Alimentation Cancer

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Alimentation et cancerComment salimenter pendant les traitements ?

Edition actualiseNovembre 2010

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2Alimentation et cancer

Comment salimenter pendantles traitements ?

q Introduction 3

q Quappelle-t-on une alimentation quilibre ? 4

q Comment quilibrer les menus ? 5

q Consquences des traitements sur lalimentation pendant un cancer 6

q Quelles prcautions pendant et aprs la fin du traitement ? 10

q Quelques recettes enrichies 20

q Glossaire 22

q Adresses utiles 24

q Contre le cancer avec la Ligue 25

q La Ligue contre le cancer 26

SOMMAIRE

Rdaction : > Docteur Franoise MAY-LEVIN Conseiller mdicalLigue contre le cancer,> Ginette Rossignolditticienne, Institut Gustave Roussy,Actualisation :> Mireille Simoncadre Ditticienne, Centre Alexis Vautrin de Nancy.

Alimentation et cancercomment salimenter pendant les traitements ?

Nous remercions chaleureusement le groupe des relecteurs : Sylvie AUBERT, Jeanne BRAUD, Anne-Marie BROSSARD (rapporteur du Rseau des Malades et des Proches),

Martine DAMECOUR, Jolle DARNEY, Franoise DUPIN-ESCROIGNARD, Christane FELUS, Paola LACROIX, Marie-Pierre LE MORVAN, Evelyne MATHOUX, Florence MENET, Hlne MOURIESSE, Claire NAUD,

Emmanuelle PUJOL, Claude SAINT-UPERY, Myriam SAYADA, Frdrique STENGER, Janine WALTER et tous ceux qui ont souhait rester anonymes.

Coordination : Marie LANTA.


RechercheInformation - Prvention - Dpistage

Actions pour les malades et leurs proches



Le plaisir de la table est une valeur non ngligeable dans la vie. Cest pour vous aider le conserver que cette brochure a t conue.En cours de traitement, de radiothrapie, de chimiothrapie ou aprs une chirurgie, il est ncessaire de conserver un bon tat nutritionnel.Il est essentiel de ne pas perdre de poids.

Si au cours du traitement lapptit diminue, la perception des gots se modifie, des dsordres digestifs apparaissent, ou si lalimentation devient difficile, des solutions existent pour corriger ces troubles alimentaires et vous aider garder le plaisirde manger.

Identifier les problmes, choisir les aliments qui conviennent le mieux, supprimer ceux qui accentuent les intolrances voil les objectifs de ce document qui vous aidera conserver une alimentation adapte pendant les traitements.

Nous esprons que cette brochure apportera des rponses vos questions.

Toutes les recommandations alimentaires figurant dans cette brochure ont un caractre gnral. Elles doivent, bien entendu, tre adaptes votre situation particulire, en tenant compte de vos gots, de vos habitudes alimentaires et des contraintes imposes par votre tat de sant.

Nhsitez pas demander rencontrer une ditticienne. Elle vous donnera des conseils et des recettes personnalises et pourra vous expliquer le rgime le plus adapt votre cas.

INTRODUCTION




Lorganisme a besoin dun apport dnergie (mesur en calories) suffisant mais pas excessif, variable selon la taille, le poids, lge et lactivit de chaque personne.

Pour avoir une alimentation la plus qui-libre possible, il est recommand de : SFaire au moins 3 repas par jour,SNe pas manger toujours la mme chose : une alimentation varie vite les carences,SMiser sur les fruits et les lgumes,SSe maintenir un poids de sant stable, Sviter lalcool,SBien mcher, SFaire durer le repas au moins 20 minutes, SLimiter les aliments trop gras en privilgiant les matires grasses dori-gine vgtales,SBoire suffisamment deau au cours de la journe,SNe pas manger trop sal ni trop sucr.

Pour bien fonctionner, lorganisme a besoin de diffrents lments de base, contenus en proportions variables dans les aliments. Tous sont ncessaires :

ULes protides* (protines) sont indis-pensables la fabrication et au renou-vellement des tissus. On les trouve

dans la viande, le poisson, les ufs, les laitages et les fromages, mais aussi dans certains lgumes secs et crales compltes.

ULes glucides* (ou sucres) et les amidons constituent la principale source dnergie de lorganisme. On distingue les sucres absorbs rapidement par lestomac (sucre et produits sucrs) et les sucres lents (ptes, riz, pommes de terre, pain...).

ULes lipides* (ou graisses) dont le rle varie en fonction des acides gras quils contiennent. On distingue les graisses animales (beurre, saindoux et graisses caches dans certains aliments comme la viande, la charcuterie, les fromages...) les graisses vgtales (huiles, marga-rines) et les olagineux comme les noix, noisettes, amandes, cacahutes,

ULes vitamines et les minraux sont indispensables lorganisme. Ils sont contenus en quantit variable selon les aliments. Il est donc important de varier la composition des repas. Une alimen-tation normalement quilibre doit apporter la dose suffisante de vitamines et minraux.

ULeau constitue 60 % du poids du corps. Elle est limine en permanence (par la respiration, la transpiration,

Quappelle-t-on une alimentation quilibre ?

*glossaire p.22






Les aliments sont rpartis en 5 grandes familles : une alimentation quilibre doit apporter des aliments de chacune de ces catgories :

1. Lait et produits laitiers : consommer 1 fois par repas.Fromages, fromage frais, yaourts, desserts lacts, pour leur apport en protines, calcium et vitamines.

2. Fculents : consommer chaque repasPain, crales, ptes, riz, semoule, pomme de terre, pour leur apport ner-gtique, leurs fibres, leurs vitamines et minraux

3. Fruits et lgumes crs ou cuits : 5 portions par jour pour leur apport en fibres, vitamines C, B et Carotne.

4. Viandes, poissons, ufs : au moins une fois par jour pour apporter des protines et du fer.

5. Matires grasses : en consommer un peu chaque repas, de prfrence vgtales.Le beurre, lhuile, la crme frache apportent de lnergie, des vitamines et les acides gras essentiels.

6. Eau : 1,5 L par jourEau du robinet, eau en bouteille, tisane, th, caf lger, bouillon de lgumes.Les autres boissons sont consommer pour le plaisir, avec modration.

Quappelle-t-on une alimentation quilibre ?

Comment quilibrer les menus ?

les urines, les selles) et doit absolument tre remplace. 1,5 2 litres de liquide par jour sont ncessaires.

ULes bres rgulent le transit intes-tinal. Elles sont essentiellement conte-nues dans les lgumes et les fruits. Les fibres dures et crues acclrent le transit. Lorsquelles sont cuites, elles

sont moins irritantes. Les fibres ne sont pas toujours bien tolres lorsquelles sont consommes de faon excessive.

Lquilibre alimentaire se fait sur plusieurs repas. Manger quilibr, cest manger de tout en quantit suf sante et raison-nable.




U FAUT-IL PRENDRE DES PRCAUTIONS ALIMENTAIRES PARTICULIRES PENDANT OU APRS UN TRAITEMENT POUR UN CANCER ?

Pendant ou aprs un traitement pour un cancer, limportant est de maintenir votre organisme dans un bon qui-libre, apprci par la courbe de poids. Au-del de la maladie elle-mme, ce sont les traitements qui, le plus souvent, peuvent tre un obstacle au fonction-nement normal du systme digestif. Il faut donc trouver, dans la mesure du possible, les moyens de contourner ou de neutraliser les effets secondaires des traitements.

U DANS QUELS TYPES DE CANCER LA TUMEUR PEUT-ELLE IMPLIQUER DES PRCAUTIONS DITTIQUES ?

1. Dans tous les cas o la tumeur touche directement le tube digestif : bouche, sophage, estomac, intestin. 2. Dans les cas o la tumeur touche un organe intervenant activement dans la digestion ou labsorption des aliments. Cest le cas des lsions hpatiques ou pancratiques : la mauvaise digestion des graisses entrane une diarrhe

graisseuse qui implique une alimenta-tion pauvre en graisses, une restriction alcoolique absolue et une prise dex-traits pancratiques.

Il arrive galement que la tumeur reten-tisse, directement ou indirectement, sur lquilibre mtabolique* et augmente ou modifie les besoins de votre orga-nisme. Ceci peut entraner une perte de poids, souvent aggrave par un manque dapptit. Il faut alors adapter votre alimentation en tenant compte de vos gots et de vos prfrences. Faites plusieurs petits repas dans la journe, aux heures qui vous sont le plus agra-bles, choisissez vos plats prfrs, en suivant les conseils de vos mdecins.

U QUELLES SONT LES PRCAUTIONS CONSEILLES EN FONCTION DES TROUBLES LIS AUX DIVERS TRAITEMENTS ?

APRS UNE INTERVENTION CHIRURGICALE

UIntervention au niveau de la cavit buccale, du pharynx* ou de lso-phage*.Labsorption des aliments solides est difficile durant les premires semaines. La texture de votre alimentation devra

Consquences des traitements sur lalimentation pendant un cancer

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sans doute tre modifie. Vous serez peut-tre aliment(e) sous forme liquide au dbut, puis vous devrez hacher la viande, rduire les lgumes en pure, prendre les fruits en compote avec retour plus ou moins rapide vers une alimentation normale.

UIntervention au niveaude lestomac Lestomac est une poche o la nourriture absorbe sjourne plusieurs heures en assurant la premire partie de la diges-tion. Si cette poche est enleve ou trs rduite, vous devrez suivre un rgime pauvre en fibres et faire plusieurs petits repas dans la journe.

UIntervention au niveau du clon Le clon (gros intestin) a pour fonc-tion dassurer, dune part la fin de la digestion, en particulier celle des fibres, et dautre part labsorption de certains constituants comme leau. Cest dans le clon que se forment les matires fcales. En cas de colostomie*, le rgime sera adapt en fonction de votre transit intestinal pour viter diar-rhe et constipation.

EN COURS OU APRS UNE RADIOTHRAPIE

La radiothrapie provoque une inflam-mation des tissus irradis, qui entrane des ractions variables suivant la rgion traite.

USur la rgion cervicale* La gorge, le pharynx, lsophage sont irrits. Vous prouvez des difficults avaler, mastiquer les aliments solides. Votre got est modifi. Faites plusieurs petits repas au cours de la journe. Prenez des aliments faciles avaler. Modifiez la texture de vos aliments. Evitez toute cuisine pice.

Si vous constatez aprs larrt des traitements que labsence de salive persiste, que votre bouche est sche et que vous avez du mal avaler, sachez que les rayons peuvent asscher les glandes salivaires. Buvez rgulirement et trs souvent, par petites gorges. Noubliez pas demporter une bouteille deau avec vous quand vous vous dplacez.

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USur la rgion thoracique Lsophage est irrit ce qui entrane une certaine gne la dglutition. Les conseils sont les mmes que les prcdents.

USur labdomen Labdomen contient tous les organes de la digestion, notamment lestomac et lintestin. Des douleurs abdominales, des nauses, et parfois une diarrhe, peuvent survenir durant la priode du traitement par irradiation. Votre alimentation devra tre pauvre en fibres, antidiarrhique (voir pages 17 et 18).

USur le petit bassinSi vous avez des douleurs abdominales ou des troubles digestifs (diarrhe), votre alimentation sera galement pauvre en fibres et antidiarrhique. EN COURS DE CHIMIOTHRAPIE

Vous pouvez prouver, durant quel-ques jours, une perte dapptit, une perturbation du got ou de lodorat, des nauses ou des vomissements. Durant la chimiothrapie, ne vous forcez pas manger. Essayez de vous alimenter lgrement dans les heures qui prcdent la perfusion. Le petit djeuner est gnralement le repas qui passe le mieux. Entre vos cures, si vous le pouvez, efforcez-vous de prendre un petit djeuner plus

copieux en ajoutant un jus de fruit, un yaourt, des crales, un laitage ou un fromage. Si les vomissements sont abondants, demandez votre mdecin des mdi-caments antivomitifs et veillez vous rhydrater (boissons fraches, bouillon sal, coca-cola, etc.). En dpit des prcautions que lon vous aura conseilles (bains de bouche), il est frquent que surviennent des aphtes buccaux, une mucite* buccale, pharynge ou sophagienne. Suivez scrupuleusement les soins locaux et gnraux conseills par lquipe soignante. Pour votre alimentation, vitez les aliments acides, les mets pics et piments, diminuez le sel et le sucre. Alimentez-vous sous forme liquide et froide ( base de lait, laitages, potages froids, glaces). Ayez recours aux compl-ments nutritionnels en demandant votre mdecin de vous les prescrire (potages, crmes, boissons lactes, jus de fruit).

SURVEILLEZ VOTRE POIDS

Votre poids est trs important. Il est absolument ncessaire de le surveiller et den parler avec votre mdecin. Vous prendrez comme repre votre poids habituel, celui davant la maladie.

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Pesez-vous 2 fois par semaine, la mme heure, habill(e) de la mme faon.

Si vous perdez du poids, nattendez jamais que la perte de poids soit importante :

ajoutez votre alimentation des potages, des pures, des desserts enrichis consultez votre mdecin qui vous pres-crira des complments nutritionnels.

Si vous avez perdu 10 % de votre poids (par exemple, vous pesiez 50 kg et vous en avez perdu 5), vous tes dnutri(e). Il est ncessaire de consulter votre mdecin.

QUELQUES SITUATIONS PARTICULIRES :

U Vous tes g(e) Il est frquent quavec lge, on ait moins dapptit et moins soif. Il faut tre trs vigilant : les perturba-tions lies la maladie, aux traitements et aux complications risquent dtre parfois svres. Il est important de boire rgulirement et abondamment, de continuer sali-menter et, en cas de perte de poids, davoir recours aux complments nutri-tionnels.

U Vous vous sentez fatigu(e) La fatigue est un des effets secon-daires les plus frquents. Cette fatigue entrane une diminution de lapptit. Si vous navez pas envie de prparer les repas et que cela devient pnible pour vous pouvez : vous faire aider par votre entourage, si cela est possible, utiliser des plats cuisins tout prts, avoir toujours une petite rserve de produits que vous aimez, de faon pouvoir manger au moment o vous en avez envie, sans avoir cuisiner. faire livrer vos repas domicile. vous adresser la mairie de votre domicile qui vous informera : un service de livraison de repas domicile peut vous aider vous alimenter correcte-ment en vitant de cuisiner.





Des effets secondaires peuvent persister encore quelques temps aprs larrt des traite-ments. Dans ce cas, continuez prendre des prcautions alimentaires. Dans certains types dintervention (lorsquon vous a retir tout ou une partie de les-tomac) vous devrez respecter certaines consignes alimentaires pendant plusieurs mois. En cas dintervention sur lintestin, tout dpendra de votre transit intes-tinal. En dehors de cas particuliers (diabte, insuffisance rnale, etc.), il vous suffira de veiller une certaine stabilit de votre poids et de votre quilibre gnral. Gardez une alimenta-tion quilibre tant en quantit quen qualit. Si vous avez pris du poids lors de la chimiothrapie votre situation est loin dtre exceptionnelle car vous avez srement t amene modifier vos habitudes alimentaires pendant le traitement (en faisant de petits repas, en mangeant ce qui vous faisait envie nimporte quel moment, etc.).

Reprendre une alimentation normale en rquilibrant vos repas devrait vous permettre de retrouver votre poids ant-rieur. Si vous ny arrivez pas, un rgime amaigrissant de courte dure pourrait tre bnfique (consultez une dit-ticienne qui pourra vous conseiller). A loppos, si vous avez perdu du poids, enrichissez votre alimentation. Si vous

perdez du poids sans cause prcise, consultez votre mdecin traitant.

CONSEILS PRATIQUES

Pour rpondre vos questions et adapter votre alimentation.

UVOUS PERDEZ DU POIDS

Pour ne pas maigrir, lorganisme a besoin chaque jour dnergie apporte par les calories alimentaires.Pour que les calories supplmentaires ne vous semblent pas impossibles avaler, utilisez les conseils ci-dessous :

Comment augmenter la valeur ner-gtique de votre alimentation ?

Lnergie (mesure en calories) provient essentiellement des graisses et des sucres. Pendant les traitements, lorga-nisme a besoin de plus dnergie que dhabitude. Si vous ne lui en apportez pas suffisamment, il utilisera ses propres rserves : cela se traduira par une perte de poids et vous affaiblira.

Quelques exemples de bonnes sources dnergie.

Les matires grasses :

beurre, sur le pain, les lgumes, les pures, les potages, les sauces,

Quelles prcautions pendant et aprs la fin du traitement ?







crme frache, avec les lgumes, les potages, les pures,

chantilly sur les fruits cuits, les glaces, le caf,

mayonnaise, dans les salades de thon et sur les poissons frais (elle contient plus de calories que la vinaigrette).

Les aliments riches en graisse :

chips, rondelles de saucisson, lardons, fromages plus de 50 % de matires grasses, fruits olagineux (cacahutes, noix, amandes, poudre damande, noix de coco rpe).

Les aliments riches en sucre :

sucre, miel, confiture, chocolat, caramel

entremets (crmes glaces, desserts lacts, clafoutis, gteaux de riz...).

Les complments nutritionnels*

Actuellement, il existe une grande varit de produits pour complter lalimen-tation :

boissons lactes aromatises divers parfums, riches en protides et en calo-ries,

crmes desserts,

potages,

jus de fruits.

Ces produits peuvent tre rembourss sils sont prescrits par un mdecin. Ils sont alors pris en charge par la scurit sociale sur la base du prix LPPR* (prix indiqu sur la vignette). Vous les trouverez en pharmacie, mais attention : le prix des produits varie en fonction des pharmacies. Dans certains cas pour des produits identiques, vous naurez rien payer et dans dautres vous devrez rgler un supplment (le prix prvu par le pharmacien est parfois suprieur au LPPR). Il existe aussi certains produits qui bnficient dun remboursement 100%.Certains prestataires de services peuvent galement vous fournir ces produits (avec ou sans frais de port, selon les quantits demandes). Demandez la liste et les coordonnes des prestataires de services votre pharmacien ou votre mdecin.

A quel moment les consommer ?

Pour ne pas couper lapptit au moment du repas, ils doivent tre consomms 2 heures avant ou en fin de repas, en remplacement dun dessert ordinaire.

Ce sont des produits concentrs : il faut les boire par petites gorges ou les manger lentement par petites bouches et de prfrence les consommer frais.

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Mais vous pouvez aussi :

les tidir au micro-onde (1 minute maximum, opercule t),

les transformer en crme ou en glace,

les paiss i r avec une poudre (mazena),

aromatiser diffremment ceux qui sont la vanille en ajoutant des sirops de fruits, du caramel, caf, chocolat en poudre, cannelle

Comment augmenter la teneur en protines de votre alimentation.

Lorganisme a besoin de protines pour cicatriser aprs une intervention chirur-gicale, rparer les tissus aprs une radiothrapie ou une chimiothrapie, combattre les infections

Dans ce cas, lapport de protines, source dnergie, doit tre plus impor-tant que dhabitude.

Pour augmenter la teneur en protine sans augmenter la quantit de nourri-ture, il faut enrichir les prparations culi-naires et en faire un concentr nutritif :

Ajoutez du lait en poudre au lait entier liquide (5 6 cuillres soupe de poudre de lait par litre de lait liquide), aux pures, aux yaourts, aux desserts lacts et aux potages.

Buvez du lait au petit-djeuner, ou mangez du fromage, ajoutez en dans les potages, prfrez les desserts lacts aux compotes de fruits.

Enrichissez les potages, les sauces, les lgumes, avec de la viande ou du jambon mix, des jaunes duf, du gruyre rp.

Ajoutez du blanc duf battu en neige dans les compotes, les crmes, les mousses, les souffls.

Ajoutez du fromage ou des ufs durs dans les salades.

UVOUS PRENEZ DU POIDS

Certains traitements, (hormonothrapie, corticothrapie) induisent une prise de poids excessive, non dsire et souvent mal vcue ou mal supporte.

Selon votre ge, certains traitements hormonaux modifient votre statut hormonal, ce qui peut entraner une prise de poids.

Il est donc important de surveiller votre poids et si celui-ci augmente, il est prudent de consulter une ditticienne qui pourra vous conseiller un rgime adapt vos besoins.Si vous suivez un traitement prolong par des drivs de la cortisone, on vous recommandera un rgime pauvre en sel, et/ou en glucides et en protines :







rduisez lapport en sel et en aliments sals : charcuterie, chips, cacahutes sales, gteaux apritifs, fromages, condiments, conserves, toutes les eaux minrales contenant du sodium (ex. : eau de Vichy, ),

diminuez lapport en sucre, graisse, boissons sucres ou alcoolises, ptis-series du commerce,

ne vous resservez pas deux fois dun plat,

faites 3 repas par jour et ne grignotez pas entre les repas,

pratiquez une activit physique modre quotidienne d1/2 heure,

buvez au moins 2 litres deau par jour,

Assaisonnez vos plats avec des herbes,des aromates, du coulis de tomate sans sel.,Si possible, prenez vos comprims au milieu des repas.

UVOUS NAVEZ PAS DAPPTIT

Certains mdicaments, la douleur, lan-xit ou la maladie elle-mme affectent lapptit. Ne pas manger entraine la perte dapptit, cest un cercle vicieux.Dans ce cas, il est prfrable de manger 6 8 fois par jour de petites quantits daliments, de prfrence riches en calories sous un faible volume :

des aliments sals : ds de jambon, de fromage ou crme de gruyre, rondelles

de saucisson, chips, gteaux apritifs sals,

des aliments sucrs : flan, gteau de semoule ou de riz, glace, fromage frais, yaourt, petits suisses, fromage blanc, fruits secs, compote, crales au lait, barre de crales,

mangez les aliments que vous aimez,

pensez relever les plats : citron, herbes aromatiques (persil, ciboulette, basilic),

vitez de manger seul,

pratiquez un exercice physique modr comme la marche, cela vous ouvrira peut- tre lapptit,

pour les fumeurs, larrt du tabac ouvre lapptit !

pensez rincer rgulirement votre bouche : une boisson gazeuse acidule peut aider mieux apprcier les aliments,

et si possible loignez le temps du repas de celui des traitements.

UVOUS AVEZ PERDU LE GOT

La perception de la saveur des aliments peut se trouver altre ou modifie par certains traitements, ce qui induit une baisse de la consommation alimentaire et une perte dapptit.Ceci peut tre d une production de salive insuffisante, paisse ou ayant mauvais got.





Un got dsagrable dans la bouche ?

Avant le repas faites un rinage de bouche avec de leau gazeuse addi-tionne de jus de citron.

Les repas paraissent fades ?

Recherchez les aliments forts en got (fromages ferments, charcuterie, jambon fum, poissons fums) et utilisez largement les herbes aromati-ques (persil, thym, basilic, ciboulette, ail, chalotes), les pices et les aromates (curry, paprika).

Les aliments semblent amers ?

Supprimez les viandes rouges, et remplacez-les par des viandes blan-ches (volaille, lapin) du poisson, des ufs, des quenelles, des quiches, pizzas, souffls au fromage et des laitages

Les aliments semblent trop sals ?

Cuisinez sans sel, vitez les aliments dj sals par eux-mmes (fromages, charcuterie, chips, gteaux apritifs, cacahutes sals, bouillons de buf ou de volaille).

Un got mtallique dans la bouche ?

Commencez le repas par un pample-mousse, mais attention aux contre-indications avec certains mdica-ments, vri ez la notice.

Prfrez les poissons, les ufs et les laitages aux viandes.Prfrez les fculents (pommes de terre,

pates, riz) aux lgumes.Adoucissez les lgumes en ajoutant de la sauce blanche (bchamel).

Un dgot pour la viande rouge ?

On peut la remplacer par de la volaille, des ufs, du poisson, des quenelles, des quiches, de la pizza, des souffls au fromage ou au thon, des laitages ou des fromages qui sont des aliments riches en protines.

Les odeurs curent ?

Prparez des repas froids, des salades composes, des assiettes de fromage ou de charcuterie, des sandwiches

Ne mangez pas dans la cuisine o les odeurs de cuisson sont persistantes.

Des dgots alimentaires prononcs ?

Les complments nutritifs alimentaires sont prcieux pour apporter des protines et des calories sous une forme qui ne rappelle pas les aliments. (Voir page 11)

UVOUS AVEZ DES DIFFICULTS AVALER

Les troubles de la dglutition peuvent venir de la difficult fermer les lvres ou bouger la langue pour contrler les aliments pendant la mastication ou pour les pousser au fond de la bouche.Ces troubles peuvent entrainer des fausses routes : aliments ou bois-







sons allant dans les poumons au lieu de lestomac, provoquant ainsi, des quintes de toux ou de suffocation.La fausse route est une complication grave et il est important de surveiller les signes dalerte.

sensation de boule dans la gorge lors de la dglutition,

toux en avalant nourriture ou bois-sons,

touffement passager, rgurgitation de salive ou daliment par le nez ou la bouche,

raclement de gorge frquent,

voix anormalement rauque ou raille,

dglutitions multiples pour un petit volume mis en bouche,

crachements et postillons,

adhrence des aliments au fond de la bouche ou sur un ct.

Stimuler la production de salive, permet dviter les fausses routes.

Le got des aliments, leur texture, la temprature peuvent servir de stimu-lant pour la production de salive, la mastication et la dglutition :

mangez des aliments fortement sals ou sucrs,

le jus de citron, le vinaigre, les produits aciduls ou les pices peuvent aider la reconnaissance en bouche et

donc faciliter la dglutition (sauf contre indication aprs certains traitements),

la temprature des aliments aide galement contrler la dglutition : les aliments bien chauds ou glacs sont plus facilement identifis et avals que les aliments tides,

faites attention la consistance des aliments : ils doivent avoir une texture lisse et uniforme (potage pais, pure de lgumes, flan, fromage blanc) Les produits pais sont plus faciles avaler car ils restent compacts dans la bouche, en revanche, les boissons plus fluides arrivent trs rapidement dans la gorge et risquent de provoquer des fausses routes ,

utilisez leau gazeuse comme boisson car, lors de la dglutition, lappui se fait alors sur les bulles ce qui permet de diriger correctement le liquide dans lsophage vers lestomac,

les boissons devront tre paissies laide de poudre paississante (que vous trouverez en pharmacie) jusqu la consistance de sirop pais ou de crme (demander conseil la ditticienne),

supprimez tous les aliments base de petits morceaux (carottes rpes, petits pois, riz, mas) ou de gros grains (semoule de couscous) ou qui se dcomposent dans la bouche (biscotte, biscuits secs),

les aliments composs dlments de





textures diffrentes (potage avec petits ptes ou petits morceaux) sont gale-ment fortement dconseills. Utilisez le mixage aprs cuisson, pour rendre les aliments (lgumes, viande ou fruits) lisses et homognes. Selon la consis-tance dsire, ajoutez de la sauce ou du jus si cest trop pais, ou un pais-sissant si cest trop liquide. Voir avec la ditticienne pour avoir des conseils et recettes adapts tous vos besoins.

Ne jamais utiliser de liquide pour aider avaler des aliments solides, car deux textures diffrentes dgluties en mme temps majorent le risque de fausse route.

UVOUS AVEZ MAL LA GORGE QUAND VOUS AVALEZ. VOTRE BOUCHE EST SCHEET VOUS AVEZ DES APHTES...

Pendant le traitement, peuvent appa-ratre des douleurs en avalant, des aphtes, une mycose buccale* ou une mucite* : la bouche peut devenir sche sans salive ou la salive peut devenir paisse et collante.

en cas de mycose buccale : mcher de lananas aide nettoyer les muqueuses (grce sa structure fibreuse et sa teneur en enzymes protolytiques),

en cas de mucite choisissez des repas crmeux, onctueux, mixez les aliments et mouillez-les avec de la sauce ou de

la crme ; privilgiez les aliments froids, lacts, lisses, peu sucrs et peu sals (laitages, milkshakes, glaces),

une cuillere de crme frache ou autre matire grasse (huile, beurre, mayon-naise) en dbut de repas lubrifie la bouche et aide avaler les aliments,

vitez les aliments durs (crote de pain, aliments pans, fruits durs) qui pourraient blesser,

vitez les aliments acides (salades, vinaigrette, jus de fruits) qui piquent ou laissent une sensation de brlure,

supprimez la pomme de terre dont les particules restent colles sur la muqueuse de la gorge et irritent,

buvez la paille, pour limiter le contact avec la bouche,

brossez vous les dents souvent, notamment avant et aprs les repas, en utilisant une brosse dents soies souples,

prenez particulirement soin de votre bouche, des dents et des gencives en effectuant les rinages de bouche pres-crits,

si les problmes saggravent, consultez le mdecin et le ditticien qui outre des mdicaments (antibiotiques, antifongi-ques,) vous proposeront une alimenta-tion adapte ou une nutrition artificielle administre par une sonde jusqu ce que les troubles aient disparu.


*glossaire p.22






UVOUS AVEZ DES NAUSES

En cours de radiothrapie ou de chimio-thrapie et malgr les mdicaments antimtiques (contre les vomisse-ments) vous pouvez avoir des nauses ou des vomissements :

essayez dloigner lalimentation des sances de traitement, lalimentation nocturne est souvent mieux tolre,

mme en prsence de nauses, il est recommand de manger car plus les-tomac est lest, moins il rejette facile-ment les aliments,

au petit-djeuner, supprimez le caf au lait, et les prparations riches en lait, et remplacez-les par un th ou un caf lger et mangez un morceau de fromage type gruyre,

prfrez les aliments lisses et pais (potages pais, pure de pomme de terre ou de lgumes, flan, semoule ou tapioca) car les aliments en morceaux augmentent le brassage de lestomac ce qui favorise les vomissements, alors que plus les aliments sont homognes, plus ils passent rapidement dans les intestins,

consommez des aliments froids ou des glaces plutt que des aliments chauds dont les odeurs peuvent dclen-cher des nauses,

choisissez des aliments cuits sans graisse et ajoutez du beurre cru aprs cuisson car les graisses cuites restent plus longtemps dans lestomac,

ne consommez pas daliments acides (agrumes, vinaigrette),

buvez souvent par petites quantits et lentement. Dans certains cas, des boissons base de cola peuvent calmer les nauses.

UVOUS SOUFFREZDE DIARRHES

Il nest pas rare que certains traitements provoquent des diarrhes. En plus des traitements anti-diarrhiques, il est recommand davoir une alimentation adapte :

pour compenser les pertes deau et de minraux et viter la dshydratation, buvez frquemment de petites quan-tits de liquide, de prfrence sal : bouillon de lgumes, eau minrale, th, tisane, boisson base de cola sans gaz (faire disparatre les bulles en remuant le liquide).

choisissez des aliments consti-pants : bouillon et pure de carottes, riz et eau de cuisson du riz, banane crase, pomme crue rpe finement, tapioca, compote ou gele de coing, flocons davoine cuits





diminuez les aliments riches en fibres :

- supprimez lgumes et fruits crus, et lgumes verts cuits (pinards, haricots verts, tomates),

- supprimez les lgumes secs et les lgumes flatulents (petits pois, choux, champignons, oignons),

remplacez le lait par du lait sans lactose ,

vitez les fromages frais (1/2 sel, yaourt, fromage blanc, petits suisses) et les laitages (crme, flan, uf la neige, glace),

supprimez les boissons glaces ou gazeuses et les jus de fruits crus,

supprimez les fritures, charcuteries, sauces, graisses cuites, mayonnaise et crme fraiche,

remplacez le pain par des biscottes, supprimez les crales compltes,

vitez les chewing-gums et les bonbons sans sucre qui contiennent du sorbitol qui a un effet laxatif.

UVOUS SOUFFREZ DE CONSTIPATION OU DE TRANSIT RALENTI

La constipation peut tre induite par les traitements contre la douleur ou par certaines chimiothrapies. Dans ce cas :

prfrez les aliments riches en fibres comme les lgumes verts et fruits crus

ou cuits, les fruits secs, le pain aux crales, les crales compltes,

prenez un jus de fruits jen : jus de pruneaux, pomme ou raisin,

augmentez la prise de boisson et rpartissez-les tout au long de la journe (aux repas et entre les repas),

les aliments mouills augmentent le ballast intestinal et aident la progres-sion des selles dans lintestin (cour-gettes, pinards hachs, salade cuite, compote de pommes ou de pruneaux),

rpartissez au cours de la journe la prise de verres deau accompagns dun ou de deux pruneaux.

Dans certains cas, des compressions peuvent intervenir sur lintestin et rendre le transit plus difficile en le ralentissant : il convient de supprimer les aliments qui risquent dobstruer lintestin :

vitez lgumes et fruits crus, et remplacez-les par des fruits cuits, des compotes ou des potages et des pures de lgumes, privilgiez le poisson, les ufs ou la viande mouline, supprimez les fruits secs, crales et pains complets, lgumes secs et flatu-lents (petits pois, choux, lentilles, cham-pignons, oignons, salsifis).







UVOUS AVEZ UNE CHUTEDE GLOBULES BLANCS

Certaines chimiothrapies peuvent induire une chute de globules blancs qui entraine une baisse de limmunit, se traduisant par une fragilit aux infections, et lap-parition de fivre.Dans ce cas, il faut prendre des prcau-tions au niveau alimentaire pour viter les microbes :

faire bouillir les aliments pour les assainir et les consommer trs chauds ds la fin de la cuisson,

exclure les aliments risque : lait cru, laitage et fromage frais, produits laitiers non striliss, lgumes et fruits crs (sauf le fruit grosse peau que lon pluche : orange, banane) viande crue ou saignante, farce ou viande hache, charcuterie, fruits de mer, mayonnaise maison, crme glace, glace,

exclure les aliments en poudre (risque de contamination plus important) : pices, poivre, th, tisane, chocolat instantan, potage lyophilis,

se laver les mains longuement, avec du savon, avant chaque repas ou prise alimentaire et utiliser de la vaisselle lave trs soigneusement,

viter les lieux publics,

viter le contact avec les personnes malades de votre entourage.

UET SI VOUS NE POUVEZ PLUS VOUS NOURRIR IL Y A DES SOLUTIONS

Si durant une priode vous ne pouvez manger ou si vos apports alimentaires sont insuffisants, le mdecin sera amen vous proposer une nutrition par sonde.

Cette mthode dalimentation vous apporte tous les nutriments dont vous avez besoin, vous vite de perdre du poids, vous soulage dans le cas dune dglutition douloureuse et permet la poursuite du traitement dans de bonnes conditions.

Le mdecin, linfirmire ou le ditticien vous expliqueront cette technique dali-mentation que vous pourrez poursuivre domicile.

Dans ce cas, vous serez pris en charge par un prestataire de service qui vous fournira tout ce dont vous aurez besoin et assurera la surveillance demande par lquipe mdicale. Cela vous permettra de traverser sans difficults ces priodes dinapptence* ou dinca-pacit vous nourrir.

En fonction de vos besoins, le mdecin pourra galement mettre en place une


*glossaire p.22




alimentation par voie veineuse (nutri-tion parentrale). Celle ci peut tre totale ou de complment et peut gale-ment se poursuivre domicile avec la prise en charge et la surveillance qui conviennent.

Quelques recettes enrichies de texture molle et lisse

SPotage enrichi Faire un potage de lgumes, ajouter 1 tranche de jambon hach ou 50g de viande hache ou 1 uf dur. Faire rchauffer doucement en ajoutant 1 noix de beurre ou 1 cuillre soupe de crme frache.

SFlan de lgumes400g de choux-fleurs, carottes ou pinardsPour le flan : mlanger, litre de lait, 3 ufs, 3 cuilleres soupe de lait en poudre ajouter un peu de noix de muscade et de sel.Ecraser les lgumes cuits en pure, les mlanger la prparation pour flan et verser le tout dans un moule cake bien beurr. Cuire au four thermostat 5-6 pendant 30 40 minutes de prfrence au bain-marie.Dmouler et servir en tranche, napper de sauce bchamel ou sauce aurore (sauce bchamel + sauce tomate).

SViande, jambon ou ufs mixsPrparer une sauce bchamel, y ajouter de la viande hache cuite ou du jambon ou des ufs durs crass, du gruyre rp de la crme frache. Mixer le tout.Si ncessaire, vous pouvez liqufier la prparation avec du lait ou du bouillon de lgumes afin dobtenir la consistance la plus adapte vos possibilits. SPetits suisses la bananeMixer 2 petits suisses avec une banane, 2 cuilleres soupe de lait en poudre (ou 1 cuillere soupe de crme frache), 1 cuillere soupe de sucre en poudre.

SEntremets enrichisCuire 50 g de riz, de semoule, de tapioca ou de mazena dans litre de lait entier enrichi de 5 cuilleres soupe de lait crm en poudre. Sucrer et parfumer (caf, chocolat, caramel) Mixer si ncessaire.

SLait de poule enrichiMixer ensemble, 1 bol de lait, 3 cuille-res soupe de lait en poudre, 2 jaunes dufs, 1 parfum (caramel liquide, caf, chocolat en poudre, cannelle).

SMilk-shakeMixer ensemble, litre de lait, 2 cuilleres soupe de lait en poudre, 1 cuillere soupe de crme frache, 1 boule de glace vanille, 1 parfum





Alimentation et cancerComment salimenter pendant

les traitements ?

21

(caramel liquide, vanille, caf, chocolat en poudre, cannelle) ou des fruits (banane, fraises, framboises).Le boire aussitt.

SProduits laitiers enrichis - Vous pouvez utiliser des produits laitiers industriels. Il en existe une grande varit : yaourts aux fruits, petits-suisses, fromage blanc, crmes dessert, mousses, etc.

- Vous pouvez aussi faire vous-mme vos entremets.

Pour les enrichir, les battre au fouet, y ajouter 2 cuillres soupe de lait en poudre ou de la crme frache, du miel ou de la gele de fruits, du sucre.

SFruits mixs La plupart des fruits crus, cuits ou au sirop peuvent tre mixs pour faire des compotes. Pour les enrichir, ajouter de la crme frache, du lait en poudre, du fromage blanc, des petits-suisses, un yaourt...

Toutes les recommandations alimen-taires figurant dans cette brochure ont un caractre gnral et doivent, bien entendu, tre adaptes chaque situa-tion personnelle en tenant compte des gots et habitudes alimentaires indivi-duels, et de ltat de sant de chacun.

Il ne faut pas hsiter rencontrer un(e) ditticien(ne) qui vous donnera des conseils personnaliss et pourra vous expliquer le rgime le mieux adapt vos besoins.





*CERVICALE (RGION)

Rgion englobant la partie suprieure des voies digestives (bouche, pharynx, partie suprieure de lsophage).

*COLOSTOMIEAbouchement du colon la paroi de labdomen (anus artificiel). Une colos-tomie peut tre transitoire ou dfinitive.

*COMPLMENT NUTRITIONNELComplment alimentaire ncessaire chez des personnes dnutries ou qui ont des difficults salimenter norma-lement.

*GLUCIDES = SUCRESOn distingue : Les sucres dits rapides , absorbs dans lheure qui suit leur ingestion. Il sagit du sucre, des friandises et de tous les produits sucrs. Les sucres dits lents , qui deman-dent une digestion plus longue et mettent plusieurs heures pour tre absorbs. Il sagit de produits farineux (pain, ptes, etc), de certains lgumes comme le riz et les pommes de terre.

*INAPPTENCEManque dapptit

*LIPIDESLes lipides ou graisses, comme les autres nutriments sont indispensables au bon fonctionnement de lorganisme. Les lipides sont riches en calories, ce qui leur donne le rle de carburant pour rpondre aux besoins nergtiques de notre organisme. Mais leur rle ne sar-rte pas l : ils servent de moyens de transport aux vitamines liposolubles (A, D, E, K) et participent la synthse de certaines hormones.

*LPPR (Liste des produits et des prestations remboursables)La LPPR liste lensemble des produits et fixe pour chacun dentre eux, le tarif de remboursement par la scurit sociale.

*MTABOLISME(quilibre mtabolique)Ensemble des phnomnes complexes de lorganisme ncessaires au maintien de la vie. Ils associent des actions de construction de matriaux complexes ( partir des apports alimentaires), des ractions de dgradation aboutissant llimination des dchets.

Glossaire






*MUCITEInflammation des muqueuses (tissu de revtement) de la bouche et des voies digestives : pharynx, sophage. Les mucites se traduisent par un gonflement douloureux des muqueuses qui sont rouges et parfois mme ulcres. Elles peuvent tre secondaires diverses agressions telles la chimiothrapie, la radiothrapie, favorisant les infections par des bactries ou des champignons (on parle alors de mycose).

*MYCOSE BUCCALEAffection des muqueuses (tissu de rev-tement) de la bouche due des cham-pignons microscopiques.

*SOPHAGEConduit reliant le pharynx lestomac. Le pharynx est situ dans la rgion cervicale et lestomac dans labdomen. Lsophage traverse le thorax.

*PHARYNXCest le carrefour situ au fond de la gorge, assurant le passage des aliments vers lsophage et le passage de lair inspir vers le larynx.

*PROTIDESMolcules constituant la majeure partie des tissus animaux : muscles, etc. Cest pourquoi leur apport est indispensable, avec les glucides et les lipides (qui eux produisent de lnergie), un bon qui-libre. Les protides alimentaires sont apports essentiellement par la viande, les poissons, les ufs, le fromage, les laitages, mais aussi par certains vg-taux comme le soja.

Glossaire




POUR EN SAVOIR PLUS SUR LALIMENTATION PENDANTLES TRAITEMENTS

LIGUE CONTRE LE CANCER 14 rue Corvisart - 75013 Paris - Partout en France : 0810 111 101www.ligue-cancer.net

INSTITUT NATIONAL DU CANCER (INCa)Guide : Comprendre la nutrition entralewww.e-cancer.fr/publications de lINCa/documents de rfrencespour les patients/les traitements et leurs consquencesGuide : Nutrition et prvention des cancers : des connaissance scientifiquesaux recommandationswww.e-cancer.fr/la sant publique/prvention/nutrition et cancersCes deux guides peuvent tre commands ou tlchargs.www.e-cancer.fr

PORTAIL DES AGENCES SANITAIRES, dont celle consacre la scurit des aliments (Afssa) et celle consacre la scurit des produits de sant (Affsaps) : www.sante.fr

SITE DE LA SOCIT CANADIENNE DU CANCERConseils et informations pour bien salimenter durant les traitements dun

cancer dans la rubrique Faire face au cancer/alimentation :http://www.cancer.ca/canada-wide/about%20cancer.aspx?sc _lang=fr-ca

Site de BMS (Bristol Mayers Squibb) : lien vers la partie cancer et alimentation http://www.bmsfrance.fr/Comment-adapter-son-alimentation-cours-son-traitement.html

POUR AVOIR DES INFORMATIONS GNRALES SUR LA PRVENTIONDU CANCER PAR LALIMENTATION ET LES BIENFAITS DUNE ALIMENTATION QUILIBRE

PROGRAMME NATIONAL NUTRITION SANT Retrouvez tous les outils pratiques dinformation du PNNS sur www.bougermanger.fr, rubrique botes outils

BROCHURE DE LINCa Nutrition et prvention des cancers : des connaissances scientifiques aux recommandations http://www.e-cancer.fr/v1/fichiers/public/brochure_pnns_nutrition 160209.pdfFiche repre Nutrition et prvention des cancerswww.e-cancer.fr/la sant publique/prvention/nutrition et cancers

Les adresses utiles






Contre le cancer avec la Ligue

En France, 320.000 nouveaux cas de cancer sont diagnostiqus chaque anne. Depuis 2004, avec 146.000 dcs annuels, le cancer est devenu la premire cause de mortalit gnrale et prmature (avant 65 ans) devant les maladies cardio-vasculaires. Aujourdhui, un cancer sur deux en moyenne, tou-tes localisations confondues, peut tre guri.

Environ 70 % des cancers sont la consquence de notre mode de vie et de nos comportements, aussi la prvention et le dpistage sont essentiels.

LA PRVENTION La prvention cherche diminuer ou supprimer lexposition des facteurs de risque. Les actions de prvention que conduit la Ligue ont un caractre ducatif et collectif : lutte contre le tabagisme et lalcoolisme, promotion dune alimentation saine et dun exercice physique rgulier, rduction de lexposition solaire ou aux cancrognes lors des activits professionnelles...

LE DPISTAGELe dpistage consiste dtecter des lsions prcancreuses ou cancreuses un stade trs prcoce, avant mme que le patient nen ressente les premiers sympt-mes. Des examens valids permettent ce dpistage : mammographie pour le cancer du sein, Hmoccult pour le cancer du colon-rectum, frottis utrin pour le cancer du col de lutrus

Le mdecin gnraliste a un rle fondamental dans les stratgies de prvention et de dpistage. Il informe ses patients sur les facteurs de risque et les moyens de prvention et de dpistage, car un cancer dcel tt, sera soign plus rapidement augmentant ainsi les chances de gurison.




La Ligue contre le cancer

Cre en 1918, la Ligue nationale contre le cancer est une association loi 1901 but non lucratif, reconnue dutilit publique. Organisme non gouvernemental et indpendant, elle repose sur la gnrosit du public et sur lengagement de ses militants. Forte de ses 740 000 adhrents, la Ligue fdre 103 Comits dpartementaux qui, ensemble, luttent dans trois domaines complmentaires : la recherche, linformation, la prvention, la promotion des dpistages, les actions pour les malades et leurs proches.

LA RECHERCHE La Ligue est le premier financeur priv et indpendant de la recherche en cancrologie en France. Sous le contrle dun conseil scientifique national et de conseils scientifiques rgio-naux et inter rgionaux indpendants regroupant dminents experts en cancrologie, la Ligue finance de nombreux travaux de recherches fondamentale, clinique (amlioration des traitements), pidmiologique (tude des facteurs de risque et amlioration des conditions de prvention et de dpistage) et de sciences humaines et psychosociales (tude de la qualit de vie des malades pendant et aprs les traitements du cancer). La Ligue soutient durablement de nombreux jeunes chercheurs par des allocations dtude. Elle assure gale-ment le financement de programmes de recherche dquipes rigoureusement slectionnes et labellises pour lexcellence de leurs travaux. Enfin, elle initie des programmes de recherche exclusifs ou innovants comme la Carte dIdentit des Tumeurs qui dj laisse prsager une rvolution thrapeutique dans le traitement des cancers.

LINFORMATION, LA PRVENTION ET LA PROMOTION DES DPISTAGESPour sensibiliser chacun au danger de certains comportements (tabac, alcool, exposition au soleil, etc.), pour alerter sur les facteurs de risque et en organiser la protection, pour commu-niquer sur les avantages des dpistages de certains cancers et informer sur lidentification de certains symptmes ou modes de vie susceptibles dtre bnfiques, la Ligue met en oeuvre de nombreux moyens de communication (dpliants, brochures, affiches) disponibles au Sige de la Ligue ou auprs de ses Comits dpartementaux. En partenariat avec lInstitut national du cancer, elle relaie sur le terrain, par des actions de communication et des confrences, les messages de dpistage des cancers.

LES ACTIONS POUR LES PERSONNES MALADES ET LEURS PROCHESLes Comits dpartementaux de la Ligue apportent leurs soutiens matriel et financier, moral et psychologique aux personnes malades, aux anciens malades et leurs proches. En organi-sant successivement plusieurs tats Gnraux des malades du cancer et de leurs proches,






la Ligue a donn une trs forte impulsion au Plan Cancer pour que les malades soient mieux pris en charge et mieux considrs. En leur donnant la parole, la Ligue a pris en compte leurs attentes et leurs besoins pour lamlioration de la qualit des soins et de la qualit de vie : dispositif dannonce, groupes de parole, espaces dinformation installs dans les lieux de soins et de vie pour rompre lisolement des malades et de leurs proches, en sont des exemples. Elle soutient aussi les patients dans les difficults rencontres pour dfendre leurs droits, retrouver un emploi, bnficier dun prt bancaire. AIDEA : 0 810 111 101.

LA LIGUE AU CUR DE LA SOCIT Parce que le savoir et la connaissance sont des armes efficaces contre le cancer, la Ligue, par le biais de son cole de formation, facilite lengagement militant en sappuyant sur des connais-sances valides. En partenariat avec lInstitut national contre le cancer INCa, elle met a disposition du public un numro de tlphone gratuit Cancer Info Service 0 810 810 821. La Ligue affiche un site internet www.ligue-cancer.net et dite une revue trimestrielle Vivre, vendue en kiosque, informant ses adhrents et le grand public, sur ses actions et celles de ses Comits dpartementaux et sur les dernires avances thrapeutiques contre le cancer.Enfin, la Ligue met la disposition de tous, un comit thique, consultatif, indpendant et permanent pouvant tre saisi par toute personne physique ou morale sur diverses questions relevant de lthique et du cancer.Le cancer est un problme de sant publique. La lutte contre le cancer ne peut se concevoir sans un changement radical du rapport de la socit la maladie, au malade, ses proches et aux soignants. La Ligue veut faire du cancer un enjeu de socit rassemblant le plus de forces possibles des milieux sociaux, culturels et conomiques. Par le lancement en novembre 2008 de la premire convention de la socit face au cancer, elle veut mobiliser la socit dans un lan collectif pour modifier le regard port sur le malade ou lancien malade, pour rduire la mortalit par cancer et pour amliorer durablement la qualit de vie des malades et de leurs proches.

TOUT CE QUIL EST POSSIBLE DE FAIRE CONTRE LE CANCER, LA LIGUE LE FAIT.

La Ligue contre le cancer


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