Le dossier patient partagé du canton du Valais

7 juin 2013

Dr Alex Gnaegi

Cédric Michelet

• En 1999, une étude américaine de l’Institute of Medicine publie "To err is human" :

Plus de morts aux USA par erreur médicale que par accident de voiture

• En 2002 la même équipe publie un nouveau rapport "Crossing the Quality Chasm" proposant des solutions: "Information technology is the key"

Les Hôpitaux sont des environnements complexes avec des activités à risque

Forte impulsion du gouvernement américain à investir dans les systèmes d’information hospitaliers

La santé face aux technologies de l’information 1) Gestion des erreurs

• Accès facilité à l’information : connaissance médicale librement accessible, sites Internet spécialisés santé, vulgarisation, associations de patients

• Société plus transparente • Office Fédéral Santé Publique: Indicateurs de qualité Il est possible de connaître, … le taux de mortalité relatif à certaines

pathologies et de procéder à des comparaisons entre les différents hôpitaux.

• Législation sur la transparence, ex. loi valaisanne sur l'information, la protection des données et l'archivage :

l’information du public par les autorités (information active) : les autorités informent spontanément à moins qu’un intérêt prépondérant ne s’y oppose

l’accès du public aux documents officiels (information passive) : toute personne a le droit d’avoir accès aux documents officiels

La santé face aux technologies de l’information 2) Internet

Aujourd’hui, les patient veulent avant tout être bien traités

favorables à un accès large par les professionnels à leur dossier

Mais demain, les patients vont demander l’accès en ligne à leur dossier

Etude récente dans (Oct 2012)

• 105 médecins généralistes rendent accessible leur dossier à leurs patients (13’564) par Internet

90% des patient ont consulté leur dossier

les 2/3 des patients ont amélioré leur compliance médicamenteuse

4/5 des médecins enthousiastes après 1 an

Delbanco T. et al [2012]

Conséquences

• « toutes les personnes en Suisse pourront, d’ici la fin de 2015, permettre aux fournisseurs de prestations de leur choix, … d’accéder par voie électronique aux informations dont ils ont besoin pour pouvoir les traiter (dossier électronique du patient) » [27 juin 2007]

• Le patient pourra accéder à son dossier

• Projet de loi fédérale adopté le 29 mai 2013 par le Conseil Fédéral

• Incitatif de 30 Millions !

http://www.e-health-suisse.ch

En Suisse: Stratégie eHealth de la Confédération

• Respect du fédéralisme mise en œuvre cantonale • Décentralisation des données • Respect de standards internationaux IHE (Integrating the Healthcare

Enterprise) • Basé sur des communautés au sens IHE (regroupement de professionnels de la santé qui échangent des

informations concernant le patient)

• Mais à ce jour seul un seul projet pilote en production e-toile à Genève

• Difficultés rencontrées: authentification des patients pas d’identifiant unique, pas de moyen d’authentification diffusé largement (carte d’assuré non fonctionnelle utilisation de la SuisseId)

Stratégie eHealth : principes

Système d'information sanitaire valaisan

L’Etat du Valais (service de la santé publique) souhaite disposer d’un système d’information sanitaire pour

• Aide à la mise en œuvre d’une politique sanitaire

• Favoriser l’échange d’informations médicales entre les partenaires de santé optimiser les soins

•Concept élaboré par Prof Ph. Wieser, EPFL en 2000

•Mise en place progressive d'une nouvelle informatique, en 3 phases

Hôpitaux

(Infoval)EMS - CMS

Ambulatoire

(Infomed)

Phase 1 Phase 2 Phase 3

2001-05 2006- 2011-

1er projet: Hôpitaux Infoval

Concept gConcept géénnééralral

Identifierunicité

Soigner

Gérerservice clientSuivre, contrôler

Piloter

Planifier

Améliorer

indicateurs

Concept gConcept géénnééralral

Identifierunicité

Soigner

Gérerservice clientSuivre, contrôler

Piloter

Planifier

Améliorer

indicateurs

Serveurd’identité

DPI

Admin

Hôpitaux

DataWarehouse

Observatoirevalaisan

de la santé

Serveurd’identité

DPI

Admin

Hôpitaux

DataWarehouse

Observatoirevalaisan

de la santé

Statistiques

Indicateurs

On ne pilote, o

n ne gère et o

n n’amélio

re

que ce que l’on est c

apable de mesure

r

On ne pilote, o

n ne gère et o

n n’amélio

re

que ce que l’on est c

apable de mesure

r

Ph. Wieser

Mise en place avant la création du RSV Applications uniques et centralisées pour tous les hôpitaux

Satisfaction des utilisateurs du dossier patient informatisé

Considérez-vous que cette informatisation doit, à terme, être étendue et appliquée à la médecine ambulatoire ainsi qu'aux EMS et CMS ?

Oui 59%

Non 15%

Sans avis 26%

Source: Rivron et Marey (2005)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Très positif

Positif

Moyen

Plutôt déf.

Défavorable

Influence sur les relations, c’est-à-dire communication entre les acteurs

2è projet EMS - CMS

DPI

Admin

CMS / EMS

DPI

Admin

Hôpitaux

DataWarehouse

Observatoirevalaisan

de la santé

Serveurd’identité

DPI

Admin

CMS / EMS

DPI

Admin

CMS / EMS

DPI

Admin

CMS / EMS

DPI

Admin

Hôpitaux

DataWarehouse

Observatoirevalaisan

de la santé

Serveurd’identité

DPI

Admin

Hôpitaux

DataWarehouse

Observatoirevalaisan

de la santé

Serveurd’identité

DataWarehouse

Observatoirevalaisan

de la santé

Serveurd’identité

Concept identique mais applications adaptées au métier

3è projet Infomed

Données du

patients

Fournisseurs de données

Mettent à disposition des documents significatifs

Consommateurs de données

Accèdent aux documents significatifs

Médecins

Pharmaciens

Laboratoires

Physio. / chiro.

Cliniques

EMS CMS

Patients

Intégration des autres acteurs du système sanitaire

Création d’une communauté au sens IHE Périmètre: canton du Valais

Exclusion des assurances !

• 2 objectifs stratégiques • Améliorer la prise en charge des patients grâce à un accès facilité à

l’information

• Fournir des informations précises sur l’état de santé de la population et l’activité des différents organismes de l’appareil sanitaire valaisan.

• Solutions • Acquisition d’une plateforme d’échange de données médicales

pour créer un dossier patient partagé DPP

• Le Dossier Patient Partagé ne se substitue pas au DPI (dossier patient informatisé) des hôpitaux, institutions vs médecin praticien, mais fédère certains informations utiles pour la prise en charge du patient.

Objectifs, solutions

Nomination d’un comité de direction par le Conseil d’Etat

• Etat du Valais (Victor Fournier, Dr Ch. Ambord, Ph. Hatt, B. Z’Graggen)

• Société médicale du Valais (Dr M.-H. Gauchat) et Association des médecins de famille valaisans (Dr L. Eschmann)

• Société valaisanne de pharmacie (P. -A. Buchs)

• Observatoire valaisan de la santé (L. Fornerod)

• Expert (Prof Ph. Wieser)

• Hôpital du Valais (Dr P.-F. Cuénoud)

Equipe de projet rattachée au SIMA de l’Institut Central – Hôpital du Valais

• Dr Alex Gnaegi, Cédric Michelet, 0.5 EPT informaticien

Financement intégral du projet par l’Etat

Budget d’investissement: 2.6 millions de Francs

Constitution du projet

• Envoi d’un courriel aux membres de la Société valaisanne de médecine les invitant à remplir un questionnaire en ligne (bilingue)

• 106 réponses français et 33 réponses allemand. Taux de participation : 25.7%

Enquête analyse des besoins

Lieu de pratique

Hôpital 11%

Cabinet - Généraliste

44%

Cabinet - Spécialiste

12%

Hôpital - Cabinet 22%

Autres (EMS/Labo)

11%

Analyse des besoins auprès des médecins: Nature des données à échanger

0% 25% 50% 75% 100%

Document infirmier (feuille de …

Notes de suite

Médicaments administrés durant le séjour

Avis de transfert (par ex. soins intensifs)

Protocole opératoire

Demande de consultation (avis d’un …

Demande d’admission (pour une …

Images radiologiques

Liste des problèmes médicaux

Avis d’entrée d’hospitalisation

Résultats de laboratoire

Résumé médical d’un patient …

Rapport d’examen (radiologie, pathologie, …

Rapport de consultant

Allergies

Lettre de sortie d’hospitalisation (rapport …

Avis de sortie d’hospitalisation (rapport …

Médicaments prescrits à la sortie

Prioritaire Secondaire Non souhaité

• Rédaction d’un cahier des charges, appel d’offres marchés publics

• Respect des standards internationaux et helvétiques (IHE, HL7 CDA, etc.)

• Choix de la plateforme Idéo Santé de la société SQLI (nombreuses références françaises)

• Pas de développement spécifique, mais quelques adaptations (traduction en allemand, intégration de la carte FMH)

• Contacts établis avec les éditeurs des logiciels de cabinet, volonté de respecter les standards pour pérenniser les adaptations des logiciels de cabinet

Acquisition de la plateforme

La plateforme

Infomed

Annuaire des patients (Serveur d’identités cantonal)

Répertoire des documents

SSO / sécurité / audit

Annuaire des professionnels

WEB services

Portail WEB public

Application WEB PS

Application WEB Patients

Patients

Institutions

PS

Logiciel

propriétaire

Connecteur

LPS

(du commerce)

Connecteur

PS: Professionnel de santé; LPS: Logiciel des professionnels de santé SSO: Single Sign On

Phase 1 Hôpital vers cabinet, destinataire défini

Documents: Lettre de sortie d’hospitalisation Avis de sortie Résumé de consultation aux urgences Résultats de laboratoire Rapport de consultation Rapport d’examen radiologique Rapport d’examen de pathologie Rapport d’examen épreuves fonctionnelles Protocole opératoire

Pas besoin d’un consentement particulier du patient (car principe identique à l’envoi par courrier postal des lettres de sortie)

Mode messagerie

Phase 2 entres partenaires médicaux, destinataire défini

Documents: En provenance des cabinets •Résumé médical d’un patient •Demande d’admission •Rapport de consultation En provenance des cliniques privées et de réadaptation •Lettre de sortie d’hospitalisation •Avis de sortie •Rapport d’examen radiologique •Protocole opératoire En provenance des laboratoires d’analyse médicales et pathologie •Résultats de laboratoire •Rapport d’examen de pathologie En provenance des instituts d’imagerie médicale •Rapport d’examen radiologique

DPI

Plateforme

Infomed

Import fichier CDA

Rédige un document

Export fichier CDA

Formulaire Web

Médecin A Hôpital

DPI

Phoenix

Serveur

identité

Mode messagerie

Phase 3 Accès aux données médicales par les médecins (sans être le destinataire)

Contraintes: • Obtenir consentement du patient (création du dossier patient partagé et consultation des données) • Information générale à la population

Mode actif

Documents: Idem phase 2

DPI

Plateforme

Infomed

Import fichier CDA

Consulte un document

Au

the

ntifi

catio

nfo

rte

Consulte un document

Médecin

consultant A

Médecin

traitant B

Au

the

ntifi

catio

nfo

rte

Serveur

identité

Consentement patient

Phase 4 Intégration des pharmaciens

Contraintes: • Définir les données accessibles par le pharmacien

Mode actif

Documents: Dossier médicaments

Dossier

médicPlateforme

Infomed

Export médicaments

format CDA

Au

the

ntifi

catio

nfo

rte

Consulte un document

Pharmacien

Serveur

identité

Consentement patient

Phase 5 Extension aux autres professionnels de santé

Contraintes: • Définir quelles données sont accessibles par qui • Informatisation des établissements EMS-CMS

Mode actif

Documents: Documents infirmiers

Dossier

de soinsPlateforme

Infomed

Export documents

CDA

EMS-CMS

Serveur

identité

Import fichier CDA

Phase 6 Intégration des patients

Contraintes: • Authentification forte des patients : Carte d’assuré ou SuisseID ?

Mode patient

Documents: Document d’expression personnelle du patient

Plateforme

Infomed

Au

the

ntifi

catio

nfo

rte

Consulte un document

Gère les accès

Patient

Serveur

identitéRédige un document

Formulaire Web

Phase 1-2 (messagerie): principes idem qu’aujourd’hui

Phase 3 (dossier partagé)

• Déclaration de principe du patient: formulaire de consentement

• Accès par le médecin via saisie code PIN transmis par le patient

• Accès en urgence possible sans code PIN (bris de glace)

Phase 6 (mode patient)

• Gestion des droits par le patient

Consentement

• Finalisation installation plateforme: mars 2013

• Peuplement des patients, réglage, vérification installation dans les cabinets pilotes: avril mai 2013

• Audit de sécurité : juin 2013

• Démarrage pilote phase 1 avec médecins pilotes: juillet 2013

• Extension phase 1-2 à tous les médecins valaisans: Eté 2013

• Phase 3: Automne 2013 (information à la population)

Planning

• Infomed s’intègre parfaitement à la stratégie eHealth Suisse

• Infomed n’est pas un projet pilote, mais le premier projet suisse qui implémente un dossier électronique du patient pour un canton

• Facteurs clés identifiés

1. Financement par les pouvoirs publics ie canton

2. Obtenir l’adhésion des médecins praticiens

3. Rester pragmatique dans la gestion des droits d’accès

Conclusions