courdent ACLP 2019 7

Comparaison et prévalence de l'AM

• Hergott Mémoire DULHAM 2005, Poster JNA

• Résultats : – Pas de différence entre les 2 populations en ce qui

concerne le choix d’AM

• 83,4 % mères de jumeaux vs 80,9 % groupe témoin

– Taux d’AM comparables dans les 2 groupes, qu’il y ait ou non

de séparation mère-enfant(s).

– A la sortie, inversion des taux d’AM exclusif (10,9% vs40,9%) et AM partiel (41,8% vs 10%) .

• Conclusion : Les mères de jumeaux choisissent majoritairement de démarrer un AM, qu’il y ait ou non une séparation mère-enfant(s). Les jumeaux bénéficient très majoritairement d’un AM, mais essentiellement de type partiel. 8M. Courdent ACLP 2019


• Appliquer les "principes" de prise en

charge des situations d'allaitement

à risque / difficiles

1. Nourrir les enfants

2. Etablir - Entretenir la lactation

3. Conduire les enfants vers le sein


AM et naissances multiples Y aura-t-il assez de lait pour tout le monde ?

• Préoccupation majeure et pourtant ce n'est pas le problème principal

• Dans la majorité des cas la mère a la capacité de produire assez de lait – Expérience historique des nourrices

– Cas de mère de quadruplés allaitant exclusivement

• Terme 34 SA Poids de 1820–2240 g

• Croissance entre 30-54 g/j

– Etude chez 8 mères de jumeaux et 1 mère de triplés

• Composition du lait variable mais adéquate

• Production de lait : double en cas de gémellité

• La mère de triplés produit > 3 L / J à 2,5 mois10M. Courdent ACLP 2019


• Problèmes essentiels des mères :

– Ce n’est pas la capacité à produire du lait

• Même si c'est la raison la + souvent invoquée pour sevrer

– Nombre de tétées– Temps ++++++++++++++++++– Fatigue +++

– Difficultés d'organisation

Risque + élevé de dépression du pp.

– Aide au retour à domicile indispensable

• Conséquences : insuffisance de lait secondaire, AM non exclusif, arrêt AM



• Avoir des attentes réalistes :

– Valoriser toute forme d’AM

• Exclusif, Partiel, LM au biberon

etc.…

– Trouver solutions individualisées


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Allaitement partiel mieux que pas

d’allaitement

Tire-allaitement, autre option

• Une tétée sur 2 au sein

• Un complément le soir ou DAL pour l’un des enfants

• Garder que les tétées de nuit


AM et naissances multiples : en pratique

Allaiter simultanément ou individuellement ?

• Simultanément parait logique mais ce n'est pas la priorité

• Chaque bébé a souvent besoin de plus de soutien postural (et d'observation) que la mère ne peut fournir avec une seule main

• Difficile ++ au démarrage

• Faire téter un bébé après l'autre ±• AM simultané possible avec aide, possible surtout quand

les enfants tètent bien, sont plus grands et capables de prendre facilement le sein

• Très nombreuses variantes de position possibles

• Coussin d'allaitement peut être utile


15

Biological nurturing avec

deux bébés


Jumeaux de 36 SA J1 2245 J2 2440

Mère a déjà allaité ses premiers enfants

Position en parallèle 16

Position bébés en V 17 18

Position Madone + position Ballon de rugby


13 14

15 16

17 18

4

Position ballon de rugby

19M. Courdent ACLP 2019 20

Help, des coussins !


21 M. Courdent ACLP 2019 22 M. Courdent ACLP 2019



19 20

21 22

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5


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• Très peu de tétées au

sein et lait maternel et

eau au biberon.

• Arrêt des Bib de

LM de 20 à 60 ml

• Liprocil poursuivi

• Tétées simultanées

aux deux seins et

arrêt du don d’eau M. Courdent ACLP 2019


Allaitement et deuil d’un des jumeaux

• Faire le deuil d’un bébé, lui dire « au-revoir »

et

• Croire en la vie Pleurer et Tirer son lait

« L’un sans l’autre » de Nathalie Z aux éditions

www.lulu.com

« Perdre un jumeau à l’heure de la vie » sur le

jumeau esseulé de Benoit Bayle édition Eres


Perte d’un jumeau


Sommeil en lit partagé par des jumeaux

• Photos GGF


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Arrangement de sommeil en cas de naissances multiples

Recherches H Ball sur le sommeil des jumeauxConclusions: suggestions car petit effectif

• Le sommeil en lit partagé par des jumeaux < 3 mois ne semble pas plus risqué que le sommeil dans 2 lits séparés

• Comparativement aux jumeaux dormant séparément les jumeaux co-sleepers

– ne se réveillent pas + souvent et leurs modalités d'éveil sont + synchrones

– N'ont pas une T° + élevée même s'ils sont en contact très proche

• La raison principale pour encourager le partage du lit entre jumeaux est de faciliter leur présence dans la chambre des parents en n'utilisant qu'un seul lit

• Il faut expliquer aux parents que c'est la présence d'un adulte et pas celle d'un autre enfant qui est associée à une diminution du risque de MSIN


Sommeil partagé en néonatalogie

Nai Ming Lai1,*, et al Co-bedding in neonatal nursery for promoting

growth and neurodevelopment in stable preterm twins

Editorial Group: Cochrane Neonatal Group

Published Online: 12 DEC 2012

• Les preuves concernant les bénéfices et les risques du partage de

lit pour les jumeaux prématurés stables ont été insuffisantes pourétablir une recommandation dans la pratique. Besoin d’études d’une

puissance adéquate pour détecter les différences cliniquementimportantes en termes de croissance et de développementneurologique devront être réalisées. Ces études devront également

évaluer les dangers, notamment les infections et les erreurs de

médicaments, ainsi que la satisfaction des soignants.


Sommeil partagé en néonatalogie

• CHU Nantes : Entre 2008 et 2012, Arnaud Legrand et Evelyne Gauvard,attaché et infirmière de recherche clinique, ont mené une étude sur le

« cobedding », qui consiste à placer des jumeaux prématurés dans le

même incubateur. L’étude comparative entre 15 paires de jumeaux prisen charge de cette façon et 17 pris en charge en incubateurs séparés a

permis de constater un réel bénéfice dans le premier cas, avec

notamment une durée d’hospitalisation significativement réduite.


Rescuiing Hug University of Massachusetts Memorial Hospital nov 1995


• Kyrie et Brielle Jackson sont nées le 17 octobre 1995, soit 12semaines avant la date prévue. Les bébés ont été placées dans

des incubateurs séparés, une pratique courante pour réduire le

risque d'infection croisée. Kyrie, qui pesait 2 lb 3 oz, progressaitbien et prenait du poids, mais sa petite sœur avait des problèmes de

respiration et de rythme cardiaque, elle prenait peu de poids et son

taux d'oxygène était bas. Le 12 novembre, la petite Brielle estentrée dans un état critique. Son rythme cardiaque a grimpé en

flèche. L'infirmière avec la permission des parents, a placé les

jumelles dans le même incubateur. Brielle s'est blottie contre Kyrieet a commencé à se calmer. En quelques minutes, son taux

d'oxygène sanguin s’est amélioré. Pendant qu'elle dormait, Kyrie

enroula son bras gauche autour de sa petite sœur. Le rythmecardiaque de Brielle s'est stabilisé et sa température est revenue à

la normale. En temps voulu, les jumelles sont rentrées chez elles.

Leurs parents les ont placées, une fois de plus, dans le même lit.Même après cinq ans, selon les parents, les jumelles dormaient

toujours ensemble et, ce qui n'est pas surprenant, elles se

blottissaient toujours l’une contre l’autre.• Traduit avec www.DeepL.com/Translator

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Hôpital d’Ottawa Canada


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7

37

Norvège 700€

Un grand

carton tout

simplement !


Se préparer à une possible

naissance prématurée• Rencontrer l’équipe de néonat avant naissance

• Assister très vite à la séance de préparation à l’allaitement

• Participer très tôt aux réunions de mères

• Apprendre l’expression du lait pdt gss + TL

• S’informer sur le peau à peau (régulation différente)

• S’informer sur l’allaitement

• Prévoir d’allaiter ou de tirer très vite après naissance

• S’arranger pour avoir de l’aide +++ à la maternité et à la maison


C’est plus facile avec un papa présent


L’aide et le support sont vitaux

• Etude japonaise (Yokohama et Ooki 2004)

• 1 529 mères de jumeaux

• 234 mères de triplés

• 20 mères de quadruplés

• 4 mères de quintuplés

Durée allaitement plus courte

1,83 % plus susceptible de non choix

d’allaitement quand le père n’aidait pas dans la

prise en charge des enfants 40M. Courdent ACLP 2019

Ring-Sling ou

porte bébé hamac

Weego Twin

Européen

Vive le portage !

Site : Porter ses jumeaux

(en écharpe ou en porte-bébé)

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Echarpe


Trucs et astuces / soutien +++

• Anticiper : remplir le congélateur - aide des associations

• Bébés en pyjama 24 h / 24 - 2 bains hebdomadaires !

• Ne plus repasser le linge

• Prévoir des en-cas nutritifs car certaines mères ont tout le temps faim !

• Laisser les autres cuisiner pour vous

• TISF = Travailleuse d’Intervention Sociale et Familiale

• Faites vous offrir du temps - Oser demander de l’aide

• Ne plus regarder l’état de sa maison

pour

Dormir dès que les bébés dorment !42M. Courdent ACLP 2019

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Si sommeil partagé envisagé,

donnez les consignes de sécurité +++

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Des idées pour aider

une mère de multiples

• Apporter des plats préparés

• Surveiller les bébés pendant qu’elle fait la sieste, prend

un bain, fait une promenade

• S’occuper du linge, ses courses, de la vaisselle, des

autres enfants

• Materner la mère, l’écouter, la tenir dans ses bras si elle

a besoin de pleurer

• Lui dire qu’elle fait un super boulot avec ses bébés

• L’aide est nécessaire au moins toute la première

année

45M. Courdent ACLP 2019 46 M. Courdent ACLP 2019

47 M. Courdent ACLP 2019 48M. Courdent ACLP 2019

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9

« Oui, une maman est fragile... la moindre phrase de

travers peut la déstabiliser et la laisser imaginer qu'ellen'est pas capable ! Il faut parfois entendre quelques mots

de soutien pour se sentir pousser des ailes !

On les nourrit pendant 9 mois alors pourquoi douter de nos

capacités à continuer à leur donner le meilleur une fois que

les bébés viennent au monde ?

Une maman soutenue et écoutée est une Super Maman!

L'allaitement de jumeaux c'est dur parfois, mais tellement

valorisant pour moi de me sentir comblée de ces échanges

à chaque tétée! Et un gain de temps et d'énergie non

négligeable avec 2 bébés ! »

Natacha Pick janvier 2014

49M. Courdent ACLP 2019 50M. Courdent ACLP 2019

http://lamareauxmots.com/blog/jumeaux/


AM et naissances multiples : Bibliographie• Saint L, Maggiore P, Hartmann PE. Yield and nutrient content of milk in eight

women breast-feeding twins and one-woman breast-feeding triplet. Br J Nutr 1986;56: 49–58.

• Mead LJ, Chuffo R, Lawlor-Klean P et al. Breastfeeding success with preterm quadruplets. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 1993;21: 221–7.

• Liang R, Gunn AJ, Gunn TR. Can preterm twins breast feed successfully? N Z Med J. 1997;110: 209-12.

• Kerkhoff Gromada K, Spangler AK. Breastfeeding twins and higher-order multiples. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 1998; 27:441–9.

• Auer C, Gromada KK. A Case Report of Breastfeeding Quadruplets: Factors Perceived as Affecting Breastfeeding. J Hum Lact.1998;14: 135-41

• Leonard LG. Breastfeeding Higher Order Multiples: Enhancing Support During the Postpartum Hospitalization Period. J Hum Lact 2002;18:386-92

• Geraghty SR, Khoury JC, Kalkwarf HJ. Human Milk Pumping Rates of Mothers of Singletons and Mothers of Multiples.J Hum Lact 2005;21:413-20

• Damato EG et al. Explanation for Cessation of Breastfeeding in Mothers of Twins. J Hum Lact 2005; 21: 296

• Flidel-Rimon O, Shinwell ES. Breast feeding twins and high multiples. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2006;91: 377-380.

• Ball H. Together or apart? A behavioural and physiological investigation of sleeping arrangements for twin babies. Midwifery 2007;23: 404-12. 52M. Courdent ACLP 2019

AM et naissances multiples : Bibliographie

• Allaiter Aujourd’hui n° 75

• Allaiter Aujourd’hui n° 102 ou le Hors Série

• Grandir autrement n° 41 Juillet 2013

« Materner des jumeaux »

• http://www.jumeaux-et-plus.fr/

• ADJ+

www.allaitement-jumeaux.com

• http://jumeauxandco.com

• http://www.nimes.fr/fileadmin/directions/sante/bmbp/pdf/

allaitement%20des%20tripl%E9s.pdf


Jumeaux et co-beddingconsulté le 14.1.2017

• De la NHS :

https://www.nichd.nih.gov/cochrane_data/lain_02/lain_02

.html

• https://www.nichd.nih.gov/cochrane_data/lain_02/lain_02

.html

http://www.reseau-chu.org/les-articles/article/article/lits-

accompagnants-cobedding-nidcap-innovations-en-

neonatalogie/

http://www.reseau-

naissance.fr/data//mediashare/4e/p4j7w1mayq2qlhwctu2

xax04htxby4-org.pdf


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